introdução
ventilação mecânica é um procedimento de salvação que é frequentemente realizado quando os doentes necessitam de apoio respiratório. O modo Assist-Control (AC) é um dos métodos mais comuns de ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos.a ventilação é um modo de ventilação com ciclos de volume. Ele funciona definindo um Volume de maré fixo (VT) que o ventilador irá entregar em intervalos de tempo definidos ou quando o paciente inicia uma respiração., O VT fornecido pelo ventilador em AC sempre será o mesmo independentemente da conformidade, pico, ou pressão de planalto nos pulmões.
Quando o modo CA é seleccionado no ventilador, quatro parâmetros podem ser modificados rapidamente:
Volume de maré (VT): esta é a quantidade de volume definida que será entregue em cada respiração. Mudança de VT, por sua vez, alterar a ventilação minuto (VT x RR); um aumento na ventilação minuto irá resultar em uma redução de dióxido de carbono (CO2), do mesmo modo uma diminuição do VT irá resultar em uma diminuição da ventilação minuto e aumentar no sangue do paciente CO2.,
frequência respiratória (RR): esta é a taxa estabelecida para o fornecimento de respirações por minuto (bpm). Por exemplo, se a taxa estabelecida for de 15, a entrega é de 15 bpm ou 1 respiração a cada 4 segundos. Isto chama-se Controlo accionado pelo tempo. Em AC, esta taxa fixa pode ser revertida pelo paciente, o que significa que, se o paciente inalar, o ventilador sentirá a queda de pressão e libertará a respiração, mesmo que o paciente esteja respirando acima da taxa estabelecida., Por exemplo, se um paciente estiver respirando a 20 bpm e o ventilador estiver configurado a 15 bpm, o ventilador seguirá o paciente e entregará 20 bpm (uma vez que o paciente inicia uma respiração). Isto chama-se respiração accionada pelo paciente. O Ventilador só produzirá respirações no RR set se o paciente não o despoletar mais rapidamente. Tal como com VT, o aumento da RR aumentará a ventilação mínima e diminuirá o CO2 no sangue do doente. Uma ressalva sobre isso é que ao aumentar o RR, o espaço morto também é aumentado, de modo que o aumento RR pode não ser tão eficaz como aumentar VT na melhoria da ventilação.,
O ventilador no modo AC está programado para detectar mudanças na pressão do sistema quando um paciente inicia uma respiração. Quando o diafragma contrai, a pressão intratorácica torna-se mais negativa. A pressão negativa é transmitida para as vias aéreas e, em seguida, para o tubo do ventilador, onde os sensores detectam a mudança de pressão e fornecem uma respiração para o volume de maré definido. A quantidade de pressão negativa necessária para despoletar uma respiração é chamada de sensibilidade ao gatilho e é normalmente definida pelo terapeuta respiratório.,
a fracção de oxigénio inspirado (FiO2): esta é a percentagem de oxigénio na mistura de ar que é fornecida pelo ventilador durante cada ciclo respiratório. Aumentar o FiO2 vai aumentar a saturação de oxigénio do paciente.
pressão expiratória final positiva( PEEP): a pressão positiva que permanecerá no sistema no final do ciclo respiratório (fim da expiração) é o PEEP. Como com o FiO2, PEEP pode ser usado para aumentar a oxigenação., Pela lei de Henrique, sabemos que a solubilidade de um gás em um líquido é diretamente proporcional à pressão desse gás acima da superfície da solução. Isto aplica-se à ventilação mecânica, na medida em que o aumento do PEEP irá aumentar a pressão no sistema. Isto aumenta a solubilidade do oxigênio e sua capacidade de atravessar a membrana alveolocapilar e aumentar o conteúdo de oxigênio no sangue. PEEP também pode ser usado para melhorar a ventilação-falhas de perfusão através da abertura ou” splinting ” vias aéreas para melhorar a ventilação em todo o sistema.,para além destes quatro parâmetros principais, a forma como a ventilação é fornecida também pode ser ajustada. Para cada ajuste, independentemente da taxa e volume, a respiração será sempre entregue ao paciente da mesma forma. O ventilador permite a mudança de fluxo; o fluxo pode ser constante através da inalação (forma de onda quadrada) ou desacelerando à medida que a respiração é fornecida (forma de onda de rampa).
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forma de onda quadrada permitirá uma entrega mais rápida da inspiração, diminuindo o tempo de inspiração e aumentando o tempo expiratório., Isto pode ser útil para doentes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crónica ou em casos de RR aumentada para prevenir a auto-PEEP e permitir tempo suficiente para a exalar.
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forma de onda da rampa irá diminuir o fluxo à medida que o volume entregue aumenta. Isto geralmente é mais confortável para o paciente e permite uma melhor distribuição de volume e equalização em pacientes com pulmão heterogêneo, como com SDRA.
a velocidade a que este fluxo é fornecido também pode ser controlada ajustando os tempos de inspiração e expiratória., Isto pode ser ajustado para o conforto do paciente ou para evitar o auto-PEEP.
Depois de terminada a inspiração, a válvula expiratória do ventilador abre-se e o ar pode sair até que a pressão no sistema atinja PEEP. (Figura 1)