técnica
de acordo com as orientações da American Heart Association advanced cardiovascular life support (ACLS), as estratégias de identificação e tratamento para todos os ritmos taquicárdicos envolvem três pontos de decisão simples e rápidos. Primeiro, a identificação do ritmo como taquicárdico. em seguida, o ritmo taquicárdico é dividido em uma de duas categorias, dependendo da largura do complexo QRS: (1) taquicardia de grande complexidade (largura QRS superior a 0.,12 segundos) ou (2) taquicardia com complexo estreito (largura QRS inferior a 0,12 segundos). Todas as taquicárdias de complexo estreito são consideradas de origem supraventricular e são referidas como SVTs. Embora grande complexo tachycardic ritmos pode ocorrer a partir de sites acima dos ventrículos (como em ritmos supraventriculares com um bloqueio de ramo ou outros condução aberrante), clinicamente, especialmente durante situações emergentes, grande complexo de taquicardia é geralmente tratada como ventricular na origem, como é o mais potencialmente condição com risco de vida.,
o tratamento de todos os ritmos taquicárdicos emergentes, seja complexo estreito ou amplo, depende da terceira e última determinação clínica: a presença ou ausência de pulso. Ritmos sem pulsação são tratados sob os algoritmos de parada cardíaca ACLS: uma taquicardia muito complexa seria considerada uma taquicardia ventricular sem pulsação, que é tratada da mesma forma que VF, sob o algoritmo VF. Uma taquicardia complexo-estreita seria considerada um SVT sem pulsação e é tratada sob o algoritmo PEA (atividade elétrica sem pulsação).,
na presença de um pulso, o tratamento específico para todos os ritmos taquicárdicos depende de uma determinação final: se o pulso gerado permite que o paciente seja considerado estável ou instável. Em pacientes estáveis, o tratamento para a arritmia subjacente é geralmente medicação. Para o paciente instável, o tratamento da escolha é a eletricidade. Todos os ritmos taquicárdicos, seja largo ou estreito, são considerados instáveis se o paciente também tem dor torácica, dispneia, estado mental alterado, hipotensão, edema pulmonar, ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma., O tratamento para todos os ritmos taquicárdicos instáveis é cardioversão sincronizada.tal como a desfibrilação, a cardioversão sincronizada provoca um choque no peito, quer colocando um par de pás manuais no peito, quer através da aplicação de pensos adesivos “sem mãos”. A maioria dos desfibrilhadores atuais utilizam uma forma bifásica de onda que permite um nível de energia mais baixo para ser usado para alcançar cardioversão eficaz., Devido à sua maior capacidade de terminar disritmias ventriculares, desfibrilhadores utilizando ondas bifásicas são preferidos aos que utilizam a forma de onda monofásica mais antiga.
cardioversão Sincronizada difere de desfibrilação em dois aspectos: (1) a quantidade de energia necessária para converter o ritmo é geralmente menor do que o exigido para a desfibrilação e (2) o choque é entregue em uma parte diferente do ciclo cardíaco.
Quando um doente é desfibrilhado, a energia é libertada através das pás ou almofadas sem mãos imediatamente quando o botão/S de desfibrilação é pressionado., O choque é entregue em qualquer ponto em que o ciclo cardíaco esteja nesse momento. Se um choque elétrico é fornecido durante o período relativo refratário (correspondente à última parte da onda T), é possível induzir VF (o chamado fenômeno R-on-T). Isso resultaria em um paciente que originalmente tinha um pulso sendo colocado em parada cardíaca.,
para evitar induzir paragem cardíaca num doente com pulso, é realizada cardioversão sincronizada em vez de desfibrilação quando um doente está em TVM com pulso, mas é considerado instável de acordo com a definição acima. Para realizar cardioversão sincronizada, o desfibrilador é colocado no modo “sincronizar” pressionando o botão apropriado na máquina. Isso faz com que o monitor rastreie a onda R de cada complexo QRS que passa. Um marcador de sincronização irá aparecer acima de cada complexo QRS, indicando que a funcionalidade de sincronização está activa.,selecciona-se então o nível de energia adequado e pressiona-se e mantém-se o botão de descarga/choque. O desfibrilador não liberta o choque imediatamente. Em vez disso, espera que a próxima onda-R apareça e liberta o choque no momento da onda-R. Isto permite que o choque seja fornecido com segurança longe da onda T, evitando o fenômeno R-on-T.os níveis de energia recomendados para a realização de cardioversão sincronizada variam de 50 a 200 joules., Recordando o nível específico de energia para um determinado subtipo de taquicardia instável, é difícil, especialmente numa situação emergente. A recomendação mais segura e mais fácil é começar com o nível de energia mais baixo (50 joules) e se o choque não for bem sucedido, o dobro da quantidade de energia utilizada. Num caso refractário, estará a 200 joules após apenas três choques.