Ganesh Bavikatte, Poh Lin Sentar e Ali Hassoon
Citar este artigo como: BJMP de 2012;5(1):a507
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Resumo
Babando, também conhecido como ptyalism ou sialorrhea pode ser definida como a incontinência salivar ou involuntários e o derramamento de saliva sobre o lábio inferior. A baba pode ser causada pela produção excessiva de saliva, incapacidade de reter saliva dentro da boca, ou problemas com a deglutição., Babar pode levar a consequências funcionais e clínicas para pacientes, famílias e cuidadores. A complicação física e psicossocial inclui maceração da pele em torno da boca, infecção bacteriana secundária, mau odor, desidratação e estigmatização social. As pessoas com problemas de Baba também estão em maior risco de inalar saliva, alimentos ou fluidos para os pulmões, especialmente quando os mecanismos de reflexo normal do corpo, tais como amordaçar e tossir também estão prejudicados., Uma gestão bem sucedida da sialorréia pode aliviar os problemas de higiene associados, melhorar a aparência, melhorar a auto-estima, e reduzir significativamente o tempo de cuidados de enfermagem destes pacientes.Baba crônica pode ser difícil de gerenciar; este artigo dá uma visão geral das causas, efeitos e gerenciamento de Baba de saliva na prática geral.,
a Saliva é a aquosa e, geralmente, espumoso substância produzida e secretada de três emparelhados principais salivares (parótida, submandibular e sublingual) glândulas e várias centenas de pequenas glândulas salivares, composto principalmente de água, mas também inclui eletrólitos, muco, compostos antibacterianos, e várias enzimas. Estima-se que as pessoas saudáveis produzem 0,75 a 1,5 litros de saliva por dia. Pelo menos 90% da produção salivar diária vem das principais glândulas salivares, enquanto as glândulas salivares menores produzem cerca de 10%., Na estimulação (olfatória, táctil ou gustativa), o fluxo salivar aumenta cinco vezes, com as glândulas parótidas fornecendo a preponderância da saliva.A Saliva é um protector principal dos tecidos e órgãos da boca. Na sua ausência, os tecidos duros e moles da cavidade oral podem estar gravemente danificados, com um aumento na ulceração, infecções, tais como candidíase, e decaimento dentário. A Saliva é composta por uma parte serosa (alfa amilase) e um componente muco, que atua como lubrificante. Está saturado de cálcio e fosfato e é necessário para manter os dentes saudáveis., O teor de bicarbonato de saliva permite-lhe amortecer e produzir a condição necessária para a digestão da placa que mantém ácidos em contacto com os dentes. Além disso, a saliva ajuda com a formação de bólus e lubrifica a garganta para a fácil passagem de alimentos. Os componentes orgânicos e inorgânicos da secreção salivar têm um potencial Protector. Eles agem como barreira a irritantes e um meio de remover detritos celulares e bacterianos., A Saliva contém vários componentes envolvidos na defesa contra a invasão bacteriana e viral, incluindo mucinas, lípidos, imunoglobulinas secretoras, lisozimas, lactoferrina, peroxidase salivar e mieloperoxidase. O pH salivar é cerca de 6-7, favorecendo a ação digestiva da enzima salivar, alfa amilase, dedicada à digestão do amido.
