convulsões são uma manifestação clínica de actividade neuronal hipersíncrona excessiva. As causas das convulsões são devidas a uma quantidade inadequada de inibição neuronal (ou seja, GABA e glicina), excitação neuronal excessiva (ou seja, glutamato) ou ambos. As convulsões provêm do cérebro e/ou tálamo.os quatro componentes de uma convulsão são o pré-ictal (prodrome e aura), ictus e o período pós-ictal., O Prodrome é anterior ao início da crise e pode ou não ser visto ou notificado. Pode manifestar-se como o aumento da ocultação, do ritmo ou da procura de atenção. A aura é a manifestação inicial da convulsão. Pode durar segundos a minutos e pode ser visto como um motor estereotipado, alterações comportamentais e/ou autônomas. Clinicamente pode ser difícil diferenciar entre o proloma e aura e é tipicamente referido como o período pré-ictal. O ictus é o evento de convulsão real e normalmente dura menos de dois minutos. O período pós-ictal pode durar minutos a dias após a convulsão., Os doentes podem apresentar sintomas neurológicos e/ou comportamentais no período pós-ictal.a epilepsia é definida como uma recorrência de convulsões e tipicamente designada como duas ou mais crises que ocorrem com pelo menos um mês de intervalo. A epilepsia é um sintoma; não é uma doença. Um aglomerado é definido como duas ou mais convulsões dentro de um período de 24 horas, com uma recuperação de consciência. Estado de mal epiléptico é uma crise que dura mais de 5 minutos ou duas ou mais crises sem recuperação da consciência.as crises convulsivas podem ser classificadas por tipo ou categoria etiológica., Os três principais tipos de convulsões são focal, generalizado e focal com generalização secundária. Este último é o mais comum em pessoas e cães com epilepsia primária. Crises generalizadas podem ser descritas como tônica, tônica-clônica, clônica, mioclônica, atônica ou ausência. As convulsões focais são simples (sem perda de consciência) ou complexas (perda de consciência).,
a classificação etiológica descreve as crises com base em duas principais causas subjacentes:
1) epilepsia idiopática (também conhecida como genética ou primária)
2) epilepsia estrutural
é uma doença neurológica muito comum, estimada em afetar 1% a 2% de toda a população de cães. Pode ser subclassificado em três tipos (epilepsia genética, epilepsia genética suspeita e epilepsia de causa desconhecida). As convulsões são refractárias a um medicamento em cerca de 25 por cento dos casos., Há muitas raças que podem ser afetadas com epilepsia primária e um modo complexo de herança é suspeito Na maioria dos cães de raça pura. Epilepsia genética é um diagnóstico de exclusão. Fatores que suportam o diagnóstico incluem o primeiro evento convulsão entre 1 e 5 anos de idade em cães, período interictal normal e teste de diagnóstico normal.a epilepsia estrutural é caracterizada como epilepsia epileptiforme devido a uma patologia intracraniana subjacente., Os possíveis diferenciais para a epilepsia estrutural incluem degenerativo, anômalo, neoplásico, inflamatório (infeccioso ou imunomediado), trauma ou vascular. Causas extracraniais de convulsões, tais como toxinas, hipoglicemia, hipoxemia, doença hepática, doença renal, deficiência de tiamina, etc., são consideradas crises reativas. Nestes casos, a actividade epileptiforme está a ocorrer como resposta a uma perturbação transitória em função de um cérebro normal.
