Grover disease with a contagious twist

To the Editor: a 75-year-old white man presented to our dermatology office with a generalized rash of 3 to 4 days duration. Tinha antecedentes de doença de Parkinson e estava a tomar levodopa, trihexifenidil e selegilina. De outra forma, ele estava bem e negou febres, calafrios e suores nocturnos. O paciente é homossexual e relatou relações sexuais anal receptivas durante os 3 meses anteriores., O exame revelou numerosas pápulas eritematosas de 2 a 4 mm com escala mínima envolvendo principalmente o tronco e extremidades superiores ( Fig. 1), com envolvimento facial mínimo, e poupamento palmar. Não foi apreciada qualquer linfadenopatia. A impressão clínica foi a de uma reacção de hipersensibilidade ao fármaco versus doença de Grover. Uma biópsia da pele foi realizada e demonstrou focos proeminentes de disqueratose acantolítica, esponiose, e uma infiltração dérmica mista, um padrão que foi pensado para ser diagnóstico da doença de Grover ( Fig. 2, a)., Dada a história de comportamento sexual de alto risco, estudos de serologia de plasma rápido (RPR) foram ordenados para descartar sífilis, que provou ser altamente reativa (1:1024). Um teste de confirmação FTA-ABS também foi reativo. Em seguida, reavaliamos a amostra de biópsia da pele através da realização de imunohistoquímica com um anticorpo anti-treponema específico da sífilis e descobrimos numerosos organismos espiroquetas (Fig. 2, B), confirmando o diagnóstico de sífilis com uma apresentação histopatológica altamente incomum. O doente foi tratado com 10 dias de doxiciclina (devido a alergia à penicilina)., Um exame repetido 3 semanas depois, após o tratamento com antibiótico, demonstrou resolução completa da erupção cutânea. É possível que esta apresentação possa ter representado uma colisão de sífilis secundária e doença de Grover, com a erupção sífilítica possivelmente induzindo a doença de Grover. Em nossa opinião, no entanto, a abrupta resolução completa da erupção cutânea apoia o diagnóstico de sífilis sem doença de Grover concomitante.,