Image -1. (Fonte desta imagem- http://www.entdoctor.co.nz)
as glândulas salivares são inervadas pelo sistema nervoso parassimpático e simpático., As fibras do nervo colinérgico parassimpatético pós-gangliônico fornecem células tanto da parte final e ductos secretores e estimulam a taxa de secreção salivar, induzindo a formação de grandes quantidades de uma saliva serosa de baixa proteína. A estimulação simpática promove o fluxo de saliva através de contracções musculares nas condutas salivares. A este respeito, tanto os estímulos parassimpáticos como os simpáticos resultam num aumento das secreções da glândula salivar. O sistema nervoso simpático também afeta secreções da glândula salivar indiretamente por inervar os vasos sanguíneos que fornecem as glândulas.,>
a Digestão e deglutição
processo Inicial de digestão de alimentos
Lubrificação da boca, dentes, língua e alimentos bolus
Degustação de alimentos
Amilase – digestão do amido
Desinfetante e papel protetor
Efetivo de agente de limpeza
Oral homeostase
Proteger os dentes da cárie, saúde dental e oral odor
Bacteriostático e bacteriocidal propriedades de
Regular oral pH
Falar
Lubrifica língua e cavidade oral
Babando (também conhecido como driveling, ptyalism, sialorrhea, ou babando) é quando a saliva fora da boca, definida como “a saliva para além da margem do lábio”., Esta condição é normal em crianças, mas geralmente pára por 15 a 18 meses de idade. A sialorréia após quatro anos de idade geralmente é considerada patológica., A prevalência de baba de saliva na crônica os pacientes neurológicos é elevado, com o comprometimento de integração social e dificuldades para executar oral de atividades motoras durante a comer e a fala, com repercussão na qualidade de lifeDrooling ocorre em cerca de um em cada dois pacientes afetados com doença do neurônio motor e um em cada cinco necessidades contínua saliva elimination7, sua prevalência é de cerca de 70% na síndrome de Parkinson disease8, e entre 10 a 80% em pacientes com cerebral palsy9.a fisiopatologia da baba é multifactorial., É geralmente causada por condições resultando em
- a produção excessiva de saliva devido local ou sistêmica de causas (tabela 2)
- Incapacidade de reter a saliva dentro da boca dos pobres controle da cabeça, constante de boca aberta, pobres lábio de controle, desorganizado mobilidade da língua, diminuição da sensação tátil, macroglossia, maloclusão dentária, a obstrução nasal.problemas com a deglutição-resultando numa acumulação excessiva de saliva na parte anterior da cavidade oral, por exemplo, falta de consciência da acumulação de saliva na boca, deglutição pouco frequente e deglutição ineficiente.,a Baba deve-se principalmente a perturbações neurológicas e com menor frequência a hiper-salivação.Em circunstâncias normais, as pessoas são capazes de compensar o aumento da salivação por deglutição. No entanto, a disfunção sensorial pode diminuir a capacidade de uma pessoa reconhecer Baba e disfunção anatômica ou motora da deglutição pode impedir a capacidade de gerenciar aumento da secreção.,tiology de hypersalivation
Fisiológicas
Gravidez
Local faz com
Oral inflamação – a dentição
de Infecção na cavidade oral infecção, a cárie dentária, amigdalite, abscesso peritonsilar
Sistêmica
Toxina exposição a pesticidas, de mercúrio, de capsaicina, cobra envenenamento
de medicamentos tranqüilizantes, anticonvulsivantes, anticholinesterases, lítio
Neuromuscular –paralisia cerebral, doença de Parkinson, doença do neurônio motor, bulbar/ paralisia pseudobulbar, Acidente vascular cerebral
a Infecção raiva
Gástrico – refluxo gastro-esofágicoDependendo da duração do babando, pode ser classificada como aguda e.,G. durante infecções (epiglottite, abcesso peritonsilar) ou causas cronicneurológicas.a baba da saliva pode afectar a qualidade de vida do doente e/ou dos seus prestadores de cuidados e é importante avaliar a taxa e gravidade dos sintomas e o seu impacto na sua vida.,
odor
Aspiração/ pneumonia
Fala perturbação
Interferência com a alimentaçãoIsolamento
Barreiras para a educação (danos a livros ou dispositivos eletrônicos)
Aumento de dependência e nível/intensidade do cuidado
Danos aos dispositivos eletrônicos
Diminuição da auto-estima
Difícil interação socialAvaliação
Avaliação da gravidade do babando e seu impacto na qualidade de vida para o paciente e seus cuidadores ajudar a estabelecer um prognóstico e decidir o esquema terapêutico., Foram descritos vários métodos subjectivos e objectivos para a avaliação da sialorreia 3.,condições, prazos, provocando fatores, estimativa da quantidade de saliva – uso de coletes, vestuário necessário alterar/ dia e o impacto no dia de hoje, a vida (do paciente/prestador de cuidados)
o exame Físico
Avaliar o nível do estado de alerta, estado emocional, estado de hidratação, a fome, a postura da cabeça
Exame de cavidade oral – feridas no lábio ou do queixo, problemas dentários, língua de controle, capacidade de deglutição, nasal, obstrução das vias aéreas, diminuição da sensibilidade intra-oral, avaliação do estado de saúde dos dentes, gengiva, mucosa oral, amígdalas, anatômica fechamento da cavidade oral, língua tamanho e o movimento, a estabilidade de mandíbula.,n=”2″> Outros métodos de avaliação da produção salivar e babando
1) 1 – 10 de escala analógica visual (onde 1 é o melhor possível e 10 é a pior situação possível)
2) número de Contagem de tamanho padrão lenços de papel usados durante o dia
3) Medida de saliva coletadas em copos preso ao queixo
4) Inserir pedaços de gaze com um peso conhecido cavidade oral por um período de tempo específico e, em seguida, re-medição de peso e calcular a diferença entre o seco e o molhado pesos.,
5) cintigrafia da glândula salivar/digitalização de tecnécio
6) canulação do canal salivar 12 e medição da produção de saliva.
