um fator de risco é algo que aumenta o risco ou susceptibilidade de uma pessoa para cair. Determinar o risco de queda e fazer um encaminhamento atempado para um profissional de saúde familiarizado com a avaliação e tratamento é recomendado por uma série de organizações profissionais. A natureza complexa dos défices relacionados com o risco de queda requer uma gestão de caso e coordenação de serviços estreitas (Moyer, 2012).,
o risco de queda aumenta drasticamente com uma série de factores de risco, tais como problemas músculo-esqueléticos, doenças neurológicas, características psicossociais, dependência funcional e consumo de drogas. A prevenção não é fácil porque as quedas são acontecimentos complexos causados por uma combinação de deficiências intrínsecas e deficiências e, por vezes, riscos ambientais (Baranzini et al., 2009).,no seu estudo seminal de factores de risco associados a quedas em adultos mais velhos, Mary Tinetti estudou factores de risco modificáveis múltiplos e os efeitos de intervenções multifactoriais no risco de queda entre adultos mais velhos residentes na comunidade. A investigação de Tinetti mostrou que, à medida que o número de factores de risco aumenta, também aumenta o risco de queda., Os seguintes fatores de risco foram examinados no Tinetti estudo:
- hipotensão Postural
- Uso de sedativos
- Utilização de pelo menos quatro medicamentos de prescrição
- Imparidade no braço ou na perna de força ou amplitude de movimento
- Saldo
- Capacidade de se mover com segurança, da cama para a cadeira ou para a banheira ou duche (a transferência de competências)
- a Marcha (Tinetti, 1994)
os Pesquisadores observaram que a capacidade do paciente para compensar a perda de função diminui drasticamente o número de fatores de risco aumenta (Tinetti, 1994).,n, tipo 1A anti-arrhythmics, diuréticos (tiazidas > os diuréticos da ansa)
Um Taiwanês estudo envolvendo 1377 comunitários adultos com 65 e mais velhos olharam para co-morbidades, comprometimento cognitivo, comprometimento neuromuscular, o equilíbrio e a marcha transtorno, depressão, declínio funcional, maior uso de medicação, e os riscos ambientais., Eles observaram que muitos adultos mais velhos não reconhecem fatores de risco para quedas nem relatam quedas para seus médicos. Os factores de risco de queda só se tornam evidentes após a ocorrência de lesões e incapacidade (Lin et al., 2011).estudos de avaliação dos factores de risco utilizaram uma grande e variada lista de factores de risco para quedas, o que dificulta a síntese da literatura., Uma revisão sistemática de fator de risco avaliações de quedas de ensaios de intervenção descobriu que três fatores de risco fornecida independente do valor prognóstico na maioria dos estudos: história de quedas, uso de certos medicamentos (por exemplo, medicações psicoativas), e a marcha e o equilíbrio de imparidade (USPSTF, 2012). Serão considerados mais detalhadamente vários factores de risco para as quedas em adultos mais velhos.Polifarmação é o uso de vários medicamentos ao mesmo tempo, incluindo medicamentos de venda livre (OTC), suplementos dietéticos e remédios à base de plantas., A polifarmação inclui a prescrição de mais medicamentos do que os clinicamente indicados, a utilização de medicamentos inapropriados e a utilização da medicação correcta durante um período de tempo inadequado (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). A polifarmação é considerada um factor de risco importante para a queda, e vários estudos e meta-análises demonstraram um aumento do risco de queda nos utilizadores de diuréticos, anti-arrítmicos tipo 1a, digoxina e agentes psicotrópicos (Baranzini et al., 2009).devido à prescrição concomitante de vários medicamentos, o risco de combinações medicamentosas inapropriadas é aumentado em adultos mais velhos., Além disso, o metabolismo dos medicamentos é afectado por alterações relacionadas com a idade, que aumentam a semi-vida do fármaco e a fracção livre de medicamentos. Doenças coexistentes também podem interagir com medicamentos. Por todas estas razões, os adultos mais velhos correm maior risco de sofrer efeitos adversos do fármaco (Berdot et al., 2009).
