Cansado? Sempre Frio? Achas que é hipotiroidismo? Think again

com Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, e Deena Adimoolam, MD

As mensagens mistas persistem no que diz respeito ao tratamento ou não do hipotiroidismo subclínico. Pode ser-lhe diagnosticado hipotiroidismo subclínico se tiver uma análise da função tiroideia que indique a concentração de tiroxina normal (T4) e níveis séricos ligeiramente elevados de hormona estimulante da tiróide (TSH).,embora os sintomas como aumento de peso inesperado, depressão e mau humor, insónia, perda de cabelo e intolerância às temperaturas frias estejam frequentemente associados ao hipotiroidismo, raramente existem quaisquer sintomas em indivíduos com doença subclínica hipotiroideia muito ligeira, pelo que raramente é detectada. Então isso realmente importa?esta é uma questão que tem atormentado os médicos-para tratar ou não para tratar o hipotiroidismo subclínico? A resposta permanece controversa., Ter hipotiroidismo subclínico pode aumentar o risco de doença cardiovascular, então você pode dizer: “me trate.no entanto, as directrizes de peritos não encontraram qualquer benefício no tratamento de indivíduos cuja TSH se situe entre 5-10 ml/L,1,2, a menos que esteja a planear uma gravidez ou esteja grávida e tenha confirmado hipotiroidismo subclínico.

Antes de chegar à conclusão de que todos com hipotiroidismo subclínico devem ser tratados, os resultados de um par de estudos, publicados no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 podem esclarecer a questão para você., Ambos os estudos foram realizados por Mary Samuels, MD, professora de Medicina, e sua equipe de pesquisa, na Universidade de Ciências da saúde de Oregon, em Portland.

no primeiro estudo,3 os investigadores queriam saber se a alteração da dose de levotiroxina tem um efeito perceptível na qualidade de vida, humor e raciocínio cognitivo dos doentes. Eles usaram pesquisas para reunir respostas dos pacientes avaliando sua qualidade de vida e estado de saúde mental, e um assistente de pesquisa realizou testes para avaliar mudanças na memória, atenção e tomada de decisões para desenvolver uma pontuação para a cognição.de acordo com o Dr., Samuels, não houve melhoria nos resultados dos testes dos participantes com base nos níveis de dosagem, apesar de as dosagens terem sido aumentadas de modo a alinhar o doente com os níveis de TSH recomendados.Além disso, os doentes referiram sentir-se melhor quando pensaram que estavam a ser tratados com a dose mais elevada de levotiroxina. Se eles pensaram que a sua dose tinha sido reduzida, eles relataram sentir-se melhor no início do estudo, se eles realmente tinham tido uma mudança na sua medicação ou não.,a equipa de investigação analisou as alterações na despesa energética e no índice de Massa Corporal (IMC), no segundo estudo destes mesmos indivíduos,4 para avaliar se uma alteração destes parâmetros teve algum efeito na dose de terapêutica de substituição da tiróide necessária. Mais uma vez, os autores não relataram diferenças encontradas; no entanto, os pacientes acreditavam que a dose que melhor faziam era a dose mais alta. “isto significa que, mesmo que pense que tem uma forma muito ligeira de hipotiroidismo, não deve esperar obter quaisquer vantagens significativas para a saúde ou benefícios da terapêutica de substituição da tiróide,” Dr., Samuels diz EndocrineWeb.James Hennessey, MD, um endocrinologista do Centro Médico Beth Israel Deaconess em Boston, diz que as pacientes muitas vezes saltam para a idéia de hipotiroidismo quando eles têm certos sintomas, porque é tão fácil de tratar; ele revisou os estudos para EndocrineWeb, mas não estava envolvido neles.

“é importante perceber que existem muitas outras condições que podem produzir sintomas semelhantes, incluindo depressão, função renal pobre, ou uma doença auto-imune como lúpus sistêmico”, diz ele., Portanto, pressionar para o tratamento pode ser prematuro ou até contraproducente.se tem sintomas que o estão a preocupar ou que notaram recentemente, a melhor opção é marcar uma consulta com o seu médico para partilhar estas alterações, para que a sua saúde possa ser avaliada e a sua situação da tiróide possa ser adequadamente avaliada.

Dr. Hennessey oferece outra nota de cautela—você deve saber que os níveis de TSH que estão listados em sites como normais ou anormais podem se referir apenas a faixas etárias específicas., “Há uma grande diferença entre o que é aceitável para uma criança de 30 anos do que para uma de 60 anos. E, enquanto 2,5 ml/L é um grande nível de TSH para uma pessoa mais jovem, uma função tiroideia de 6,0 mlU/L é igualmente boa para um paciente mais idoso.

“receber tratamento pode até ser perigoso”, diz Deena Adimoolam, MD, uma endocrinologista e professora assistente de medicina na Escola de Medicina Icahn em Mt. Hospital Sinai em Nova Iorque., Pode ser construtivo perceber que existem sintomas de excesso de hormônio da tiróide; sinais de tratamento excessivo incluem ansiedade, sudação e insônia, mas também há efeitos “silenciosos” que podem resultar, tais como batimentos cardíacos irregulares (arritmias) e até mesmo insuficiência cardíaca.