gestão
Baba da saliva, uma condição desafiadora, é mais bem gerida com uma abordagem multidisciplinar de equipa. A equipe inclui médico de cuidados primários, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, dentista, ortodontista, Otorrinolaringologista, Pediatra e neurologista., Após a avaliação inicial, um plano de gestão pode ser feito com o paciente. A pessoa / cuidador deve entender o objetivo de tratar Baba é uma redução no fluxo salivar excessivo, mantendo uma cavidade oral úmida e saudável. É importante evitar xerostomia (boca seca).existem duas abordagens principais: modalidades não invasivas, por exemplo, terapêutica com motor oral, terapêutica farmacológica, modalidades invasivas, por exemplo, cirurgia e radioterapia, Nenhuma abordagem única é totalmente eficaz e o tratamento é normalmente uma combinação destas técnicas., O primeiro passo no tratamento da baba é a correção de causas reversíveis. Métodos menos invasivos e reversíveis, nomeadamente terapia motora oral e medicação são geralmente implementados antes da cirurgia é Undertaker 5
modalidades não invasivas
positioning Prior para a implementação de qualquer terapia, é essencial olhar para a posição do paciente. Quando sentado, uma pessoa deve ser totalmente apoiado e confortável. Uma boa postura com o controle adequado do tronco e da cabeça fornece a base para melhorar o controle oral de Baba e deglutição.,habilidades de comer e beber-babar pode ser exacerbado por habilidades de cocô. Uma atenção especial e o desenvolvimento de melhores técnicas de Fecho labial, movimento da língua e deglutição podem levar a melhorias de certa forma. Os frutos ácidos e o álcool estimulam a produção de saliva, por isso evitá – los irá ajudar a controlar a baba 10
facilitação Facial Oral-esta técnica irá ajudar a melhorar o controlo motor oral, a consciência sensorial e a frequência da deglutição.,Scott e staios et al 18 observaram uma melhoria na Baba em doentes com músculos tónicos hipo e hipo utilizando esta técnica. Isso inclui diferentes técnicas normalmente realizadas pelo fonoaudiólogo, o que melhora o tom muscular e o controle da saliva. A maioria dos estudos mostra benefícios a curto prazo com pouco benefício a longo prazo. Esta técnica pode ser praticada facilmente, sem efeitos colaterais e pode ser interrompida se nenhum benefício observado.
a) Icing – effect usually last up to 5-30 minutes. Melhora o tom, o reflexo de andorinha.,
b) escovagem-como o efeito pode ser visto até 20-30 minutos, sugerido para realizar antes das refeições.
c) vibração – melhora o tom nos músculos de alto tom
d) manipulação – como bater, acariciar, bater, pressão firme diretamente para os músculos usando pontas dos dedos conhecidas para melhorar a consciência oral.