um homem mais velho sob medicação múltipla que participa numa revisão da medicação. Medicamentos que aumentam o risco de queda são de particular interesse. Fonte: Institutos Nacionais de saúde.,
Polifarmaria, arbitrariamente definida como o uso de quatro ou mais medicamentos, pode não ser um fator de risco independente para quedas em todas as configurações. A polifarmacia tem sido amplamente discutida e longamente na literatura científica, mas o conceito ainda carece de uma definição inequívoca e claramente aceita. As tentativas de estabelecer um valor-limite para o número de medicamentos utilizados, o que poderá facilitar a identificação dos doentes em risco, nem sempre foram bem sucedidas., Apesar de uma relação entre o número de medicamentos tomados e a ocorrência de problemas relacionados com a droga tem sido demonstrado, tal relação não pode ser universalmente válida e deve ser sempre considerada no contexto específico da prática clínica e as peculiaridades da população considerada (Baranzini et al., 2009).num estudo que analisou a polifarmacia e as quedas nos residentes dos lares de idosos em Varese, Itália, a polifarmação não foi considerada um factor de risco para as lesões relacionadas com a queda., As lesões foram associadas ao uso de múltiplos fármacos (7 ou mais), mas apenas quando um fármaco que aumenta o risco de queda (antiarrítmico ou anti-Parkinson) fazia parte do regime terapêutico do doente. Vários medicamentos ou classes de medicamentos particulares não estavam claramente associados a quedas prejudiciais. Em particular, a digoxina, os antiarrítmicos tipo 1a e o uso diurético foram associados a quedas em adultos mais velhos (Baranzini et al., 2009).
menos conhecido é que o risco de queda aumenta significativamente nos dias após uma mudança de medicação., Em outubro de 2004, pesquisadores da Universidade Johns Hopkins estudaram o efeito das mudanças de medicação sobre o risco de quedas entre os moradores de três casas de repouso que caíram durante 2002-2003. O estudo analisou as alterações de medicação que ocorreram 1 a 9 dias antes de uma queda, incluindo o risco de queda após o início, paragem ou mudança de dose em medicamentos. Os resultados indicaram que o risco a curto prazo de quedas únicas e recorrentes pode triplicar dentro de dois dias após uma mudança de medicação (CDC, 2012a).,para abordar estas questões, o plano de Acção Nacional sem quedas do Conselho Nacional para o envelhecimento (CNOA) incentiva os profissionais de saúde a apoiarem políticas que aumentem a sensibilização para a polifarmação e os riscos de queda. O objetivo é ” aumentar o número de adultos mais velhos que têm revisões anuais de medicamentos realizados por prestadores de cuidados de saúde ou farmacêuticos e garantir que esta revisão inclui um foco adequado em quedas e prevenção de lesões relacionadas com a queda, com o objetivo de reduzir ou eliminar medicamentos que aumentam o risco de queda.,”
para atingir este objectivo, a CNOA recomenda que os médicos revejam regularmente os medicamentos de cada doente para potenciais interacções e efeitos secundários que podem aumentar o risco de queda e, sempre que possível, reduzir ou eliminar medicamentos ou seleccionar alternativas. Reduzir o número e tipos de medicamentos, particularmente tranquilizantes, pílulas para dormir e medicamentos anti-ansiedade, pode ser uma estratégia eficaz de prevenção de quedas quando usado sozinho ou como parte de uma intervenção multi-componentes.,depressão, antidepressivos e quedas a depressão é comum e tratável em adultos mais velhos e os resultados melhoram com uma terapia antidepressiva eficaz, o que pode levar a uma diminuição da morbilidade associada às quedas. As pessoas mais velhas que caem têm o dobro da probabilidade de ficarem deprimidas em comparação com as que não caem (Kerse, 2008). No entanto, o uso de antidepressivos também pode aumentar o risco de quedas, tanto para aqueles na comunidade como em cuidados residenciais (Kerse et al., 2008).,
