Abstrato
relatamos uma mulher japonesa de 32 anos com hipoglicemia grave acompanhada de crise da tiróide. Ela queixou-se de dispneia, fadiga geral e edema da perna. Foi-lhe diagnosticado hipertiroidismo com insuficiência cardíaca congestiva e disfunção hepática. Pouco depois da admissão, ocorreu uma paragem cardiopulmonar súbita. Ela foi então transferida para a unidade de cuidados intensivos. O nível sérico de glucose foi de 7 mg / dl. Glucose intravenosa, hidrocortisona, diuréticos e hemodiafiltração contínua (CDF) salvou-a., Consideramos que a hipoglicemia ocorreu devido à insuficiência cardíaca e disfunção hepática devido à crise da tireóide.
1. Introdução a hipoglicemia ocorre com o tratamento da diabetes, anorexia nervosa, doença hepática e insuficiência adrenal. O hipertiroidismo induz normalmente uma diminuição da tolerância à glucose. No entanto, o hipertiroidismo com insuficiência cardíaca congestiva ou disfunção hepática é considerado para induzir hipoglicemia, mas isso é muito raro. Descrevemos aqui um caso de crise da tiróide acompanhada de hipoglicemia grave., Embora o coração da paciente tenha sido preso, o tratamento combinado e intensivo a salvou. 2. Um japonês de 32 anos foi internado no nosso hospital em janeiro devido a dispneia, fadiga geral e edema das pernas. Ela estava bem até um mês antes e não tinha sido diagnosticada com hipertiroidismo. Não houve antecedentes familiares de doença da tiróide.
na admissão, ela tinha 157 cm de altura e pesava 68, 4 kg. Sua temperatura corporal foi de 36,9 ° c, pressão arterial foi de 120/80 mmHg, e pulsação foi de 132/min com irregularidades., Ela estava alerta e orientada (Glasgow Coma Scale 15/15). Não foram observados exoftalmos, mas foi detectada uma tiróide difusa aumentada. Conjuntiva não era anêmica, mas era ligeiramente icterícia. Edema marcado foi encontrado em ambas as pernas. Os sintomas cardíacos foram reconhecidos como classe quatro da classificação da New York Heart Association.
os dados do Laboratório indicado hipertireoidismo (T3 livres: >30.0 pg/mL, T4 livre: >6.0 ng/dL). O anticorpo do receptor anti-TSH foi elevado para 23, 6 UI/L (quadro 1)., O electrocardiograma mostrou fibrilhação auricular e raio-X torácico mostrou cardiomegalia (CTR = 65, 2%) e efusão. Com base nestes achados, o paciente foi diagnosticado com a doença de Graves complicada com insuficiência cardíaca grave. Sua condição foi reconhecida como crise da tireóide, como descrito por Burch e Wartofsky e a Associação Japonesa Da Tireóide . Começou a tomar tiamazol, propranolol e furosemida. Além disso, não usamos esteroides e iodo. Como a consciência dela era clara, pensámos que a crise da tiróide não era grave., Seu nível de glicose era relativamente baixo (57 mg/dL) antes das refeições, e ela comia comida na hora do jantar. Na primeira noite no hospital, ela subitamente perdeu a consciência e sofreu uma paragem cardiopulmonar. O resgate cardiopulmonar recuperou o estado dela. Ela foi então transferida para a unidade de cuidados intensivos. Foram reveladas hipoglicemia (7 mg/dL), insuficiência cardíaca grave do lado direito e disfunção hepática por congestão hepática. Como a sua condição era falência múltipla de órgãos causada por crise da tiróide, glucose intravenosa, hidrocortisona, metimazol e diuréticos foram administrados., Para manter o estado de circulação, a hemodiafiltração contínua foi realizada por 7 dias. Como a sua condição melhorou e os dados laboratoriais atingiram níveis normais, ela teve alta após 74 dias no hospital.
3. Discussão
este caso foi determinado como um caso definitivo de tempestade tiroideia pelos critérios para tempestade tiroideia descritos por Burch e Wartofsky (score, 85/140) . Além disso, a Associação Japonesa da tiróide estabeleceu recentemente os critérios diagnósticos para a crise da tiróide ., Por esses critérios, tireóide crise tem sido diagnosticados com base num dos seguintes sintomas: (1) sistema nervoso central manifestações; (2) febre (38°C ou superior); (3) taquicardia (130 batimentos/min ou mais rápido); (4) insuficiência cardíaca congestiva; (5) manifestações gastrointestinais. Casos definidos são diagnosticados pelos seguintes critérios: (1) manifestações do sistema nervoso central, mais um ou mais outros sintomas, ou (2) três ou mais das manifestações que não sejam manifestações do sistema nervoso central., Com base nos critérios, este doente foi diagnosticado como um caso definitivo de crise da tiróide (tiroxina sérica aumentada, sintomas nervosos centrais (coma), taquicardia (132 batimentos/min), insuficiência cardíaca congestiva e disfunção hepática com icterícia).
Este caso foi muito raro por causa da hipoglicemia. Na literatura inglesa, houve três casos de hipoglicemia acompanhados de hipertiroidismo. O primeiro caso foi causado por anorexia , o segundo foi causado por disfunção hepática e acidose láctica , e a causa do terceiro não foi clara ., No presente caso, não se observou síndrome auto-imune à insulina devido ao baixo nível de insulina imune reativa (2, 0 µU/mL) e de anticorpos anti-insulínicos. Anorexia nervosa foi rejeitada por causa de sua história e sintomas passados. Além disso, a insuficiência supra-renal foi negativa (ACTH: 61, 3 pg/mL, cortisol: 17, 3 mg/mL). O nosso caso mostrou insuficiência cardíaca congestiva grave (EF = 53, 8%, IVC = 25, 9 mm, não ocorreram alterações respiratórias) e disfunção hepática com icterícia. Portanto, acreditamos que a hipoglicemia pode ter sido causada por insuficiência cardíaca congestiva e disfunção hepática., Embora o ácido láctico não tenha sido determinado, o nosso caso assemelhava-se ao segundo caso relatado por Kobayashi et al. . A insuficiência cardíaca congestiva está associada à hipoglicemia devido à diminuição da depuração da insulina e à disfunção hepática grave, que inibe a libertação de glucose das células hepáticas .este caso aqui apresentado é de importância clínica. Os níveis séricos de glucose devem ser verificados em doentes com crise da tiróide, especialmente quando acompanhados de insuficiência cardíaca e disfunção hepática. Devemos prestar atenção aos níveis de glicose durante o hipertiroidismo em casos como este., Felizmente, este paciente foi salvo da crise da tiróide por cuidados intensivos, incluindo CHDF. No entanto, devemos lembrar a hipoglicemia como uma causa de perda de consciência para evitar o diagnóstico tardio ou gestão da crise da tireóide.