e) Exercício sensorial motor Oral – inclui exercícios de lábios e língua.terapêutica da fala – a terapêutica da fala deve ser iniciada precocemente para obter bons resultados., O objetivo é melhorar a estabilidade e fechamento da mandíbula, aumentar a mobilidade da língua, força e posicionamento, melhorar o fechamento dos lábios (especialmente durante a deglutição) e diminuir a regurgitação nasal durante a deglutição.terapia comportamental-isto usa uma combinação de cuagem, correcção excessiva e reforço positivo e negativo para ajudar a babar. Comportamentos sugeridos, como engolir e limpar a boca são encorajados, enquanto boca aberta e chupar o polegar são desencorajados., Modificação de comportamento é útil para alcançar (1) maior consciência da boca e suas funções, (2) maior frequência de de deglutição, (3) maior habilidades deglutição. Isto pode ser feito por familiares e amigos. Embora não haja nenhum teste controlado aleatório feito, mais de 17 artigos publicados nos últimos 25 anos, mostram resultados promissores e melhor qualidade de vida. Nenhum efeito secundário relatado faz das intervenções comportamentais uma opção inicial em comparação com cirurgia, toxina botulínica ou gestão farmacêutica., As intervenções comportamentais são úteis antes e depois da administração médica, como a toxina botulínica ou cirurgia.dispositivo protético Oral-a variedade de dispositivos protéticos pode ser benéfica, por exemplo, para alcançar a estabilidade mandibular, melhor fecho dos lábios, posição da língua e engolir. A cooperação e o conforto do paciente são essenciais para melhores resultados.métodos farmacológicos revisão sistemática dos fármacos anticolinérgicos, mostram Benztropina, glicopirrolato e cloridrato de Benzhexol como sendo eficazes no tratamento da baba., Mas estas drogas têm efeitos colaterais adversos e nenhuma das drogas foi identificada como superior.
hioscina-o efeito dos fármacos anticolinérgicos orais tem sido limitado no tratamento da baba. A escopolamina transdérmica (1,5 mg/2,5 cm2) oferece vantagens. Considera-se que uma única aplicação resulta numa concentração sérica estável durante 3 dias., A escopolamina transdérmica tem demonstrado ser muito útil no tratamento da baba, particularmente em doentes com distúrbios neurológicos ou neuropsiquiátricos ou com desorientação grave do desenvolvimento, liberta escopolamina através da pele para a corrente sanguínea.
Glicopirrolatestudos mostraram taxas de resposta de 70-90%, mas com uma taxa de efeito secundário elevada. Aproximadamente 30-35% dos doentes optam por descontinuar o tratamento devido a efeitos secundários inaceitáveis, tais como boca seca excessiva, retenção urinária, diminuição da sudação, rubor cutâneo, irritabilidade e alterações de comportamento., Um estudo realizado em 38 doentes com Baba devido a défices neurológicos revelou que rateMier et al21 com uma resposta de 90% indicaram que o glicopirrolato é eficaz no controlo de sialorreia excessiva em crianças com deficiências de desenvolvimento. Aproximadamente 20% das crianças a quem é administrado glicopirrolato podem ter efeitos adversos substanciais, o suficiente para requerer a interrupção da medicação.medicamentos antimuscarínicos, como o benzhexol, também foram utilizados, mas limitados devido aos seus efeitos secundários problemáticos.,
medicamento anti-fluorescente: o papel da medicação anti-fluorescente (Ranitidina
cisaprida) em doentes com refluxo gastro-esofágico devido à dismotilidade esofágica e menor tom esofágico não apresentou quaisquer benefícios num estudo 21.Modafinil-um estudo de caso notou diminuição da baba em dois pacientes que estavam usando o medicamento por outras razões, mas não foram feitos mais estudos.medicamentos alternativos: (papaia e extracto de sementes de Uva) – mencionados na literatura como sendo utilizados para secreção seca, mas não foi realizada qualquer investigação sobre a sua eficácia.,toxina botulínica foi em 1822 que um poeta e médico alemão, Justinus Kerner, descobriu que pacientes que sofriam de botulismo queixavam-se de secura grave da boca, sugerindo que a toxina causadora de botulismo poderia ser usada para tratar a hipersalivação. No