a cross-sectional survey of Australians aged 60 and over investigated the association between depressive symptoms, medication use, falls, and fall-related injury. Tanto a depressão como o tratamento para a depressão foram independentemente associados a um risco aumentado de quedas. O uso selectivo de inibidores da recaptação da serotonina (SSRI) foi associado ao maior risco de quedas e quedas prejudiciais de todos os agentes psicotrópicos (Kerse et al., 2008).,
declínio cognitivo
a compreensão da relação entre a diminuição da função cognitiva associada à idade e a mobilidade reduzida está a evoluir. Por um longo tempo, estes dois sintomas geriátricos comuns foram vistos como distintos e separados. Um aumento do risco de queda em adultos mais velhos foi normalmente considerado como não relacionado com as alterações associadas à idade na função cognitiva. Novas pesquisas nos dão motivos para suspeitar que as quedas são afetadas pela função cognitiva, mesmo na ausência de demência (Mirelman et al., 2012).,vários estudos examinaram o papel de domínios cognitivos específicos no risco de queda. As pontuações mais baixas nos testes de rastreio cognitivo, como o exame do Estado Mini-Mental e a avaliação cognitiva de Montreal, foram associadas a um risco aumentado de quedas (Buracchio et al., 2011). Resultados mais baixos em testes de atenção, função executiva, memória e função visual-espacial foram relatados como estando associados a um risco aumentado de quedas em indivíduos cognitivamente intactos e cognitivamente deficientes.,a dificuldade com a dupla tarefa de caminhar, uma medida de atenção dividida e função executiva em que os indivíduos recebem uma tarefa mental secundária enquanto caminham, tem sido consistentemente demonstrado estar associado a um aumento do risco de quedas (Buracchio et al., 2011). A deficiência da cognição pode causar estes problemas devido a uma capacidade limitada de realizar tarefas ou problemas na atribuição de atenção eficientemente entre as duas tarefas (Shumway-Cook e Woollocott, 2012).,um estudo israelita analisou a função executiva, a atenção e outros domínios cognitivos em 256 adultos mais velhos com uma idade média de 76 anos. Os participantes estavam livres de demência e tinham boa mobilidade ao entrar no estudo. A função cognitiva inicial foi estabelecida usando testes cognitivos computadorizados. A marcha foi avaliada durante as condições de tarefa única e dupla. Os dados relativos às quedas foram recolhidos prospectivamente utilizando calendários mensais., Os pesquisadores descobriram que entre os adultos mais velhos que vivem na comunidade, o risco de futuras quedas foi previsto pela função executiva e testes de atenção realizados cinco anos antes, indicando que a função executiva de triagem irá provavelmente melhorar a avaliação do risco de queda e que o tratamento dos déficits executivos pode reduzir o risco de queda (Mirelman et al., 2012).as complicações cardiovasculares são uma causa significativa de quedas recorrentes em adultos mais velhos., As causas cardiovasculares podem ser de síndromes mediadas pelo neurónio, tais como hipotensão ortostática, síncope ou hipersensibilidade ao seio da carótida. A causa também pode ser estrutural e pode incluir anormalidades como arritmias cardíacas, estenose valvular, cardiomiopatias e enfartes do miocárdio.um estudo nos Países Baixos envolvendo 215 doentes mais velhos (idade média, 77 anos) analisou anomalias cardiográficas echo (Doppler) para determinar se certos resultados eram indicadores de risco aumentado de quedas., O risco de quedas foi aumentado se estivesse presente regurgitação da válvula mitral, tricúspide ou pulmonar. O nível de risco aumentou de acordo com a gravidade da regurgitação. Um aumento do risco de queda também foi encontrado para alta velocidade tricúspide-regurgitação e alta pressão sistólica pulmonar, que foi usado como um proxy para a hipertensão pulmonar (van der Velde, 2007).o estado cardiovascular actual pode estar relacionado com o risco de queda., Num estudo retrospectivo de controlo de casos de 13 doentes hospitalares agudos que tinham caído no último ano, os investigadores descobriram que os doentes apresentavam uma alteração maior na pressão arterial e nas leituras da frequência cardíaca ao longo de 12 horas do que as do grupo de controlo correspondente. No controle, a pressão arterial e o pulso mudaram uma média de 10% ao longo de 12 horas, enquanto aqueles que tinham caído tiveram uma variação na sua frequência cardíaca e pressão arterial de aproximadamente 20% (Freilich e Barker, 2009).,
