Um de 34 anos, o homem com alcoólica, cirrose e hipertensão portal, apresentou distensão abdominal e dor de 2 semanas de duração. O exame mostrou o sinal de Cullen (equimose periumbilar; figura a), o sinal de Grey-Turner (equimose no flanco abdominal; Figura B) e ascite., Um diagnóstico de trabalho de pancreatite aguda parecia razoável porque os sinais de Cullen e Grey-Turner estão associados a pancreatite necrosante grave. Os testes laboratoriais revelaram anemia, contagem normal de leucócitos e plaquetas, e um perfil de coagulação ligeiramente desequilibrado, com uma relação normalizada Internacional de 1·6. A amilase sérica, a lipase e a α-fetoproteína estavam dentro dos limites normais. Uma torneira abdominal de quatro quadrantes mostrou fluído uniformemente ensanguentado., A análise do fluido mostrou uma contagem leucocitária de 0 * 15×109 por L (60% de neutrófilos), que não foi consistente com uma causa infecciosa, um gradiente sérico elevado de albumina ascética de 1·4, e valores normais de adenina deaminase. Não foram observadas células malignas e não foram detectados organismos na coloração de gram, coloração de Ziehl-Neelsen, ou culturas. A PCR para o bacilli ácido-rápido foi negativa. A radiografia torácica não foi notável. O teste da tuberculina (1TU) foi negativo. A ecografia e a ressonância magnética do abdómen mostraram hepatomegalia, ascite e evidência de hipertensão portal; o pâncreas estava normal em estudos de imagem., A endoscopia gastrointestinal superior mostrou varizes esofágicas de grau II. Foi feito um diagnóstico de hemoperitoneu possivelmente devido a ruptura de varizes intra-abdominais secundárias à hipertensão portal. Os sinais do Cullen e do Grey-Turner foram descritos com hemorragia intra-abdominal mais frequentemente associada a pancreatite. Associações raras incluem gravidez ectópica, doença maligna (fígado, metástase abdominal), úlcera duodenal perfurada, abcesso hepático e ruptura esplénica.