Description
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) is a tumoral-associated mucin glycoprotein antigen that is related to the Lewis blood group protein. Este antigénio está presente nos tecidos epiteliais do pâncreas, células ductulares biliares, estômago, vesícula biliar, cólon, endométrio, glândulas salivares e próstata. O suco pancreático Normal, a bílis (em condições benignas) e até mesmo o fluido seminal contêm CA 19-9. Os níveis sanguíneos podem estar elevados em doentes saudáveis, bem como em doentes com condições benignas e malignas.,
CA 19-9 foi originalmente identificado por um anticorpo monoclonal numa linha celular de cancro colorectal, mas revelou-se mais útil no tratamento do cancro pancreático. Este antigénio sialilado de Lewis é identificado por um teste radioimunométrico. No entanto, aproximadamente 5% da população são antígenos de Lewis A – B – e não produzem o antígeno CA 19-9. Este ensaio não pode ser utilizado nestes doentes.,
indicações/aplicações
CA 19-9 para o cancro pancreático, uma vez que um teste de rastreio para o cancro pancreático não é recomendado como teste de rastreio para o cancro pancreático. A sua sensibilidade (68-93%) e especificidade (76-100%) são inadequadas para um diagnóstico preciso. O teste pode ser falsamente normal ou inapropriadamente elevado em pessoas que não têm câncer, uma vez que os níveis aumentados podem ser vistos em indivíduos saudáveis, em condições benignas, e em outras condições malignas., Inversamente, os níveis de CA 19-9 podem não estar elevados em doentes com pequenos tumores pancreáticos ou com tumores em fase inicial. Aproximadamente 5% da população não produz o antigénio CA 19-9. 19-9 para o cancro pancreático, para determinar a ressecabilidade cirúrgica e os resultados pós-operatórios
CA 19-9 não deve ser utilizado isoladamente para determinar a ressecabilidade cirúrgica ou os resultados após ressecção cirúrgica. Na avaliação de pacientes para intervenção cirúrgica, foram utilizados níveis de CA 19-9 pré-operatórios para prever os resultados dos pacientes., Quando os níveis sanguíneos de CA 19-9 foram superiores a 1000 U/mL, 96% dos tumores foram considerados não ressecáveis. No entanto, esta avaliação pré-operatória, por si só, ainda não foi amplamente utilizada para estabelecer a inoperabilidade. Além disso, vários estudos demonstraram uma correlação entre um declínio pós-operatório nos níveis CA 19-9 e o aumento da duração da sobrevivência do doente. Doentes cuja CA 19-9 normalizada no pós-operatório pode viver mais tempo, enquanto que o aumento dos níveis de CA 19-9 pode correlacionar-se com tempos de sobrevivência mais curtos.,
CA 19-9 para o cancro pancreático, para detectar recorrência
CA 19-9 pode prever a recorrência do cancro pancreático antes do exame clínico ou dos resultados radiográficos. No entanto, as determinações CA 19-9 por si só não podem fornecer provas definitivas de recorrência da doença e devem ser confirmadas com estudos de imagiologia ou biópsia. As medições do doseamento em série podem ser úteis no tratamento de doentes após ressecção cirúrgica com quimioterapia adjuvante e/ou radioterapia ou ressecção cirúrgica isolada sem terapêutica adjuvante., A elevação de CA 19-9 acima de certos níveis pode também correlacionar-se com a recorrência da doença no início do período pós-operatório.
CA 19-9 para o cancro pancreático, para monitorizar a resposta ao tratamento
actualmente, não existem dados suficientes para recomendar a utilização de CA 19-9 isoladamente para monitorizar a resposta ao tratamento. CA 19-9 pode ser medido no início do tratamento para a doença localmente avançada e metastática e de 1 a 3 meses durante o tratamento activo com quimioterapia, radioterapia e/ou outras terapêuticas orientadas ou biológicas., Uma diminuição dos níveis de CA 19-9 pode ajudar a confirmar a eficácia de um determinado regime de tratamento. por outro lado, um aumento dos níveis de CA 19-9 pode indicar a necessidade de alterar o regime de tratamento. Se CA 19-9 aumentar durante a vigilância, a progressão da doença tem de ser confirmada com exame clínico, imagiologia de diagnóstico e/ou biópsia. No entanto, não existe acordo quanto à frequência com que o ensaio CA 19-9 deve ser realizado ou à magnitude da alteração ou ao período de alteração dos níveis CA 19-9 que é considerado significativo.,
CA 19-9 para o cancro do cólon
Actualmente, existem dados insuficientes para recomendar CA 19-9 para o rastreio, diagnóstico, estadiamento, vigilância ou monitorização do tratamento de doentes com cancro colorectal.
considerações
o cancro pancreático é apenas uma de várias condições que podem causar níveis elevados de CA 19-9. Níveis aumentados podem ser vistos em indivíduos saudáveis, em condições benignas, e em outras condições malignas., Em particular, a colestase e icterícia, como a doença do ducto biliar, cirrose ou pancreatite, podem falsamente elevar os níveis de CA 19-9 e causar incerteza diagnóstica. Os níveis de CA 19-9 correlacionam-se com os níveis de fosfatase alcalina, que associam os 2 mecanismos de CA 19-9 elevação por secreção de células cancerígenas pancreáticas e colestase. A determinação em série dos níveis após o alívio da icterícia e/ou a utilização de níveis-Limite mais elevados em doentes com icterícia pode ser necessária para excluir o cancro pancreático em doentes com imagiologia normal e em estudos clínicos., Uma vez que este marcador Não pode ser sintetizado em aproximadamente 5% da população (ou seja, aqueles que não possuem o antigénio de Lewis ou são Lewis A-B-), os níveis de CA 19-9 podem ser falsamente baixos mesmo na presença de cancro pancreático. devido à baixa prevalência do cancro pancreático na população em geral e à possibilidade de níveis elevados de marcadores tumorais em condições diferentes do cancro pancreático, o ensaio CA 19-9 não é suficientemente preciso para ser utilizado como ferramenta de Rastreio na população assintomática., Os níveis de CA 19-9 são aumentados em apenas cerca de 40% dos cancros pancreáticos de fase I, e os níveis podem ser normais até vários meses antes dos sinais clínicos de cancro pancreático. No entanto, quanto mais elevados forem os níveis de CA 19-9, maior será o PPV e a especificidade no diagnóstico do cancro pancreático. Quando os níveis CA 19-9 eram superiores a 1000 U / mL, o PPV e a especificidade aproximaram-se a 100% e estavam correlacionados com tumores não ressecáveis. Estudos também mostram que os níveis de CA 19-9 podem correlacionar-se com a carga tumoral, recorrência da doença e resposta ao tratamento., Assim, CA 19-9 é um marcador melhor para neoplasias pancreáticas avançadas do que para a doença em fase inicial.
baixa sensibilidade no cancro pancreático em fase inicial e baixa especificidade global são limitações importantes da CA 19-9 que impedem a utilização deste ensaio como ferramenta de rastreio do cancro pancreático. Embora ainda não padronizado, CA 19-9 também pode ser usado para determinar a ressecabilidade cirúrgica e prever resultados pós-operatórios. São necessários estudos futuros para detalhar a utilização deste marcador em doentes com icterícia e/ou colestase.