restrições e risco de queda
porque comportamentos inseguros, tais como comportamentos errantes, agressivos e quedas são comuns entre os adultos mais velhos em certos ambientes de saúde, pode parecer uma boa ideia restringir as pessoas para prevenir quedas. Mas as restrições físicas e químicas podem realmente aumentar o risco de quedas e contribuir para outros resultados negativos, tais como contusões, lesões músculo-esqueléticas, lágrimas da pele, descondicionamento físico, úlceras de pressão, raiva, depressão e ansiedade (Castle e Engberg, 2009).,
O tema da redução da restrição tem estado sob intenso escrutínio desde o final da década de 1980, quando começou com um clamor público em países desenvolvidos que emergia da preocupação sobre o padrão de cuidados em ambientes de cuidados de longo prazo. Na Grã-Bretanha, o uso de restrições físicas sobre as pessoas mais velhas foi considerado abuso (Lai, 2007).,nos Estados Unidos, o Omnibus Budget Reconciliation Act de 1987 (OBRA 87) estabeleceu o direito de um residente de estar livre do uso de restrições em lares de idosos quando usado para fins de disciplina ou conveniência e quando não é obrigado a tratar os sintomas médicos do residente. A regulamentação conexa também especifica que a falta de cooperação, a inquietação, a perambulância ou a insociabilidade não são razões suficientes para justificar a utilização de medicamentos antipsicóticos (Agens, 2010).,sistema de retenção física é “qualquer método manual ou dispositivo físico ou mecânico, material ou equipamento ligado ou adjacente ao paciente que o indivíduo não possa remover facilmente e que restrinja a liberdade de movimento ou o acesso normal ao seu corpo” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).as restrições físicas foram utilizadas em lares de idosos e hospitais, tanto como dispositivos de segurança como instrumentos de prevenção de quedas. Teoricamente, um paciente com restrição não pode cair ou, no caso dos rails, não pode sair da cama., Vários estudos demonstraram não haver diferença estatisticamente significativa nas quedas em comparação com os controlos históricos quando os Rails são removidos. Na verdade, os pacientes com restrições parecem ter um modesto aumento no risco de queda ou lesões de queda (CDC, 2012a).
O uso de contenção pode ter resultados negativos significativos-eles têm demonstrado aumentar a duração das estadias hospitalares e aumentar a mortalidade, feridas de pressão, infecções hospitalares adquiridas, quedas e agressão (Strout, 2010)., Vários estudos relataram lesões extensas entre o pessoal de Enfermagem ao aplicar restrições físicas, bem como angústia, ansiedade e raiva entre o pessoal de Enfermagem quando a necessidade de manter a segurança e controle conflitos com seus valores profissionais (Strout, 2010).apesar da evidência de que as restrições podem aumentar a probabilidade de queda, um estudo de Hong Kong (Lai, 2007) descobriu que os enfermeiros eram resistentes à noção de remoção das restrições dos pacientes e como (ou se) se relaciona com o risco de queda., O estudo envolveu entrevistas de grupo-alvo com enfermeiras em instalações de reabilitação e explorou a perspectiva do pessoal de enfermagem no que diz respeito ao uso de restrições físicas, e sua percepção dos meios disponíveis para reduzi-lo. As respostas dos enfermeiros destacam a ambivalência que muitos profissionais de saúde sentem quando encarregados da responsabilidade de prevenir quedas entre adultos mais velhos de alto risco:
