É difícil imaginar como algo tão grande quanto a cabeça do bebê pode sair do que parece ser um espaço relativamente pequeno. Mas durante o parto, o períneo – a área de pele e músculo entre a vagina e o ânus – estica para permitir a cabeça do bebê através., se o bebê está mostrando sinais de aflição e precisa ser entregue rapidamente ou a saúde da mãe está em perigo, a parteira ou o médico pode recomendar o corte do períneo com tesouras cirúrgicas para ampliar a abertura da vagina. Isto chama-se episiotomia.
episiotomias ganharam popularidade entre os médicos em meados do século XX e tornaram-se quase rotineiros. Eles foram descritos como o” corte mais inusitado “por alguns e” apenas um pequeno corte ” por outros., desde então, aprendemos que episiotomias clinicamente injustificadas podem causar dor desnecessária, laceração e trauma perineal mais grave quando o corte se estende. Comparado com uma lágrima natural, uma episiotomia é geralmente mais dolorosa, leva a maior perda de sangue e leva mais tempo para curar. mas apesar dos organismos internacionais de saúde defenderem uma abordagem restritiva e não rotineira do procedimento, as taxas de episiotomia permanecem altas entre as mulheres que dão à luz em hospitais privados em muitos países – incluindo a Austrália.,
a short history of the episiotomy
Historical accounts claim Sir Fielding Ould first advocated the procedure in 1742, describing the head as thrusting against the perineum as “if contained in a reteny”. as episiotomias tornaram-se muito mais populares no início do século XX com a defesa de Joseph DeLee, um proeminente obstetra de Chicago que lançou as bases para a obstetrícia moderna nos Estados Unidos. DeLee propôs a eliminação da segunda fase do parto por uso rotineiro de episiotomias e fórceps sob anestesia geral., Ele descreveu o nascimento como “um processo decididamente patológico” que foi semelhante a cair em uma forquilha.entre 1940 e 1980, as episiotomias tornaram-se rotineiras nos EUA e, em menor grau, no Reino Unido e na Austrália. Em 1979, as episiotomias são realizadas em 63% dos partos vaginais nos EUA. o uso generalizado da episiotomia foi promovido como facilitando melhor o nascimento, protegendo a cabeça do bebê do trauma e prevenindo lacerações do períneo e alongamento indevido do chão pélvico.,
restringir o uso de rotina
não foi até a década de 1980 que as vozes das mulheres foram ouvidas em pesquisa, quando Sheila Kitzinger realizou um estudo que expôs o trauma que as mulheres sofreram com o procedimento. em 1984, a pesquisa de Jennifer Sleep e colegas não mostraram nenhum benefício com a prática da episiotomia de rotina. Isto foi seguido por vários outros ensaios que mostraram nenhum benefício e mais dano, em termos de fraqueza no chão pélvico, relações sexuais dolorosas após o nascimento e dor perineal.,
Em 2012, uma Revisão Sistemática Cochrane agrupados os resultados de todos os ensaios clínicos randomizados envolvendo mais de 5000 mulheres. Mostrou que havia benefícios significativos para restringir episiotomias, tais como trauma perineal reduzido, menos sutura e menos problemas de cura., as episiotomias têm um lugar nos cuidados de maternidade – e têm o potencial de salvar vidas ocasionalmente-mas não devem ser realizadas rotineiramente. quão frequentes são as episiotomias?não temos uma taxa óptima de episiotomia. Alguns estudos mostram resultados excelentes visando a não episiotomias e outros sugerem que as taxas de cerca de 5-10% são ideais. A necessidade clínica do procedimento também varia com diferentes populações.mas o prestador de cuidados de saúde e o local de nascimento parecem determinar se as episiotomias são realizadas, o que sugere que estão sobreutilizadas.,
nos EUA, novos dados mostram que o uso de episiotomia global diminuiu entre 2006 e 2012, para 14,4%. Mas continua a ser elevado em alguns hospitais, com as mulheres seguradas privadas mais propensas a submeter-se ao procedimento.
uma tendência ligeiramente diferente é mostrada na Austrália com um declínio nas taxas de episiotomia durante a década de 1990, mas um aumento constante de 12,8% em 2000 para 14,9% em 2006 e para 16,2% em 2012. A Victoria tem a maior taxa de entregas, uma em cada cinco., existem várias razões para as tendências australianas, incluindo o fato de que as mulheres estão tendo menos bebês (episiotomia é mais comum com o primeiro nascimento de uma mulher), mudanças na etnia devido à migração (taxas de episiotomia são mais altas entre as mulheres asiáticas e indianas) e mudanças no status de seguro privado (taxas são mais elevadas sob cuidados obstétricos privados).
In New South Wales, which records hospital-specific episiotomy rates, we see a range from 2.3% at Moree hospital to 43.1% in Westmead Private. A taxa média na NSW é de 26,3% em hospitais privados, 14% em hospitais públicos. os países desenvolvidos sem sistema de saúde privado, como o Reino Unido, têm muito menos variações nas taxas de episiotomia.,a minha pesquisa de 2012 e 2014 mostra que mesmo quando as mulheres estavam em baixo risco de complicações durante o nascimento de crianças, a taxa de episiotomia NSW no setor público era metade da do setor privado.,o seu prestador de cuidados
Um episiotomy é menos provável quando:
- Ter a sua segunda ou subseqüente bebê
- o parto em um lado deitado ou posição vertical
- massagem Perineal tem sido feito nos estágios finais da gravidez
- O assoalho pélvico é descontraído
- Você nascimento do bebê cabeça lentamente ou entre as contrações
- Você tem um bebê em um parto centro ou em casa
- Que são atendidos por parteiras que você conhece e tem bom suporte
Proteger o períneo
agora temos boas evidências sobre como preparar o períneo para o parto., a minha pesquisa mostra que a utilização de um compressor perineal quente na segunda fase do parto aumenta o conforto das mulheres e reduz a forma mais severa de trauma perineal. Isso agora é amplamente recomendado durante o nascimento. sabemos também que a realização de uma massagem perineal – alongando suavemente o períneo com os dedos – nas últimas cinco a seis semanas antes do nascimento pode reduzir a necessidade de episiotomia, especialmente com os primeiros bebés. dar à luz numa posição vertical também reduz a necessidade de uma episiotomia e parto de fórceps., finalmente, dar à luz em casa ou num centro de nascimento leva a menores taxas de episiotomia e lacrimejo perineal grave, assim como ter a mesma parteira durante toda a gravidez e nascimento.as mulheres nunca consideraram uma episiotomia um pouco difícil e, embora a maioria dos profissionais de saúde com base em evidências concordem hoje, alguns estão demorando mais para mudar as práticas entrincheiradas. A internet abunda com histórias de mulheres sentindo que tiveram uma episiotomia contra sua vontade e muitos descrevem o trauma que sofreram., como em qualquer procedimento cirúrgico, se uma episiotomia é justificada, o consentimento informado deve ser sempre procurado e obtido antes de ser realizada.uma versão anterior deste artigo dizia incorrectamente que a taxa de episiotomia na Kareena Private era de 39,2%. Isto foi agora actualizado.