Se os medicamentos orais e outras estratégias não aliviaram suficientemente a dor neuropática, e a cirurgia foi excluída, sistemas implantáveis de gestão da dor podem ser uma opção. 3 terapêuticas-estimulação da medula espinhal, estimulação dos nervos periféricos e bombas de dor—reduzir a dor sem cirurgia extensa. Cada terapia é fornecida numa base experimental primeiro. Após o período de ensaio, a pessoa decide se deve usar a terapia a longo prazo.,
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O tratamento da dor implantável não funciona para todos, mas quando é bem sucedido, as pessoas experimentam avanços significativos no funcionamento diário.
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Estimulação da medula Espinhal e Nervos Periféricos Estimulação para Aliviar a Dor
Salvar a medula Espinhal terapia de estimulação utiliza a estimulação eléctrica para tratar a dor crônica., a terapêutica de estimulação da medula espinhal e a estimulação do campo nervoso periférico são tipos relacionados de estimulação eléctrica que tratam a dor crónica. Pulsos elétricos leves são direcionados para interromper as mensagens de dor para o cérebro, reduzindo a sensação de dor. para iniciar a estimulação da medula espinhal, os fios isolados finos chamados leads são equipados com contactos eléctricos e inseridos no espaço circundante da medula espinhal. Na terapia de campo nervoso periférico, os contatos são colocados sob a pele., Em ambos os tipos de estimulação, um pequeno gerador implantado envia os impulsos elétricos e é ligado por um fio aos cabos. (Durante o período de ensaio, é utilizado um gerador exterior.)
ver estimulação da medula espinhal: o período de ensaio
O doente é acordado durante a cirurgia de implantação para fornecer feedback sobre onde os impulsos devem ser dirigidos para aliviar a dor. Alguns doentes têm simultaneamente estimulação da medula espinhal e terapia do campo nervoso periférico.,a terapêutica de estimulação da medula espinhal não elimina toda a dor, mas a dor é reduzida em pelo menos metade para a maioria dos doentes, levando a uma grande melhoria nas actividades diárias.1
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desvantagens e riscos
problemas relacionados com o dispositivo são bastante comuns, e há um pequeno risco de infecção. Complicações graves, como uma hemorragia ou danos neurológicos—incluindo paralisia—são raras.,a outra desvantagem é que a estimulação da medula espinhal não alivia a dor para todos os que a usam. Cerca de 50% a 60% das pessoas que utilizam um sistema de baixa frequência e 80% ou mais das pessoas que usam um sistema de alta frequência mais recente conseguem um alívio importante.A medicação para a dor intratecal de 2,3
é administrada directamente à medula espinhal quando é implantada uma bomba para a dor intratecal. Enviar medicação para os receptores da dor perto da coluna interrompe os sinais da dor para o cérebro, facilitando a percepção da dor., para iniciar o procedimento, a pessoa é colocada sob anestesia local ou geral. Um tubo fino, ou cateter, é inserido na área cheia de fluido em torno da medula espinhal conhecida como o espaço intratecal. Uma pequena bomba é implantada na frente do corpo, geralmente no abdômen, e a bomba e o cateter estão ligados.a medicação é injectada num reservatório na bomba pelo médico e enviada pela bomba através do cateter. Morfina (nomes comerciais: ms Contin, Kadian e outros) é um medicamento frequentemente administrado com uma bomba de dor., O médico enche o reservatório com medicação durante a implantação, e depois enche-o cerca de uma vez por mês através de uma injecção no consultório do médico. As bombas podem ser programadas de acordo com as preferências individuais no momento da medicação prescrita. A opção para a medicação 24 horas é uma grande vantagem da bomba de dor.pode adicionar-se mais de um medicamento à Bomba, se necessário. Isto pode incluir um opióide (também chamado narcótico) outro medicamento para a dor, ou um anestésico local para tratar a dor neuropática. Os opióides morfina, ziconotida e baclofen são aprovados pelos Estados Unidos., Food and Drug Administration for continuous delivery, but other medications are also used.
ver medicamentos para a dor opióide
ao direccionar a administração da medicação, pode ser utilizada uma dose muito mais baixa, reduzindo os efeitos secundários. Embora as bombas de dor não possam eliminar completamente a dor, elas podem oferecer um alívio significativo da dor que leva à melhoria do funcionamento do dia-a-dia. Muitas pessoas são capazes de reduzir a sua dependência de outros medicamentos quando eles usam uma bomba de dor., tal como acontece com a estimulação da medula espinhal e a terapêutica no campo nervoso periférico, o indivíduo passa por um período experimental antes de utilizar a terapêutica a longo prazo. A bomba de dor pode ser removida a qualquer momento.
desvantagens e riscos
as reacções aos medicamentos são a complicação mais comum com bombas de dor, seguida de problemas com o cateter utilizado. Os riscos menos comuns incluem, mas não se limitam a, infecções, danos na coluna vertebral, desenvolvimento de um granuloma—uma inflamação do tecido—no final do cateter, e morte., o Alívio Da Dor implantável pode ser considerado para aqueles com dor intensa que não tiveram sucesso com medicamentos e outros tratamentos.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. a review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. J Pain Res. 2016;9:481-92.] Muitas pessoas que utilizam a estimulação da medula espinhal são capazes de reduzir ou parar de tomar medicamentos opióides para a dor.2.Kapural L, Yu C, Doust MW, et al., Novel 10-kHz High-frequency Therapy (HF10 Therapy) Is Superior to traditional Low-frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: the SENZA-RCT Randomized Controlled Trial. Anestesia. 2015;123(4):851-60.3.Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Eficácia da estimulação da espinal medula cervical para o tratamento da dor crónica. Neuromodulação. 2014;17(3):265-71.