entanto, foi apenas nos últimos anos que a toxina botulínica do tipo A (BTx-a)foi utilizada para este fim. A BTx-a liga-se selectivamente aos terminais nervosos colinérgicos e liga-se rapidamente às moléculas aceitadoras na superfície do nervo pré-sináptico., Isto inibe a libertação da acetilcolina das vesículas, resultando numa função Reduzida das glândulas exócrinas controladas pelos parassimpáticos. O bloqueio, embora reversível, é temporário à medida que novos terminais nervosos brotam para criar novas conexões neurais. Estudos demonstraram que a injecção de toxina botulínica na parótida e nas glândulas submandibulares, diminuiu com sucesso os sintomas de Baba 30,31., Embora exista uma grande variação na dosagem recomendada, a maioria dos estudos sugerem que cerca de 30 – 40 unidades de BTx-A injetado no parótidas e glândulas submandibulares são o suficiente para que os sintomas diminuem A injeção é geralmente dada sob orientação ultra-som para evitar danos subjacente vasculatura/ nervos. Os principais efeitos secundários desta forma de tratamento são disfagia, devido à difusão em músculos bulbar próximos, mastigação fraca, infecção da glândula parótida, danos no nervo facial/artéria e cáries dentárias.,doentes com perturbações neurológicas que receberam injecções de BTX-a demonstraram um efeito estatisticamente significativo do BTX-a 1 mês após a injecção, comparativamente ao controlo, este significado manteve-se aos 6 meses. A glândula INTRASALIVAR BTX-a demonstrou ter um efeito maior do que a escopolamina.
os efeitos do BTx-a são limitados no tempo e isso varia entre os indivíduos.os procedimentos cirúrgicos focados na parótida e nas glândulas submandibulares., ligate ou redirecione ductos da glândula salivar, ou interrompa o fornecimento de nervo parassimpático para as glândulas. Wilke, um cirurgião plástico canadense, foi o primeiro a propor e realizar realocação do ducto parótido para a fossae amígdala para gerenciar Baba em pacientes com paralisia cerebral. Um dos melhores procedimentos estudados, com um grande número de pacientes e dados de acompanhamento a longo prazo, é a relocalização do ducto submandibular 32, 33.a fotocoagulação Intraductal a laser dos canais parotídicos bilaterais foi desenvolvida como um meio menos invasivo de terapia cirúrgica. Os primeiros relatórios mostraram resultados impressionantes 34.,a cirurgia geral redutora do fluxo salivar e babar pode ser significativamente melhorada frequentemente com resultados imediatos-3 estudos observaram que 80-89% dos participantes tiveram uma melhoria no controle de sua saliva. Dois estudos discutiram mudanças na qualidade de vida. Um deles descobriu que 80% dos participantes melhoraram em várias medidas diferentes, incluindo receber afeto de outros e oportunidades de comunicação e interação. A maioria das evidências sobre os resultados cirúrgicos da Gestão da sialorréia é de baixa qualidade e heterogênea., Apesar disso, a maioria dos pacientes apresenta uma melhoria subjetiva acompanhamento do tratamento cirúrgico 36.a radioterapia – para as principais glândulas salivares em doses de 6000 rad ou mais é um efeito secundário eficaz que inclui xerostomia, mucosite, cáries dentárias, osteoradionecrose, pode limitar a sua utilização.
mensagens chave
- Baba crônica pode colocar dificuldade na gestão
- envolvimento precoce de equipe multidisciplinar é a chave.,os métodos cirúrgicos e destrutivos devem ser reservados como último recurso.
interesses concorrentes
none declared
Author Details
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicine), MRCP(UK), MRCP(London), Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, Manchester, UK. Poh Lin Sit, MBBch, Staff Grade in Rehabilitation Medicine, Central Manchester University Hospitals, Manchester, UK., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Londres), Consultant Physician Rehabilitation Medicine, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Reino Unido. correspondência: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicina), MRCP(Reino Unido), MRCP(London, Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
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