Mesmo quando um médico tratou-lo por anos, o Dr. Adimoolam diz, “se você mudar de médico, por qualquer motivo, você deve esperar ser rastreados através de seu novo provedor que é provável recomendamos que você taper seu substituição da tiróide medicação antes de verificar os níveis de TSH.,”

procurar tratamento com base na função tiroideia, e não percepções

” os doentes devem também saber que os níveis de TSH que estão listados nos sítios Web como normais ou anormais podem referir-se apenas a faixas etárias específicas. Há uma grande diferença entre o que é aceitável para uma criança de 30 anos do que para uma criança de 60 anos. Enquanto 2, 5 mlU/L é um grande nível para o primeiro, 6 mui/L é bom para o segundo,” Dr. Hennessy acrescenta.,

“A idade é apenas um dos fatores em que confio para avaliar se um paciente se beneficiaria ou não de uma terapêutica de substituição da tiróide”, diz Deena Adimoolam, MD, professora assistente de medicina na Escola de Medicina Icahn no Hospital Mount Sinai, em Nova Iorque., “precisamos avaliar a paciente com base em sua situação clínica geral-história de sintomas, exame físico, comorbidades, outros medicamentos—e valores laboratoriais, especificamente testes da função tiroideia, tendo em mente que estes testes, especificamente a TSH, vai mudar com a idade em fazer uma determinação para tratar ou não tratar.”

embora possa ter a certeza de que tem hipotiroidismo e insistir que o seu médico lhe dê levotiroxina (terapêutica de substituição da tiróide), de acordo com o Dr., Hennessey, os médicos devem resistir a estas súplicas e, em vez disso, devem oferecer-lhe alternativas para atender às suas preocupações.caso sinta uma alteração do seu estado de saúde, tais como tomar novos ou diferentes medicamentos ou doses, experimentar novas circunstâncias de vida, tais como a gravidez, estas podem justificar uma nova avaliação dos seus níveis de função tiroideia”, diz O Dr. Adimoolam.,é claro que, se tem sintomas que o preocupam ou que ocorreram recentemente, a melhor opção é marcar uma consulta para mencionar estas alterações com o seu médico, que possa avaliar a necessidade de testes e possível tratamento.

Dr. Hennessey ofereceu outra nota de cautela—é importante para os pacientes saber que os níveis de TSH que estão listados em sites como normais ou anormais podem se referir apenas a faixas etárias específicas. “Há uma grande diferença entre o que é aceitável para uma criança de 30 anos do que para uma de 60 anos. E, enquanto 2.,5 mlU / L é um grande nível de TSH para uma pessoa mais jovem, uma função tiroideia de 6,0 mlU/L é igualmente bom para um paciente mais idoso.

“receber tratamento pode até ser perigoso”, diz Deena Adimoolam, MD, uma endocrinologista e professora assistente de medicina na Escola de Medicina Icahn em Mt. Hospital Sinai em Nova Iorque. Embora os sintomas menores de tratamento excessivo possam incluir ansiedade, sudação e insónia, os efeitos “silenciosos” podem incluir batimentos cardíacos irregulares (arritmias), e até mesmo insuficiência cardíaca.,

Mais para Aprender sobre os Efeitos do Tratamento de Hipotireoidismo

Mesmo quando um médico tratou-lo por anos, o Dr. Adimoolam diz, “se você mudar de médico, por qualquer motivo, você deve esperar ser rastreados através de seu novo provedor que é provável recomendamos que você taper seu substituição da tiróide medicação antes de verificar os níveis de TSH.”

“Lembre—se-a vida não é estática,” ela diz, “Novos problemas médicos, outros medicamentos, mudanças nas circunstâncias de vida, como um interesse na gravidez, mesmo com a idade, vai justificar uma reavaliação de sua tireóide estado, a medicação e a dosagem.,”

Há muito mais para estudar sobre a questão de quem precisa ser tratado”, diz O Dr. Hennessey. “Pacientes que são diagnosticados com hipotiroidismo subclínico que não são tratados, bem como aqueles que estão recebendo levotiroxina precisam ser mais cuidadosamente avaliados.”Dr.

“Eu gostaria de ver estudos de longo prazo olhando para o efeito na qualidade de vida, bem como taxas de mortalidade”, diz O Dr. Adimolam. Até lá, você pode esperar que haverá artigos na internet dizendo que seu cabelo está caindo não porque você está envelhecendo, mas porque sua tiróide está fora., É provável que a tiróide não seja o problema, diz ela, por isso é melhor trazer quaisquer preocupações ao seu médico e ter uma mente aberta.estes estudos foram realizados com bolsas do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e renais, do Centro Nacional para o avanço das Ciências translacionais, e um prêmio de ciência clínica e Translacional da OSHU.apenas o Dr. Hennessey ofereceu a seguinte revelação: foi consultor da Allergen Pharma e da AbbVie.

fontes

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et The AACE/ATA Taskforce on Hypothyroidism in Adults., Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Tiroid Association. Endocr Prat. 2012;18(6):988-1028.de Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Gestão da disfunção da tiróide durante a gravidez e pós-parto: norma orientadora Clínica da Sociedade Endócrina. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.Samuels MH, Kolobova I, Antos=ik m, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Variação da função tiroideia na gama Normal, despesa Energética E Composição Corporal em indivíduos tratados com L-T4. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542. Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Efeitos da alteração da dose de levotiroxina na despesa energética e na composição corporal em indivíduos tratados com LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175. algumas mulheres grávidas devem ser tratadas por hipotiroidismo subclínico.