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por Mayoor Patel, DDS, MS
Nos últimos anos, dental dispositivos têm tido um papel cada vez mais importante no tratamento do ronco e apnéia obstrutiva do sono (OSA). Evidências crescentes sugerem que os dispositivos de avanço mandibular (MAD) melhoram a respiração desordenada do sono.,MAD é a classe mais comum de aparelhos orais usados para tratar ressonar e OSA. Enquanto existem vários projetos loucos, todos os dispositivos projetam a mandíbula e induzem mudanças na posição anterior da língua, palato macio, paredes laterais faríngeas, e mandíbula, resultando em uma melhor patência das vias aéreas.2 a resposta à MAD é variável e depende normalmente da concepção e das características do doente. A taxa de aceitação da MAD após um ano variou entre 55% e 82%, E houve uma tendência decrescente ao longo do tempo.,As razões mais comuns para descontinuar o uso louco são a falta de eficácia, efeitos secundários e complicações.Os efeitos secundários
interrompem os cuidados
são frequentes e os efeitos secundários subjectivos mais frequentemente notificados incluem dor temporomandibular (TMJ), dor miofascial, dor dentária, salivação, sons TMJ, boca seca, irritação da gengiva e alterações oclusivas.4-7 a maioria destes efeitos secundários são menores, bem tolerados e tendem a ser resolvidos num curto período de tempo., Foram também notificados efeitos secundários objectivos, tais como movimento dentário, alterações esqueléticas e alteração oclusal.5,8-10
perturbações temporomandibulares (TMD) também foram associadas com o uso de MAD em alguns doentes. TMD é um conjunto de distúrbios heterogêneos dos músculos masticatórios e TMJ. As desordens miógenas e artrogenadas podem ainda ser subclassificadas em dor miofascial e artrogenada, deslocamentos de disco e doença degenerativa das articulações como as condições mais comuns.,
alterações Oclusais em pacientes
Embora muitos pacientes relatam que o TMD sintomas são significativamente reduzidos seguinte LOUCO de tratamento, o desenvolvimento de alguns problemas não é surpreendente, dado o significativo forças aplicadas aos dentes e nas articulações têmporo-mandibulares durante o reposicionamento da mandíbula. Em muitos casos, alterações oclusais são menores e não notadas pelo paciente. Isto é típico porque a maioria dos doentes não tem perda de oclusão posterior ou sofre de dor TMJ.,compreender as várias condições de dor que o doente pode sentir e as suas características clínicas permitir-lhe-ão formular uma estratégia de tratamento. A maioria das condições de dor como resultado da loucura também são auto-limitantes. Melhorar a sua compreensão e receber educação em distúrbios do TMJ irá permitir-lhe gerir melhor a saúde e o bem-estar dos seus doentes.
Explore exemplos comuns
myogenous pain over the masseter / temporalis muscle can be experienced in some patients once the appliance has been removed in the morning., Esta condição pode ser gerida de forma conservadora utilizando a cessação temporária da MAD ou a redução da utilização do dispositivo em combinação com exercícios remediadores da mandíbula todas as manhãs após a remoção do aparelho.
aplicação de calor húmido com alongamento (abrir a boca e segurá-la durante 5 segundos e repeti-la durante alguns minutos) também pode ser uma opção de tratamento simples mas eficaz. Isto considera que a mandíbula não está sendo mantida em uma posição excêntrica ou que os contatos pesados do aspecto posterior dos aparelhos não são causas.,se as alterações oclusais forem notadas ao acordar, podem, na maioria dos casos, ser resolvidas por exercícios matinais ou cessar o uso louco durante 1 A 2 semanas. É importante demonstrar e fazer com que o paciente mostre compreensão dos exercícios que você sugere. A prevenção de alterações oclusais é mantida através de instruções adicionais ao doente acerca de um regime de exercício em curso após a remoção do louco e monitorização cuidadosa pelo clínico.,consideramos razoável manter o tratamento em presença de alteração oclusal, desde que seja monitorizado regularmente (pelo menos 6 meses de Análises Clínicas), não associado a sintomas inaceitáveis, não progressivo e que exista um suporte oclusal posterior adequado.a dor na TMJ pode ser resultado de capsulite, sinovite, osteoartrite ou uma variante de alguma forma de descarrilamento interno. A dieta suave e a identificação da etiologia destes sintomas são fundamentais para a resolução e prevenção de mais dor., É importante determinar se a mandíbula está sendo mantida em uma posição excêntrica ou contatos pesados do aspecto posterior dos aparelhos estão presentes. Em caso afirmativo, dirigir e fazer as modificações adequadas para devolver a mandíbula a uma posição mais neutra ou reduzir a oclusão pesada na parte posterior do aparelho.nos estadios agudos, podem ser prescritos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que são analgésicos eficazes e anti-inflamatórios., Deve ter-se o cuidado de avaliar a irritação e hemorragia gastrointestinal, que é um risco maior desta classe de medicamentos.criticamente, antes da terapia MAD, completar uma triagem abrangente e o trabalho pode prevenir complicações. Muitas vezes, se uma condição pré-existente está presente, abordá-la antes do tratamento com MAD pode prevenir muitos dos sintomas experimentados pelos pacientes., Muitas apólices de seguro médico agora exigem documentação mostrando que há uma ausência de um transtorno TMJ antes de iniciar terapia de aparelhos orais, de modo que o rastreio e gestão TMD se torna ainda mais importante do que nunca para reter pagamentos de seguros.
está além do escopo deste artigo para abordar todas as opções de tratamento possíveis, mas eu encorajo você a entender a funcionalidade do TMJ e as várias condições que produzem dor no TMJ., Estão disponíveis cursos para a DTM e medicamentos para o sono dentário para se familiarizar com as muitas maneiras que você pode ajudar seus pacientes quando os sintomas ou efeitos colaterais se desenvolvem.