insuficiência Arterial e venosa úlceras
insuficiência arterial e venosa podem manifestar-se na extremidade inferior dos adultos mais velhos como feridas ulceradas (figos. 21, 9 e 21, 10)., De acordo com a Associação Americana do Coração (AHA),68 os fatores de risco para doença arterial periférica (PAD) incluem idade > 70, história de tabagismo e/ou diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral, conhecido aterosclerose e a história de claudicação, anormal pulsos, a obesidade, a inatividade, e de colesterol no sangue. Os fatores que levaram à doença venosa incluem imobilidade, bomba muscular ineficaz do bezerro, disfunção da válvula venosa de trauma, trombose venosa profunda, e flebite.Portanto, insuficiência arterial e venosa frequentes úlceras nas pernas ocorrem abaixo dos joelhos.,Embora a maioria das úlceras das pernas sejam causadas apenas por doença venosa (72%), a insuficiência arterial úlceras é a segunda mais comum, variando de 10% a 30% das úlceras inferiores das pernas. Dentro das feridas venosas, 10% a 15% são de etiologia arteriovenosa mista com um índice braquial de tornozelo comprometido (ABI = 0, 5 até 0, 85) (Fig. 21.11).70 Normal ABI valores estão entre 0.9 e 1.0, e o menor ABI valores (< 0.5) indicar mais comprometido insuficiência arterial e dificuldade para a ferida cicatrizar.,Os locais comuns para a insuficiência arterial úlceras são sobre as articulações dos pés, sobre os calcanhares, sobre os maléolos e sobre as canelas anteriores, enquanto úlceras venosas ocorrem acima dos tornozelos mediais e laterais e abaixo dos joelhos.3 Além disso, as úlceras arteriais têm drenagem mínima com uma base seca e vermelha, enquanto as úlceras venosas são rasas e têm drenagem moderada a copiosa com uma base amarela gelatinosa. Outros sinais e sintomas da úlcera de insuficiência arterial incluem pele atrófica, pulsos dorsais dorsais dorsais diminuídos ou ausentes, e dor com actividade., Insuficiência venosa úlceras tendem a ter menos dor, mais edema, e coloração hemossiderina devido ao ferro permanentemente manchando os bezerros inferiores em uma cor acastanhada. A tabela 21.2 apresenta uma diferenciação das úlceras arterial e venosa.3
a pele depende do fluxo sanguíneo constante do sistema circulatório para a alimentação, hidratação, oxigénio e remoção de resíduos para se manter saudável. Na insuficiência arterial e venosa, a disfunção circulatória sistémica manifesta-se localmente nas pernas inferiores., Simplificando, úlceras arteriais são devido a “tubos” pobres no sistema arterial, enquanto úlceras venosas são devido a “canalização” pobre no sistema venoso. Por exemplo, a insuficiência arterial pode causar desenvolvimento arteriosclerótico de placas que restringem o fluxo arterial para a região do corpo, bem como microtrombi em alguns dos capilares em doentes com úlceras venosas da perna. Este problema pode ser localizado nas pequenas embarcações, grandes embarcações, ou ambos. Independentemente da razão para o compromisso de circulação, o resultado é o mesmo. Isquemia localizada starves the tissue of vital nutrients and oxygen., O tecido começa a necrose, e as células são incapazes de limpar os produtos de resíduos. Portanto, as feridas não vão sarar bem devido à má perfusão de tecido. Além disso, os antibióticos sistêmicos não serão capazes de chegar à área envolvida, então o tratamento tópico pode ser mais apropriado. A prevenção e gestão da insuficiência arterial é crucial para a cicatrização da ferida e prevenção da recorrência. Isso inclui a cessação tabágica para a progressão lenta da aterosclerose e diminuir o risco de eventos cardiovasculares, e gestão médica da doença subjacente (ex.,), aterosclerose, doença vascular periférica, diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia). O tratamento das úlceras arteriais baseia-se numa perfusão adequada com modificação do factor de risco e num programa de caminhada diária.70 em comparação com os medicamentos aprovados pela FDA da pentroxifilina (Trental) e cilostazol (Pletal) para promover o fluxo sanguíneo em doentes com úlceras arteriais ou claudicação; um programa de exercício supervisionado com passadeira ou caminhada foi capaz de melhorar a alteração média na distância máxima de marcha maior do que a medicação isolada.,70 para