um paciente no início dos anos 50 me contatou depois de obter um diagnóstico de uma fratura sesamóide medial direita após um diagnóstico errado inicial de gota. A fractura, visível no raio-X, foi provavelmente devido a um forte sprinting. Três dias depois, ele saiu do passeio e sentiu uma dor aguda na bola do pé. Seu tratamento consistiu em uma injeção de cortisona de baixa dose, um Pad de Jones com um corte sesamóide e modificação da atividade., o doente só teve uma ligeira melhoria após duas semanas, por isso começou a usar um andarilho controlado com revestimento metatarso. Ele teve uma melhoria gradual significativa por cerca de três semanas antes de ter uma recaída significativa com inchaço da articulação metatarsofalangeal (MPJ) e dor semelhante à apresentação inicial quando ele dirigiu em stop and go traffic enquanto no cam walker. (É definitivamente contra a lei na Califórnia conduzir com uma dessas botas, mesmo com o pé esquerdo.,)
O doente recebeu uma segunda injecção de cortisona em dose baixa e uma imagiologia por ressonância magnética (IRM). Ele começou com muletas e não tinha peso. A ressonância mostrou uma fractura sesamóide medial com necrose avascular e uma reacção de stress no dedo grande do pé. O seu pediatra recomendou mais tempo de estimulação óssea sem peso e Ortofix. Ele usou o estimulador três horas por dia durante duas semanas e parecia causar mais inchaço e dor, então ele o interrompeu. estes estimuladores ósseos aumentam a circulação., A utilização diária de 20 minutos de EXOGEN (Bioventus) de estimulação óssea é preferível na minha experiência clínica. Odeio não ter peso em casos de fracturas sesamóides porque causa sempre mais inchaço, o que causa mais dor. Os resultados da RM sugerem que a necrose avascular realmente força a mão do médico, uma vez que o protocolo de necrose avascular não tem peso., o paciente recebeu uma segunda opinião de um ortopedista, que lhe disse para continuar a usar o cam walker, permanecer sem peso por mais oito semanas e, em seguida, começar a fisioterapia para ajudar com a recondicionamento e fortalecimento dos músculos dos pés. O ortopedista também aconselhou o uso de estimulação óssea exógena, que ele sente ser mais eficaz do que o estimulador ósseo Ortofix. O ortopedista quer evitar a cirurgia por causa do risco para o sesamóide fibular., Enquanto esperava pela aprovação do seguro de estimulação óssea, o paciente recebeu dois tratamentos de acupuntura com baixa estimulação elétrica que parecia ajudar. o doente iniciou um tratamento de 20 minutos com Exogen durante três dias e notou um aumento no inchaço e na dor. O fabricante disse-lhe que o inchaço não era comum, mas possível. A empresa disse-lhe para parar de usar o estimulador ósseo por um ou dois dias, reiniciar por cinco minutos por dia e acumular até 20 minutos novamente. O paciente fez-me algumas perguntas. A estimulação óssea vai causar mais inchaço de novo?, Isto é um sinal de aumento da vascularidade e da cicatrização óssea? Se ele congelar o pé e usar uma terapia de contraste.sim, estimuladores ósseos aumentam a circulação. Ele deve ficar com os 20 minutos por dia, já que a força óssea é crucial. Ele também deve usar um saco de gelo duas vezes por dia e banhos de contraste uma vez por dia com calor de um minuto, reps de frio de um minuto durante 20 minutos para uma lavagem óssea profunda. o doente também diz que usar muletas está a destruir o seu corpo. Pode ter tendinite no outro pé e tendinite no cotovelo direito. Agora o paciente usa a passadeira 2.,0 (iWalk Free) sem-mãos muleta para dar seus braços uma pausa, embora ele está preocupado em desenvolver sesamoidite em seu outro pé. Ele usa mais estofamento agora em seu outro sapato para evitar mais tensão em seu pé bom.