Injecções e perfusões continuam a confundir os codificadores

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JustCoding News: Ambulatório, 13 de junho de 2012

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considere este cenário: um médico ordena três horas de hidratação, bem como uma perfusão antibiótica terapêutica de uma hora para um doente. Uma enfermeira documenta a hora de início da hidratação às 10 da manhã e a hora de início do antibiótico às 11 da manhã. O que os programadores devem reportar?,

Sem tempo de paragem, os programadores não podem comunicar muito. Uma ausência de tempo de início e paragem é um dos desafios mais frequentes que os programadores enfrentam quando relatam injeções e infusões, diz Denise Williams, RN, CPC-H, vice-presidente dos serviços de integridade de receita para Health Revenue Assurance Associates, Inc., in Plantation, Fla.”uma vez que as diretrizes do CPT® definem perfusões com base na quantidade de tempo envolvido, sem documentação específica de tempo para perfusões, é difícil determinar se deve reportar a infusão como uma infusão ou um empurrão IV”, diz Williams.,se um provedor documenta dando um medicamento como um IV, o provedor também deve especificar se é um push ou documentar o período de tempo de início e paragem. Caso contrário, o programador não tem documentação clara sobre a administração.
Codificadores não pode o código de pedido médico sozinho—eles também devem verificar se o serviço foi executado, e em caso afirmativo, se foi executada em sua totalidade, diz Jugna Shah, MPH, presidente da Nimitt Consultoria em Washington, D.C., Isto significa que, sem documentação dos tempos de paragem, os programadores não podem assumir que as perfusões ocorreram ou que correram por um certo período de tempo.no cenário acima, mesmo que o médico tenha ordenado três horas de hidratação e uma perfusão terapêutica de uma hora, os programadores não podem codificar os Serviços porque nenhum tempo de paragem está documentado.
Review the hierarchy
CPT guidelines include a hierarchy for coding injections and infusions. Se os programadores não estão familiarizados com ele ou não o seguem, eles podem inadvertidamente acabar ou sobrepondo ou subcotando os Serviços, diz Shah.,
“O que encontramos mais frequentemente em situações em que alguém está lutando para relatar esses serviços é que eles não têm uma compreensão sólida da hierarquia e podem não estar cientes das instruções específicas de seu FI/MAC sobre a notificação de serviços de administração de drogas”, diz Williams.os Serviços de quimioterapia são primários e devem ser selecionados como iniciais quando fornecidos em conjunto com serviços terapêuticos, profiláticos ou de diagnóstico, diz Shah. Lembre-se, a hierarquia aplica-se a todos os Serviços de injecção e perfusão intravenosa., Na maioria dos casos, todos estes serviços seriam selecionados como o serviço inicial antes da hidratação se a hidratação for fornecida durante o mesmo encontro que outro serviço de injeção ou infusão IV (com exceção de dois locais separados IV). Os programadores também precisam lembrar que a encomenda da prestação do serviço não determina o que é inicial. Mesmo que um paciente receba hidratação primeiro, seguido de uma perfusão terapêutica, e então finalmente quimioterapia, a quimioterapia seria relatada como o serviço inicial de acordo com a hierarquia.,”se você se referir de volta à hierarquia,” Shah diz, ” você nunca vai errar e vai ver por que é certo relatar um serviço que foi dado por último no dia como o serviço inicial em comparação com a primeira coisa que foi feito naquela visita.a hierarquia não se aplica aos relatórios médicos, nem às injeções subcutâneas ou intramusculares, diz Shah.selecione o serviço inicial tipicamente, os programadores relatarão apenas um serviço inicial por visita, a menos que o paciente tenha mais de um site de acesso, diz Shah., Assim, se um paciente recebe hidratação com empurrões intravenosos, com infusões terapêuticas, ou com quimioterapia, a hidratação pode ser relatada, mas não como um serviço inicial, a menos que uma linha IV separada foi iniciada para ele. Lembre-se também que a hidratação que ocorre concomitantemente com outro serviço de perfusão não pode ser notificada de acordo com as regras CPT. Tipicamente, a hidratação só é relatada como um serviço inicial quando é fornecido com nenhum outro serviço de administração de drogas, ou quando é fornecido com serviços de administração de drogas não-intravenosa e infusão.,cada categoria de infusão IV e códigos de injeção designa um código como o serviço inicial.
os programadores devem lembrar que a ordem de prestação do serviço não determina o que é considerado os Serviços iniciais vs. subsequentes. Se um paciente recebe hidratação e, em seguida, uma perfusão terapêutica seguida de quimioterapia, os programadores devem sempre reportar a quimioterapia primeiro, diz Shah.tipicamente, os programadores relatam apenas um serviço inicial por visita, a menos que o paciente tenha mais de um site de acesso, Shah acrescenta.,os códigos para infusões subsequentes e sequenciais são códigos add-on. Pense nestas perfusões como uma após outra ou uma infusão que vem antes ou depois da droga inicial, Shah sugere.infusões sequenciais denotam a administração de um novo medicamento ou substância. Os programadores podem relatar estes códigos uma vez por encontro para o mesmo infusado, diz Shah.os codificadores podem comunicar códigos de perfusão sequenciais para outros fármacos diferentes que são administrados., Mas se o mesmo medicamento for administrado várias vezes, então use 96366, o código de horas adicionais associado com a perfusão terapêutica sequencial., O adicional de horas código 96366 é agora usado para relatar vários serviços, incluindo o seguinte:

Adicional de horas de serviço inicial de infusão
horas Adicionais de um sequencial de infusão, o que significa mais horas de uma infusão de uma droga nova
infusões Adicionais de uma mesma substância ou droga