é raro visualizar o evento convulsivo. Portanto, precisamos confiar na história do proprietário do episódio., Em muitos casos, a gravação de vídeo do evento pode ser útil. Há muitos episódios que podem imitar a convulsão (por exemplo, síncope, eventos vestibulares, Bobbing da cabeça, distúrbios do sono, espasmo muscular cervical). Portanto, uma história completa e um exame neurológico são chaves para não perder um diagnóstico de um processo de doença diferente.há três perguntas que devemos fazer a todos os casos com a principal queixa de convulsões: 1) é uma convulsão? 2) Qual é a causa? 3)requer tratamento?,ao decidir iniciar o tratamento de convulsões, precisamos considerar a doença e tratar qualquer problema subjacente que possa estar causando um sintoma de convulsões, tais como desintoxicação e antibióticos para doenças infecciosas. Temos também de considerar o fenómeno da acendalha; cada convulsão pode causar um ciclo de feedback positivo e estimular outra convulsão. Finalmente, precisamos considerar a conformidade do paciente e do cliente (por exemplo, a diferença entre medicar um gato fractoso versus um Labrador retriever motivado por alimentos). Tais fatores precisam ser discutidos e decididos com o proprietário.,o tratamento anticonvulsivante de manutenção deve ser considerado necessário nos casos em que se conhece uma doença intracraniana, o doente está de estado epiléptico e/ou há dois ou mais acontecimentos isolados ou episódios de cluster num período de 4 semanas. A declaração consensual ACVIM de 2016 sobre as apreensões também recomenda o início do tratamento antiepiléptico em caso de duas ou mais apreensões num período de 6 meses.A comunicação com o cliente é fundamental para o sucesso e para satisfazer expectativas razoáveis quanto ao tratamento do seu pet., A discussão sobre convulsões e medicamentos anticonvulsivantes é tão importante quanto a discussão que você teria com clientes sobre diabetes e tratamento com insulina.os clientes devem compreender que a terapêutica de crises é considerada bem sucedida se houver uma redução de 50% ou mais na frequência, intensidade e/ou gravidade das crises. É irrealista comunicar aos proprietários que não haverá apreensões. Os proprietários também precisam perceber que o paciente provavelmente vai exigir tratamento ao longo da vida com reavaliações freqüentes e monitoramento., Eles também devem estar cientes de que existe o potencial para visitas de emergência e possíveis efeitos colaterais dos medicamentos. Também é importante para eles (e nós como médicos) não julgar a eficácia da medicação por pelo menos 4 semanas.os clientes devem ser aconselhados a não alterar a dose da medicação sem consultar o veterinário. A menos que haja toxicidade ou outros efeitos colaterais com os medicamentos, é fortemente recomendado esperar um ano para o paciente para ser livre de convulsões antes de tentar diminuir a medicação.,
os proprietários devem ser informados de que não devem parar os medicamentos “cold turkey”, o que pode fazer com que o paciente tenha um aumento na atividade epileptiforme (por outras palavras, convulsões ou estado epiléptico).os proprietários devem também ser instruídos a manter um calendário para registar a data, hora e duração dos períodos pré-ictus, ictus e pós-ictus de cada apreensão.os proprietários devem ser ensinados sobre o que constitui uma emergência., Se uma convulsão durar 5 minutos ou mais e/ou o animal de estimação tem três ou mais convulsões dentro de um período de 24 horas, o animal requer uma avaliação de emergência por um veterinário. Após uma convulsão, o proprietário deve ser instruído a administrar medicamentos.
muitos proprietários são adversos para a administração de medicamentos rectalmente. A menos que o paciente tenha histórico de episódios de aglomeração, podemos evitar a via rectal. Os proprietários devem ser instruídos a administrar uma dose oral extra do anticonvulsivante de manutenção assim que o doente estiver acordado e ciente o suficiente para engolir., Isto funciona com a maioria dos medicamentos para crises, exceto brometo (devido à sua longa semi-vida).
para os doentes que tendem a agrupar-se, considerar uma dose de impulso e um medicamento anticonvulsivante de acção rápida adicional a ser administrado durante 48 a 72 horas após a última convulsão. Estratégias que permitem ao proprietário administrar medicamentos em casa para evitar convulsões adicionais podem significar que os pacientes ficam fora das urgências e podem, em última análise, evitar a eutanásia.,
no Tratamento de Convulsões em Clínica
Medicamentos Antiepilépticos Gráfico
Quando um paciente apresenta ativamente tendo uma convulsão, inicialmente avaliar o ABC e os parâmetros vitais. Hipertermia e hipoxia são potenciais complicações do estado epiléptico. Também é importante tentar obter acesso intravenoso. Se não conseguir obter acesso intravenoso, pode administrar diazepam (1 a 2 mg/kg por via rectal) ou levetiracetam (20 a 30 mg/kg por via subcutânea ou intramuscular).,
não se esqueça de coletar sangue, a fim de descartar hipoglicemia, hepática e outras doenças metabólicas. Certifique-se de recolher sangue para possíveis níveis antes de recarregar um paciente em medicamentos. Para o fenobarbital, recolher sangue num top vermelho sem um separador de soro.
uma Vez que você obter um acesso venoso, administrar levetiracetam (20 a 30 mg/kg, IV) ou um benzodiazepinas, tais como o midazolam (0,1-0,2 mg/kg IV ou IM em várias espécies), diazepam (0,5 mg/kg IV em cães ou gatos), ou lorazepam (0,2 mg/kg IV cães) para mais rapidamente parar a apreensão., Se o acesso intravenoso não puder ser obtido rapidamente, tanto o diazepam como o midazolam podem ser administrados por via intranasal (tal como a dose IV) e o diazepam pode ser administrado por via rectal (no dobro da dose IV).lembre-se que a maioria das terapêuticas com benzodiazepinas tem uma duração de acção muito curta. Isto é muito importante, pois eles podem ser úteis e rápidos para parar a convulsão inicial. Certifique-se de iniciar o paciente em terapia de medicamentos de manutenção ou iniciar o carregamento de medicamentos para evitar convulsões adicionais, como os efeitos das benzodiazepinas desgastam rapidamente.,por favor consulte a tabela relativa à terapêutica antiepiléptica disponível.
Por Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurologia)