estudo de caso
um homem de 27 anos teve convulsões febris e foi diagnosticado com epilepsia aos 12 anos de idade. As convulsões começaram sem aviso prévio com um olhar súbito, consciência debilitada e batendo nos lábios para < 1 minuto seguido de um breve estado pós-ictal. As convulsões focais com características discognitivas continuaram 2 a 4 vezes por mês, apesar de várias AED terem levado a uma avaliação pré-cirúrgica. Crises “Secondarily generalized” começaram a aparecer como o tipo primário de convulsão 1.5 anos antes da admissão. Uma ressonância magnética cerebral de alta resolução estava normal., O FDG-PET demonstrou hipometabolismo temporal esquerdo. O EEG Interictal revelou picos temporais médios-posteriores. Ele foi admitido para monitorar vídeo-EEG para caracterizar suas convulsões. Durante sua hospitalização, ele experimentou três convulsões com Semiologia estereotipada. Um olhar com consciência debilitada x 30-60 segundos foi seguido por um colapso. Dentro de 15-30 segundos a evolução lenta para um endurecimento generalizado sustentado do corpo foi então visto., Sua ictal vEEG é representado abaixo;
Figura: (A) demonstração de um hemisfério esquerdo electrographic apreensão associado com o olhar e consciência prejudicada < 30 segundos a partir do início. B) revela a convulsão na extremidade com assístole ictal (seta). Parâmetros: montagem bipolar longitudinal, sensibilidade 7 uv e filtros 1-70 Hz.qual era o problema do doente?podem ocorrer arritmias cardíacas graves com crises focais e resultam em quedas., Pode ocorrer raramente bradicardia e assistolia ictal (IA) quando uma convulsão tem o efeito secundário de paragem cardíaca transitória. Mudanças na Semiologia das convulsões refletem uma síncope e muitas vezes refletem a mudança ou evolução da função ou expressão cerebral. As estruturas do lobo Temporal parecem ser únicas na predisposição para os IA. A evolução de uma convulsão à atonia causada por hipoperfusão cerebral ocorre cerca de 30-40 segundos após o início da convulsão em 0,27% das sessões de monitoramento de vídeo-EEG em 1 study1. A Anoxia é o mecanismo presumido envolvido na interrupção da convulsão., Os IA podem estar implicados em morte súbita inexplicável na epilepsia e o controlo de crises é o tratamento escolhido. Após a avaliação cardiológica, um pacemaker foi implantado em nosso paciente com a eliminação de “convulsões” enquanto ele aguarda cirurgia de epilepsia. A implantação do Pacemaker pode resultar na redução da síncope induzida por crises e lesões traumáticas devidas a quedas associadas à IA2.