Fechado Cadeia Cinética Exercício

Ocorre Comum

Quando um estiver a reabilitação de um paciente com uma lesão do ocorre comum, é importante primeiro entender o normal ocorre conjunta arthrokinematics. A articulação entre a margem inferior da patela e o fémur começa a aproximadamente 10° a 20° da flexão do joelho.66 à medida que o joelho avança para maiores graus de flexão do joelho, a área de contato da articulação patellofemoral se move proximamente ao longo da patela., A 30°, a área de contacto patellofemoral é de aproximadamente 2,0 cm.1, 66 a área de contacto aumenta gradualmente à medida que o joelho é flexionado. A 90° da flexão do joelho, a área de contacto aumenta até 6, 0 cm.As alterações de 1,66

no ângulo Q são frequentemente associadas a patellofemorais e podem alterar as áreas de contacto e, portanto, a quantidade de forças de reacção conjuntas na articulação patellofemoral. Huberti e Hayes67 examinaram in vitro as pressões de contacto patellofemoral em vários graus de flexão do joelho de 20° a 120°., A área de contacto máxima ocorreu a 90° da flexão do joelho com uma força estimada em 6,5 × BW. Um aumento ou diminuição do ângulo Q de 10° resultou em aumento da pressão máxima de contato e uma menor área total de contato em toda a gama de movimento. Esta informação pode ser aplicada quando se prescreve intervenções de reabilitação para que os exercícios sejam realizados em intervalos de movimento que colocam uma pressão mínima sobre as estruturas danificadas.a eficácia e a segurança dos exercícios de OKC e CKC durante a reabilitação patellofemoral foram fortemente analisadas nos últimos anos., Enquanto que exercícios de CKC replicam atividades funcionais, tais como escadas ascendentes e descendentes, exercícios de OKC são muitas vezes desejados para o fortalecimento muscular isolado quando a fraqueza muscular específica está presente.68

Steinkamp et al69 analyzed patellofemoral joint biomechanics during leg press and extension exercises in 20 normal subjects. A força de reação articular Patellofemoral, o estresse e os momentos foram calculados durante ambos os exercícios(Fig. 10-13). De 0 ° a 46 ° da flexão do joelho, a força de reação articular patellofemoral foi menor durante a prensa da perna CKC., Inversamente, de 50° a 90° de flexão do joelho, as forças de reação articular foram menores durante o exercício de extensão do joelho do OKC. As forças de reacção articular foram mínimas a 90° de flexão do joelho durante o exercício de extensão do joelho.

Escamilla et al70 observed the patellofemoral compressive forces during OKC knee extension and CKC leg press and vertical squat., Os resultados foram semelhantes aos resultados de Steinkamp et al69; a extensão do joelho de OKC produziu uma força significativamente maior em ângulos inferiores a 57° de flexão do joelho, enquanto ambas as atividades de CKC produziram uma força significativamente maior em ângulos do joelho superiores a 85°.

Escamilla et al71,72 estudaram a força de compressão no joelho durante o exercício de mergulho com e sem estrias. Os resultados do estudo mostraram uma relação direta entre a força do joelho e a quantidade de flexão do joelho realizada durante o exercício., À medida que a flexão do joelho aumenta, a quantidade de força de compressão patellofemoral aumenta linearmente, e a força de compressão diminui à medida que a flexão do joelho diminui. Além disso, eles descobriram que a força de compressão do joelho é maior em investidas realizadas com um passo do que em investidas realizadas sem um passo. O ataque lateral causou mais força de compressão na articulação patellofemoral do que o ataque frontal.71

ao analisar a biomecânica da extensão do joelho de OKC, Grood et al73 relataram que a força quadríceps era maior perto da extensão completa do joelho e aumentou com a adição de carga externa., A pequena área de contato patellofemoral observada perto da extensão completa, como discutido anteriormente, e a quantidade aumentada de força quadríceps gerada nesses ângulos pode tornar a articulação patellofemoral mais suscetível a lesões. À medida que o joelho se aproxima da extensão terminal, a grande magnitude da força quadríceps é focada em uma localização mais condensada na patela., Quando os resultados de Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 e Grood et al,73, parece que durante o OKC extensão do joelho, como a área de contato do ocorre conjunta diminui, a força do quadríceps puxar posteriormente aumenta, resultando em um grande magnitude ocorre da tensão de contato que está sendo aplicado para um ponto focal sobre a patela. Em contraste, durante os exercícios de CKC, a força quadríceps aumenta à medida que o joelho continua em flexão., No entanto, a área de contato patellofemoral também aumenta à medida que as flexões do joelho, o que leva a uma maior dissipação do estresse de contato sobre uma área de superfície maior.Witvrouw et al74 estudaram prospectivamente a eficácia dos exercícios de OKC e CKC durante a reabilitação patellofemoral não operativa. Sessenta pacientes participaram de um programa de exercício de 5 semanas consistindo em exercícios OKC ou CKC., Pontuações subjetivas de dor, capacidade funcional, quadriceps e torque de pico do tendão, e hamstring, quadriceps e flexibilidade gastrocnêmio foram todos registrados antes e depois da reabilitação, bem como 3 meses após a intervenção. Ambos os grupos de tratamento relataram uma diminuição significativa na dor, um aumento na força muscular e um aumento no desempenho funcional 3 meses após a intervenção.assim, parece que tanto exercícios OKC quanto CKC podem ser usados para maximizar os resultados em pacientes com problemas articulares patellofemorais se realizados dentro de uma faixa segura de movimento., Os exercícios são baseados na avaliação clínica. Se os exercícios de CKC são menos dolorosos do que os exercícios de OKC, essa forma de treinamento muscular é encorajada. Além disso, em pacientes pós-operatórios, regiões de desgaste da cartilagem articular são cuidadosamente consideradas antes de um programa de exercício é projetado. Na maior parte, permitimos exercícios de OKC, como a extensão do joelho de 90° a 40° de flexão do joelho. Esta gama de movimento fornece a menor quantidade de força de reação articular patellofemoral enquanto exibe a maior quantidade de área de contato patellofemoral., Exercícios de CKC, tais como prensas de pernas, agachamentos verticais, degraus laterais, e muralhas (diapositivos), são realizados inicialmente de 0° a 30° e, em seguida, progrediram de 0° a 60° quando as forças de reação conjuntas patellofemorais podem ser toleradas. À medida que os sintomas do paciente diminuem, os intervalos de movimento que são realizados são progredidos para permitir um maior fortalecimento muscular em intervalos maiores. A progressão dos exercícios é baseada nos relatórios subjetivos do paciente de sintomas e avaliação clínica de inchaço, amplitude de movimento e crepito doloroso.,

é necessário um conhecimento profundo dos factores biomecânicos associados à reabilitação para devolver o atleta lesado à competição o mais rápido e seguro possível. Vários fatores estão associados com condições patológicas específicas que irão alterar o programa de reabilitação para minimizar o estresse em estruturas de cura., O conhecimento das implicações biomecânicas discutidas neste capítulo pode ser usado quando programas de reabilitação são projetados para pacientes com manguito rotatório patológico, ACL, PCL e patellofemoral.