falhas e complicações associadas ao aumento ósseo podem ter um efeito devastador no resultado do tratamento do implante dentário. Estas complicações são classificadas como cedo ou tarde. As complicações precoces incluem deiscência da ferida, exposição à membrana e ao enxerto, e infecção, sendo a complicação mais comum a deiscência da ferida (figuras 1a–1c). Foi demonstrada uma forte correlação entre a tensão da ABA e a deiscência da ferida, ocorrendo a ruptura da ferida em 40% dos casos em que a tensão da aba atingiu 40.,1 N em oposição a 10% para as tensões nos flap 1
figuras 1a–1c: deiscência da ferida que ocorre após procedimentos de aumento ósseo.
Figura 1a:
Figura 1b:
Figura 1c:
Outro importante etiologias para o início de tecido mole desagregação incluem a falta de osteogenic potencial do destinatário defeito e macio-tecido de reação para os biomateriais utilizados., Embora a deiscência da ferida e a exposição do enxerto resultem numa complicação indesejável, a sua influência global no resultado do procedimento de acréscimo é controversa. Alguns estudos relataram um aumento significativo na reabsorção do enxerto com deiscência da ferida, em comparação com os locais não identificados; outros não relataram qualquer efeito no resultado do enxerto.O efeito global da exposição do enxerto dependerá de várias variáveis importantes: o momento da exposição, o biótipo dos tecidos moles, a técnica utilizada, o tipo de membrana ou enxerto ósseo utilizado e o tipo de defeito ósseo do receptor.,as complicações tardias do aumento ósseo são agora reconhecidas mais frequentemente e incluem reabsorção tardia, reacção corporal estranha (figuras 2a–2b), degradação tardia dos locais enxertados (figuras 3a–3e), falta de tecido queratinizado e estética pobre, bem como falência do implante. Embora todos os procedimentos de aumento ósseo resultem em algum grau de remodelação e reabsorção óssea, a reabsorção tardia significativa do enxerto pode comprometer o osso suporte em torno de um implante já integrado, resultando em deiscência do implante, doença peri-implante e falha tardia do implante (figuras 4a–4c)., O grau de reabsorção depende de três factores importantes: a configuração do defeito alveolar, os factores do doente e a técnica e os materiais de enxertia escolhidos.3
figuras 2a-2b: 12 anos após o aumento do cume e colocação do implante. A degradação do enxerto e biomaterial utilizados resultou em uma reação do corpo estranho e infecção peri-implante.,
Figura 2a:
Figura 2b:
as Figuras 3a–3e: Tomada de preservação foi realizada no site do esquerdo segundo molar mandibular após a extração, o uso de um biomaterial, dois anos antes da colocação do implante. Seis anos após a colocação do implante, o sequestro do biomaterial é visto, resultando em infecção peri-implante e falha do implante.,
Figura 3a:
Figura 3b:Figura 3c:Figura 3d:Figura 3e:
as Figuras 4a–4c: Final de falha do implante. O segundo molar mandibular esquerdo fracturado foi extraído e enxertado com um biomaterial. Um implante foi colocado seis meses depois. O colapso do biomaterial cinco anos mais tarde resultou em falha tardia do implante.,
Figura 4a:Figura 4b:Figura 4c:
Etiologias para aumento ósseo e implante de falhas/complicações podem ser categorizados como tendo paciente, site, e/ou cirurgião-factores relacionados. Embora existam relativamente poucas contra-indicações absolutas para o aumento ósseo, alguns factores relacionados com o doente têm sido notificados para aumentar a razão de probabilidade de ocorrência de complicações ou falência do enxerto. Estes incluem uma história de periodontite, o comprimento do período edentuloso, e fumar., Outros factores que foram correlacionados com atraso ou fraca cicatrização do enxerto após o aumento ósseo incluem história de osteoporose, idade dos doentes, diabetes não controlada e o uso de certos medicamentos.Para além de factores relacionados com o doente, foi também sugerido um efeito negativo específico do local na cicatrização óssea. Os locais de implante anterior ou falência do enxerto terão Comprometido a qualidade e a quantidade óssea alveolar em comparação com os locais não operados., Assim, foram relatadas taxas de sobrevivência significativamente mais baixas dos implantes colocados em locais de falha anterior em comparação com os implantes iniciais, sustentando evidências de fatores locais para falhas.5 esta teoria específica do site é ainda corroborada pela constatação de que implantes falidos são frequentemente encontrados em pacientes que também tiveram implantes bem sucedidos colocados em outros locais (figuras 5a–5c).figuras 5a-5c: falhas sucessivas do implante e aumento ósseo na mandíbula posterior direita, resultando em cicatrização óssea comprometida e osteomielite crónica subsequente.,
Figura 5a:Figura 5b:Figura 5c:
Sinopse do Dr. Le apresentação na Academia de Osseointegração 2020 Reunião Anual
Esta apresentação clínica irá se concentrar em como identificar e evitar as complicações potenciais antes que eles surjam, com a ênfase dada à avaliação de risco, de classificação de complicações e tratamento do desafio das falhas., Na conclusão desta apresentação, os participantes serão capazes de identificar os fatores de risco relacionados ao paciente, bem como os fatores de risco relacionados ao local associados aos procedimentos de aumento ósseo. A discussão também incluirá uma abordagem estratégica para a gestão dessas complicações desafiadoras para minimizar falhas catastróficas.para mais informações sobre a 35. ª Reunião Anual da Academia de Osseointintegration em Seattle, 18-21 de Março de 2020, incluindo oradores e actividades, visite ao2020.osseo.org Nota do autor: os profissionais de Odontologia podem ouvir o Dr., Le’s full presentation on this topic, “Bone Augmentation — Failures and Complications,” by attending the Academy of Osseointintegration’s 2020 Annual Meeting. O encontro, “tecnologias em evolução em implante odontológico”, será realizado entre 18 e 21 de Março de 2020, no Washington State Convention Center, em Seattle, Washington. O Dr. Le irá apresentar o seu tema como parte da manhã da Academia com a série Masters na sexta-feira, 20 de Março. Inscrição antecipada está disponível até 24 de fevereiro. Para todos os detalhes da reunião, incluindo o Registro on-line, por favor, vá para ao2020.osseo.org.,Nota do Editor: este artigo apareceu originalmente no “Perio-Implant Advisory”, um boletim informativo para dentistas e higienistas que se concentra em questões periodontais e relacionadas com implantes. O Perio-implante Advisory faz parte da rede de Economia dentária e DentistryIQ. Para ler mais artigos, visite perioimplantadvisory.com, ou para subscrever, visitar dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, completed his specialty training in oral and maxillofacial surgery at Oregon Health Sciences University and is currently clinical associate professor at the Herman Ostrow School of Dentistry at the University of Southern California. O Dr. Le é autor de mais de 14 capítulos em livros sobre regeneração óssea e implantes dentários e tem publicado extensivamente em revistas de revisão por pares., Ele tem sido um orador convidado em várias organizações, incluindo a Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais (AAOMS), Academia de Osseointegração, Academia de Dentisteria protética, Academia Americana de Dentisteria Estética, Academia Americana de implantodontia, Colégio Americano de dentisteria protética (ACP), Greater New York Academia de dentisteria protética, e o Congresso Internacional de Oral Implantologists. Dr. Le foi introduzido como um membro honorário da ACP e é um destinatário do Charles E. English Award em ciência clínica e técnicas., Ele é um diplomata dos AAOMS e possui uma bolsa de estudos no American College of Dentists, no International College of Dentists, e na International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.