alcançar estes ganhos, à medida que os pacientes melhoram a sua capacidade de andar, a carga de trabalho do exercício deve ser aumentada para garantir que há sempre o estímulo da dor de claudicação durante o exercício. Como precaução, o profissional deve estar atento à possibilidade de que sinais e sintomas cardíacos (disritmia, angina, ou depressão do segmento ST) possam aparecer nos doentes enquanto fazem a passadeira rolante ou o programa de caminhada.Recomenda-se outro tratamento cirúrgico para úlceras arteriais em doentes com claudicação em repouso que estejam em risco de perda dos membros.,3 é a posição da Associação Americana de Fisioterapia (APTA) que intervenções processuais como o desbridamento seletivo agudo, que é um componente da Gestão de feridas, é realizada exclusivamente pelo fisioterapeuta. Portanto, seria prudente rever os atos de prática do estado específico no que diz respeito a intervenções processuais e intervenções selecionadas que podem ser realizadas pelo Assistente de Fisioterapeuta sob a direção e supervisão do fisioterapeuta.,Por último, alguns doentes com úlceras arteriais e venosas (mistas) só devem usar ligaduras de compressão ou meias com monitorização cuidadosa e rigorosa por parte dos fisioterapeutas.Na insuficiência venosa úlceras, as veias superficiais, veias profundas ou veias perfuradoras podem estar comprometidas. As veias têm válvulas que mantêm o sangue a fluir numa direcção ascendente. Eles abrem para o pulso do sangue para cima, em seguida, perto para evitar o fluxo de volta para um segmento inferior.73 válvulas podem ficar danificadas através de tromboflebite, trombose venosa profunda, ou outro trauma., Como resultado, o fluxo sanguíneo torna-se bidirecional e para baixo. A hipertensão venosa resulta no abaulamento dos vasos, esticando as aberturas entre as células da parede dos vasos. O microtrauma estimula a agregação leucocitária, ocultando o vaso. Outras células vazam do vaso. As algemas de fibrina formam-se à volta da parede do vaso. A oclusão leucocitária e as algemas de fibrina diminuem a perfusão de oxigénio do sangue para o tecido. Os eritrócitos também se infiltram no tecido, quebrando-se para deixar depósitos de ferro para trás, descritos anteriormente como manchas de hemossiderina., O fluido que escapa dos vasos causa inchaço na(S) perna (s). Este edema comprime os capilares, restringindo ainda mais a oxigenação local dos tecidos. Os músculos gastrocnemius-soleus comprimem as veias quando se contraem, e esta acção da bomba muscular promove o retorno venoso. Assim, quando a bomba muscular é insuficiente através da perda do alcance do tornozelo do movimento, inactividade, ou perda do tónus muscular, o corpo é menos capaz de neutralizar os efeitos da gravidade. O sangue pode acumular-se nas veias, causando hipertensão venosa e resultando em distensão venosa e hipoxia tecidular.,73 sem compressão adequada para imitar um sistema venoso competente, o problema subjacente aumenta a condição, piorando a úlcera de insuficiência venosa.as úlceras venosas da perna afectam até 3% das pessoas com idade igual ou superior a 65 anos e estas feridas crónicas reaparecem a taxas até 69%.A compressão das pernas venosas deve ser usada para o resto da vida para reduzir o risco de recorrência. Meias de compressão a uma força de 30 a 40 mmHg são considerados o padrão-ouro do tratamento e a forma mais comumente utilizada de compressão para evitar a recorrência da úlcera de insuficiência venosa., As meias de compressão devem ser substituídas aproximadamente a cada 6 meses, à medida que a elasticidade se degrada e a força de compressão enfraquece. Quando as meias são usadas além de sua vida útil, as feridas muitas vezes se repetem da falta de suporte venoso. Adultos mais velhos com insuficiência venosa crónica podem reduzir ainda mais o risco de novas ulcerações elevando as pernas e modificando a actividade (por exemplo, limitando-se sentados e parados) tanto quanto possível, mantendo um programa de exercício prescrito, porque úlceras gravitacionais requerem elevação.,Embora a gestão do edema seja primordial, úlceras de insuficiência venosa devem ser tratadas com pensos adequados de captação de humidade e compressão para optimizar a cicatrização da ferida para adultos mais velhos.75