hérnia Incisional (Português)

introdução

hérnia incisional é a protusão do conteúdo de uma cavidade (geralmente o abdómen) através de uma incisão anteriormente feita na parede do compartimento.ocorrem (por definição) após uma operação, e são uma complicação extremamente comum da cirurgia abdominal, com dados recentes relatando uma prevalência após 1 ano de 5,2% e 2 anos de aproximadamente 25%.neste artigo, analisaremos os fatores de risco, características clínicas e gestão de uma hérnia incisional.,

Fisiopatologia

As camadas da parede abdominal anterior são normalmente fortes, e agir para manter a integridade da cavidade abdominal. No entanto, uma vez que estas camadas são interrompidas por uma incisão cirúrgica, sua continuidade é interrompida e elas estão estruturalmente enfraquecidas.na presença de aumento da pressão intra-abdominal e / ou de certos factores de risco (tais como tabagismo, infecção ou cirurgia de emergência), o conteúdo do abdómen consegue herniar através da fraqueza, formando uma hérnia incisional.,como em qualquer hérnia, podem ocorrer complicações, tais como encarceramento (hérnia é irredutível), estrangulamento (o suprimento de sangue para a hérnia está comprometido), ou obstrução intestinal.

Fatores de Risco

Figura 1 – O músculo reto abdominal e oblíquos externos

Os fatores de risco para hérnia incisional seguinte cirurgia abdominal incluem (classificados por risco relativo):

• cirurgia de Emergência
  • cirurgia de Emergência carrega o dobro do risco de cirurgia eletiva.,
• tipo de Ferida
• IMC >25
  • pacientes Obesos são mais propensos a desenvolver uma hérnia incisional
• incisão na Linha média
  • Há um 74% o aumento do risco em comparação aos não-mediana
• infecção da Ferida
  • Este aumenta de hérnia incisional risco de 68%.,quimioterapia pré-operatória transfusão sanguínea Intra-operatória idade avançada gravidez

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outros factores de risco menos comuns incluem tosse crónica, diabetes mellitus, terapêutica com esteróides, tabagismo e doença do tecido conjuntivo.características clínicas a característica clínica de uma hérnia incisional é uma tumefacção não pulsátil, redutível, macia e não sensível no local ou perto de uma ferida cirúrgica anterior.se a hérnia está encarcerada, pode tornar-se dolorosa, terna e eritematosa., Em casos de obstrução intestinal, o doente também pode apresentar sintomas de distensão abdominal, vómitos e/ou obstipação absoluta.no exame, uma massa é palpável no local ou perto da incisão cirúrgica, que pode ser redutível (dependendo da sua gravidade). Avalie o doente quanto a quaisquer sinais de isquémia intestinal (estrangulamento), tais como dor rebound ou vigilância involuntária.,

Diagnóstico Diferencial

Uma história anterior a cirurgia de hérnia no ou perto do local da incisão é característica de uma hérnia incisional e folhas muito estreitas diagnóstico diferencial. Devem também ser consideradas outras causas de nódulos abdominais, tais como lipoma.,

Investigações

Na maioria dos casos de hérnia incisional, o diagnóstico é feito em uma clínica de base, com nenhum laboratório ou de imagem, estudos necessários (no entanto quaisquer características de complicações da hérnia deve ser investigado como tal)

ultra-som*ou CT de imagem pode ser usado para investigar uma hérnia se o diagnóstico é incerto, demonstrando o potencial de um fascial lacuna saliente com o conteúdo abdominal.,

*O ultrassonografista, muitas vezes, solicita ao paciente para tossir ou Valsalver durante a digitalização para demonstrar este

Administração

A gestão de uma hérnia incisional deve ser considerada caso a caso. A maioria das hérnias incisionais são assintomáticas e podem ser tratadas de forma conservadora.a cirurgia está indicada em doentes com hérnias dolorosas que estão clinicamente aptos o suficiente para a cirurgia. O tamanho da hérnia, as características clínicas, a idade e as co-morbilidades do paciente e as preferências do paciente devem ser tidas em conta.,as hérnias Incisionais podem ser reparadas usando uma variedade de técnicas, incluindo reparação de sutura (para hérnias muito pequenas), reparação de malha laparoscópica e reparação de malha aberta.as complicações comuns da reparação da hérnia incisional são dor (particularmente após cirurgia laparoscópica devido às tachas utilizadas para manter a malha no lugar), lesão intestinal e formação de seroma (após cirurgia aberta; isto pode levar várias semanas ou meses para se estabelecer).,

prognóstico

muitas hérnias incisionais permanecem assintomáticas durante toda a vida; 6-15% delas irão encarcerar e 2% irão progredir para estrangulamento.apesar dos recentes avanços nas técnicas, as taxas de recorrência permanecem elevadas. Podem atingir 54% na reparação de suturas e 36% na reparação de malha, com uma média global de cerca de 15%.a dor crónica é uma complicação reconhecida mas pouco compreendida da reparação da hérnia incisional, afectando cerca de 10-20% dos casos. Pensa-se que envolve uma combinação de inflamação da malha, danos nervosos e entalamento, e tensão na malha.,

Pontos-Chave

• Uma hérnia incisional é uma hérnia que ocorre através de um feito anteriormente incisão na parede abdominal
• o Diagnóstico é geralmente clínico, no entanto imagem pode ajudar a confirmar o diagnóstico e elucidar a anatomia
• Gestão é decidida caso a caso, no entanto, se adequado, a maioria dos pacientes vai justificar a intervenção cirúrgica