Fundação Nacional de enfisema (NEF)

avaliação do paciente — sua avaliação como um possível paciente COPD

aqui está uma lista pessoal que lhe permitirá determinar se você deve consultar o seu médico.

1. COPD corre na minha família?fumo?estou com falta de ar mais do que os outros?tosse?,quando tosse, tosse muco amarelo ou verde?

História

Uma história cuidadosa, com foco na tosse, expectoração, falta de ar, chiados, e a duração desses sintomas é básico. Também é necessário um historial cuidadoso de tabagismo e um historial profissional que descreva possíveis exposições a poeiras e/ou irritantes. A maioria dos pacientes tem tido alguns sintomas reveladores por anos antes de vir a um médico para uma avaliação. Nenhum destes sintomas é específico ou diagnóstico por si só., Uma história familiar cuidadosa em referência a parentes próximos com DPOC é importante porque a DPOC corre em famílias. Algumas perguntas comuns frequentemente feitas por médicos ou enfermeiros para ajudar a avaliar o paciente estão listadas nas Tabelas 1 e 2. É importante falar sobre a duração dos sintomas, estilo de vida, ambiente de trabalho e problemas relacionados com a doença.

exame Físico

Um exame físico completo deve ser realizado durante a sua primeira visita a um médico.,

Tabela 1: perguntas que um médico pode fazer:

• Há quanto tempo tem tosse, falta de ar ou pieira?viu muitos médicos por isso? O que estás a fazer agora para o tratar?quantos dias perdeu do trabalho no ano passado devido ao problema pulmonar?esteve no hospital por causa disso? Quanto tempo e quantas vezes no ano passado?descreva o seu dia bom habitual.tem mais dias bons do que dias maus numa semana?, O que você é capaz de fazer quando você está sentindo o seu melhor?com quem vives?que recreação prefere?

Tabela 2: Mais Perguntas do Seu Médico ou Enfermeiro Pode Perguntar:

• Como o enfisema ou bronquite crônica incomoda-o?

• quando é que isso o incomoda mais?

• O que aprendeu a fazer para o ajudar a viver com isso?,alguma vez te envergonha ter problemas pulmonares?

o seu médico irá examinar cuidadosamente o seu peito, observar os seus padrões respiratórios e, talvez, monitorizar o quanto está a trabalhar para respirar. Ele ou ela vai notar o grau de excesso de inflação por percussão (batendo sobre os pulmões). Ele vai ouvir o teu peito com um estetoscópio para ouvir o fluxo de ar dentro e fora dos teus pulmões. A intensidade (intensidade) dos sons é útil. Ruídos causados por muco ou inflamação também são notados.,

o médico ou enfermeiro também ouvirá os sons cardíacos para determinar a frequência e o ritmo do seu coração e quaisquer sinais de tensão cardíaca que possam acompanhar as fases avançadas da DPOC. O exame em si não é muito preciso para determinar a gravidade da anormalidade, no entanto. Um exame físico pode ser normal mesmo nos estágios iniciais da doença significativa. Isto é porque as anormalidades do fluxo de ar são geralmente moderadamente avançadas antes que possam ser detectadas com um estetoscópio!,

raio-X do Tórax

Peito de raios-x não são muito úteis na avaliação do paciente com DPOC. Quando o raio-x é claramente indicativo da doença, os vizinhos normalmente sabem o diagnóstico! No entanto, o raio-x pode mostrar sobre-inflação dos pulmões, que é comum em enfisema. Os raios-X também são valiosos para encontrar outras anormalidades, tais como sombras que podem indicar câncer de pulmão coexistindo. Câncer de pulmão e DPOC muitas vezes ocorrem juntos, porque ambos são causados pelo fumo., O coração e os grandes vasos de e para o coração também podem ser vistos em um raio-X do tórax e dar alguma indicação sobre a tensão cardíaca associada, mas apenas em estágios avançados de doença. No entanto, o raio-X do tórax pode ser completamente normal, mesmo quando o paciente tem um grau significativo de DPOC. O raio-x, embora tradicional, não é uma boa maneira de diagnosticar ou avaliar COPD.

Eletrocardiograma (ECG)

O ECG também não é útil na avaliação de pacientes com DPOC., Em fase muito avançada da doença, anormalidades no ECG são geralmente evidências de deformação no lado direito do coração, por exemplo, que parte da bomba que impulsiona o sangue dos tecidos de volta para os pulmões para levar oxigênio e se livrar do dióxido de carbono.

Exame de Escarro

Cultura do escarro de pacientes com enfisema e/ou bronquite crônica é quase inútil., As bactérias comuns são bem conhecidas, e hoje os médicos prescrevem antibióticos adequadamente com base em seu conhecimento dos organismos mais comuns e vai fazê-lo se o sputum aumenta em volume e se torna colorido. O sputum amarelo ou esverdeado está quase sempre infectado e requer antibióticos.