não estou preocupado em ter que escrever um relatório de incidente (se um paciente caiu). Provavelmente teríamos de enfrentar a família., Ou seja, colocaram o parente deles sob os nossos cuidados no hospital, mas depois permitimos que ele ou ela se magoassem. Eles podem colocar a responsabilidade em nós. Ou seja, vão culpar-nos. Não é tão simples como escrever uma declaração. Vamos sentir o fardo. (Lai, 2007)
no que diz respeito ao pessoal:
de facto, a sério . . . sentimos que não há muito que possamos fazer . . . em muitas situações, um membro do pessoal tem de cuidar de dois cubículos e meio a três cubículos; um cubículo tem oito camas, e há um enfermeiro e um auxiliar de saúde que cuida de cinco cubículos de pacientes., Bem, cada um de nós tem o seu trabalho para fazer. Tanto a organização de saúde como eu temos a responsabilidade de prevenir quedas. Para bem da segurança dos doentes, temos de os impedir de cair, por isso temos de fazer tudo . . . podemos. (Lai, 2007)
no que diz respeito à pressão da organização hospitalar para executar:
Na verdade, a gestão é muito importante. . . . Por exemplo, quando o Gerente da enfermaria vem em torno da unidade e nos pede para tirar as amarras, mesmo que sentamos por dentro que este não pode fazer sem uma restrição, ainda precisamos tentar., O trabalho que você tem que fazer depois que um paciente cai é considerável. Mesmo que seja apenas uma queda menor, o trabalho que se segue leva pelo menos uma hora extra. . . . Tens de levantar o paciente, tranquilizá-lo, levá-lo de volta para a cama, fazer as tuas observações e perguntar-lhes o que aconteceu. Então, se o paciente precisa de tratamento, chame o médico. Provavelmente você terá que providenciar para que o paciente tenha um raio-x, e então você terá que reportá—lo-você terá que escrever uma declaração, atualizar o registro do paciente . . . e então você terá que informar a família, etc., (Lai, 2007)
redução de quedas em adultos mais velhos de alto risco assume um compromisso por parte da organização de saúde para fornecer treinamento, pessoal e equipamentos. Também é necessário um compromisso por parte de profissionais de saúde individuais e membros da família para se educar sobre estratégias de redução de risco de queda.,s—coloque o colchão no chão, se necessário
Restrições Químicas
Uma química restrição é o uso de quaisquer medicamentos para subjugar, tranqüilo, restringem ou de um indivíduo., As restrições químicas destinam—se a restringir a liberdade de movimento de um paciente-geralmente em ambientes agudos, de emergência ou psiquiátricos. Legalmente, uma restrição química pode ser prescrita para comportamento perigoso, descontrolado, agressivo, ou violento, mas deve ser usado para o menor tempo possível. Tal como acontece com as restrições físicas, as restrições químicas têm demonstrado aumentar as quedas em adultos mais velhos (Agens, 2010).apesar de uma utilização não legalizada, medicamentos antipsicóticos em particular são frequentemente usados em doentes mais velhos para controlar comportamentos indesejados, tais como bater, gritar e praguejar., Eles se tornam, de fato, uma restrição química e tem sido mostrado para aumentar quedas e mortes de pacientes (Agens, 2010).
um aumento do risco de mortalidade em adultos mais velhos levou a administração de alimentos e medicamentos a mandatar um rótulo de “caixa negra” sobre medicamentos antipsicóticos atípicos afirmando que eles não são aprovados para tratar problemas comportamentais associados com demência. Pesquisas sugerem que os antipsicóticos convencionais são tão propensos a causar a morte, se não mais (Agens, 2010).,dados os riscos, se forem utilizados medicamentos antipsicóticos, estes devem ser prescritos como parte de um processo de consentimento informado e documentado. A educação de pacientes, familiares e funcionários sobre os danos das restrições é um bom primeiro passo em um plano para evitar ou eliminar o seu uso (Agens, 2010).
texto posterior