Codificadores podem relatório 96366 (infusão intravenosa, tratamento, profilaxia ou diagnóstico; cada hora adicional) para o adicional de horas de perfusão inicial., Para uma perfusão sequencial de um novo fármaco, os codificadores devem comunicar 96367 (perfusão intravenosa, terapia, profilaxia ou diagnóstico; perfusão sequencial adicional, até uma hora).considere este cenário: um paciente recebe antibiótico A por três horas. Os programadores devem reportar um código para a hora inicial, seguido de 96366×2 para as restantes duas horas adicionais, diz Shah.
No entanto, um paciente diferente pode receber duas drogas diferentes (antibiótico a e antibiótico B) durante a mesma visita., Neste caso, os codificadores devem notificar a perfusão inicial para o antibiótico a com 96365 e utilizar 96366 para quaisquer horas adicionais dessa perfusão. para o antibiótico B, os codificadores utilizariam 96367, e se esta segunda perfusão durasse duas horas, as horas adicionais desta perfusão sequencial seriam também captadas com 96366. Mas se o médico ordenou três perfusões de uma hora separadas de antibiótico A, e o provedor deu e documentou-os com tempos de início e paragem separados, então 96365 seria usado para relatar a primeira e 96366 para a segunda e terceira infusões da mesma droga.,os codificadores podem relatar códigos que incluem subseqüentes / sequenciais em suas descrições, mesmo que esses códigos sejam o primeiro serviço em um grupo de serviços (por exemplo, primeiro impulso IV após uma infusão inicial de uma hora relatada usando o código IV push subsequente), diz Shah.
” aqui é onde estávamos dizendo que a ordem não importa. Você tem que seguir a hierarquia”, diz ela.ao contrário das perfusões subsequentes que ocorrem após uma perfusão inicial, as perfusões concomitantes ocorrem ao mesmo tempo que outra perfusão., Códigos para infusões simultâneas são códigos adicionais que denotam múltiplas infusões correndo simultaneamente através da mesma linha, diz Shah.
CPT não inclui um código para a administração concomitante de quimioterapia. Se um doente receber concomitantemente perfusões de quimioterapia, os programadores devem comunicar o código de administração de quimioterapia 96549 não listado.as substâncias misturadas num saco são consideradas uma perfusão – não concorrentes, diz Shah. Além disso, a CPT não inclui códigos concorrentes para hidratação, e as instalações não recebem pagamento separado para hidratação simultânea.,os programadores podem atribuir o código concomitante quando um doente recebe quimioterapia e uma perfusão terapêutica simultaneamente na mesma linha. Eles também podem relatá-lo quando o paciente está recebendo dois diferentes medicamentos não-quimioterapia, diz Shah.
Decide o que codificar
os codificadores podem criar uma árvore de decisão para ajudá-los a determinar quais serviços codificar e a ordem em que relatar esses serviços.
comece por determinar se o doente recebeu qualquer perfusão de quimioterapia durante a visita. Se sim, código a quimioterapia primeiro.
Em segundo lugar, olhe para a via de administração., É perfusão IV, injecção IV, via subcutânea / intramuscular, ou uma combinação? Isso é importante porque ele também dirige a seleção de códigos, diz Shah.a seguir, determinar a duração de cada perfusão. Foram menos de 15 minutos, mais de 15 minutos, uma hora ou mais de uma hora? O tempo é crítico para ser capaz de codificar os Serviços de infusão corretamente, diz Shah. “Como podemos chegar a horas extras se não sabemos quanto tempo o serviço demorou? Isto é, portanto, muito importante em termos de tempo e de tempo.,”
melhore injection and infusion coding
Coders should read the instructions in the CPT Manual each year, Williams says. Embora a CPT não tenha alterado os códigos para os Serviços de injecção e perfusão em 2012, reviu significativamente algumas das orientações.
As mudanças mais significativas ocorrem nas instruções e notas parentéticas associadas aos códigos., A CPT acrescentou uma nova linguagem no que diz respeito a 96366 (perfusão intravenosa, para terapia, profilaxia ou diagnóstico; cada hora adicional), que instrui os codificadores a usar este código para “cada segundo e subsequentes perfusões da mesma droga/substância.”
” The positive part of this is that it works in tandem with the updated definition for CPT code 96367, which now specifies sequential infusion of a new drug, ” Williams says.
as instruções introdutórias também definem melhor como relatar um cenário em que uma droga é dada como uma injeção de push e também como uma infusão., As instruções agora indicam especificamente que ambos podem ser relatados. os codificadores de
devem comunicar a perfusão com o código baseado no tempo apropriado (perfusão vs. push) e o código CPT 96376 para a perfusão IV (empurrão subsequente do mesmo fármaco). “Houve muitas iterações e opiniões sobre como isso deve ser relatado no passado, então ter instruções específicas é útil”, diz Williams.
In addition, coders should read the OPPS update transmittals to determine whether CMS has changed any guidance., É sempre uma boa idéia revisitar este assunto com todos os envolvidos no fornecimento/documentação dos serviços para que eles entendam o que mudou, diz Williams. “Conhecimento e compreensão é a chave para documentar, codificar, faturar e reportar serviços corretamente para garantir e manter a integridade da receita.”melhorar a documentação dos tempos de início e Paragem não deve ser um processo contraditório, diz Williams. Abrir as linhas de comunicação entre departamentos garante que todos entendem por que a documentação precisa e completa é uma necessidade.,
“é sobre documentação completa e precisa para refletir os detalhes dos serviços prestados”, diz Williams. “Documentação completa e precisa também tem um impacto de qualidade de cuidados que às vezes se perde no ‘document it so I can bill it’ discussão.”
Nota do Editor: este artigo foi originalmente publicado na edição de junho de Briefings sobre APCs. Envie as suas perguntas por e-mail à Editora Chefe Michelle A. Leppert, CPC-A, at [email protected].