Medição da Capacidade Pulmonar

Um simples aparelho chamado espirômetro medidas de sua capacidade pulmonar., Durante este teste você respira fundo, o mais profundamente possível, e sopra tudo de uma vez para uma máquina que registra fluxo de ar e capacidade. A quantidade total de ar soprado de pulmões totalmente inflados é chamada de capacidade vital. Uma vez que o ar é forçado para fora por seu esforço muscular, é chamado de capacidade vital forçada (FVC, termo mais recente FEV6). Este teste mede o tamanho útil dos pulmões. A taxa de fluxo de ar diz como as passagens de ar estão abertas e quão bem os pulmões podem esvaziar, ou quão bem sua elasticidade está funcionando. Os pulmões esvaziam-se como um balão insuflado., Lembras-te de como um balão flácido ou super-usado esvazia lenta e incompletamente? Isto é muito parecido com o pulmão com enfisema. O teste de fluxo de ar é chamado de volume expiratório forçado em um segundo, uma vez que este fluxo de ar é cronometrado ou medido ao longo do primeiro segundo de exalação. O símbolo para o volume expiratório forçado em um segundo é FEV1. Estes dois testes, o FVC e o FEV1, revelam tudo o que o seu médico precisa de saber sobre a sua capacidade pulmonar e fluxo de ar. Estes dois números são um pouco semelhantes aos números sistólicos e diastólicos nas leituras da pressão arterial., Acreditamos que o conhecimento de FVC e FEV1 é tão valioso e importante para a promoção da saúde como o conhecimento da pressão arterial. Estes testes medem o seu poder pulmonar, o que é essencial para a sua continuação e gozo da vida.

os valores normais baseiam-se na idade, sexo e altura. Indivíduos mais jovens e mais altos têm maior fluxo de ar e volume de ar do que pessoas mais pequenas ou mais velhas. Os homens têm um fluxo de ar ligeiramente maior e volume de ar em comparação com mulheres da mesma idade e altura.,

Auto-Teste – Tente você Mesmo

Normal pulmões têm grande volume, e eles esvaziar rapidamente, porque as vias aéreas estão abertas e os pulmões são elásticas. Podes fazer uma pequena verificação com um cronómetro. Respira fundo, aguenta um segundo. Depois, com a boca aberta, sopra o mais forte e rápido que puderes. Seus pulmões devem ser completamente esvaziados– o que significa que você não pode soprar mais Ar embora tente-em não mais de 4 a 6 segundos.,

se se demorar mais para soprar todo o ar, significa que o fluxo de ar é obstruído ou limitado. Hoje usamos o termo “limitado” porque esta redução do fluxo de ar pode ser devido a uma perda de elasticidade pulmonar (enfisema) ou problemas com vias respiratórias (bronquite asmática ou crônica). Veja como é simples!

infelizmente, testes de rotina da função pulmonar foram aceites muito lentamente., Nenhuma pessoa iria para um check-up completo se o médico não examinar os olhos, ouvidos, nariz, garganta, ouvir o coração e pulmões, sentir o abdômen para quaisquer massas anormais, e examinar as áreas genital, rectal e pélvica. Todos estes são rotineiros, e para completá-los, exames laboratoriais adequados de sangue e urina são feitos, além de um eletrocardiograma e, geralmente, um raio-X do tórax. Infelizmente, nenhum destes exames ou testes identifica a DPOC precoce.,

Só espirométricos medições do tipo que acabamos de descrever podem identificar o paciente que está apenas começando a desenvolver uma anormalidade pulmonar.

Quando se considera que o processo de doença, por último, a deficiência pode ir por 20 a 30 anos, não faz sentido para identificar o problema cedo e tomar ações corretivas imediatas? A resposta deve ser sim, se você está para desfrutar de uma longa vida feliz.,

dispositivos muito simples para medir a capacidade pulmonar estão a tornar-se populares. Um desses dispositivos é chamado de medidor de vazão de pico, que mede a maior taxa de fluxo de ar que você pode produzir. O número normal de um homem é de cerca de 600 litros por minuto, e o de uma mulher é de 370 litros por minuto. Ambos são normais. (O valor mais baixo para as mulheres é por causa de sua estatura mais curta e sexo feminino). Alguns médicos instruem seus pacientes a usar medidores de vazão de pico em casa para estudar a resposta a tratamentos projetados para abrir suas passagens aéreas., Outro novo dispositivo chamado espirômetro mede com precisão a capacidade vital forçada. Estas medições da capacidade de volume (capacidade vital forçada) e do fluxo podem dar uma boa estimativa da função mecânica dos pulmões. (Equipamento de teste da função pulmonar mais recente e menos dispendioso está agora prontamente disponível para uso nos Serviços de médicos de cuidados primários).

outros testes são utilizados em fases mais avançadas da doença para obter conhecimentos adicionais sobre a função dos pulmões. Um desses testes é a medição dos gases sanguíneos., Uma pequena quantidade de sangue é extraída de uma artéria por uma pequena agulha e seringa. Este sangue é analisado para medir a quantidade de oxigénio e dióxido de carbono que contém. Este teste é usado para avaliar estágios mais avançados de enfisema e bronquite crônica e é necessário quando o médico está considerando prescrever oxigênio e em casos de doença grave e de emergência.

outro método simples de medição do oxigénio no sangue é um instrumento chamado oxímetro, que é amplamente utilizado hoje em dia., É popular porque não requer amostragem de sangue arterial. No entanto, não é tão preciso como a medição do sangue arterial, e não diz nada sobre os níveis de dióxido de carbono ou ácido (pH) no sangue. O oxímetro de pulso mede o oxigénio do sangue pela luz reflectida. Este teste é fácil e indolor e será muito mais amplamente utilizado no futuro.

testes adicionais da função pulmonar, tais como o teste de difusão, também medem a integridade da interface ar-sangue, ou membrana capilar alveolar., Numerosos testes adicionais são utilizados para fins de pesquisa, mas eles não têm qualquer valor prático no momento atual.

em resumo, a avaliação adequada dos doentes com todas as fases da DPOC está ao alcance de todos os médicos e dos seus doentes. A abordagem é simples e simples. Todos os pacientes com falta de ar, tosse, pieira – particularmente aqueles com história familiar de DPOC e absolutamente todos os fumantes – devem insistir nesta avaliação crucial.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.