Medição da pressão venosa Central
Qual é a pressão venosa central?a pressão venosa central (CVP) é a pressão medida nas veias centrais próximas do coração. Indica pressão Auricular média direita e é frequentemente usado como uma estimativa da pré-carga ventricular direita. O CVP não mede directamente o volume sanguíneo, embora seja frequentemente utilizado para estimar este valor., Na realidade, o valor CVP é determinado pela pressão do sangue venoso na veia cava e pela função do coração direito, sendo portanto influenciado não só pelo volume intravascular e retorno venoso, mas também pelo tom venoso e pressão intratorácica, juntamente com a função cardíaca direita e a conformidade do miocárdio.a insuficiência ou a sobredosagem do sistema colector venoso podem ser reconhecidas através de medições do CVP antes de os sinais clínicos se tornarem visíveis., Em circunstâncias normais, um aumento do retorno venoso resulta num aumento do débito cardíaco, sem alterações significativas na CVP. No entanto, com uma função ventricular direita fraca, ou uma circulação pulmonar obstruída, a pressão Auricular direita aumenta, causando assim um aumento resultante na pressão CVP medida. Do mesmo modo, embora seja possível para um doente com hipovolemia apresentar uma leitura CVP no intervalo normal devido à venoconstrição, a perda de volume sanguíneo ou vasodilatação generalizada resultará numa redução do retorno venoso e numa diminuição da pressão Auricular direita e CVP.,num doente normal, a pressão Auricular média direita medida pelo CVP assemelha-se muito à pressão Auricular média esquerda (LAP). No final, assume-se que a pressão atrial esquerda do diastol é igual à pressão diastólica da extremidade ventricular esquerda (LVEDP), que por sua vez é assumida para refletir o volume diastólico final do ventrículo esquerdo (LVEDV). Assim, em pacientes normais, a CVP é considerada um reflexo da pré-carga ventricular esquerda. No entanto, em doentes com doença cardíaca ou pulmonar, os ventrículos direito e esquerdo podem funcionar independentemente., Nestes casos, a pré-carga ventricular esquerda deve ser estimada medindo a pressão capilar pulmonar “Cunha”, usando um cateter da artéria pulmonar (PAC), uma vez que este é um melhor guia para o retorno venoso para o lado esquerdo do coração do que CVP. O PAC também pode ser conectado a um computador para calcular a saída cardíaca usando uma técnica de termodilução e um maior controle do paciente.,por conseguinte, o PAC é por vezes utilizado para medir a pressão Auricular esquerda em doentes com doença significativa da válvula do lado direito, insuficiência cardíaca direita ou doença pulmonar, uma vez que o CVP pode não ser fiável na previsão da pressão Auricular esquerda nestes casos. quando deve ser medido o CVP?doentes com hipotensão que não estão a responder ao tratamento clínico básico. hipovolemia contínua secundária a grandes mudanças ou perdas de fluidos. doentes que necessitem de perfusões de inotrópicos. como medir o CVP ?,
o CVP pode ser medido manualmente utilizando um manómetro (diagrama 1) ou electronicamente utilizando um transdutor (Diagrama 4). Em qualquer dos casos, o CVP deve ser “colocado a zero” ao nível do átrio direito. Este é geralmente considerado como o nível do quarto espaço intercostal na linha média axilar enquanto o paciente está deitado de supino. Cada medição de CVP deve ser feita nesta mesma posição zero. As tendências na medição em série da CVP são muito mais informativas do que Leituras simples., No entanto, se o CVP for medido a um nível diferente de cada vez, Isso torna a tendência na medição imprecisa. 1. Utilizando o manómetro,utiliza-se uma torneira de 3 vias para ligar o manómetro a um sistema de gotejamento intravenoso de um lado e, através de um tubo de extensão cheio de fluido intravenoso, ao doente do outro (Figura 1). É importante assegurar que não existem bolhas de ar no tubo, para evitar a administração de uma embolia gasosa ao doente., Deve também verificar se o tubo do cateter CVP não está partido ou Bloqueado, se o fluido intravenoso pode ser facilmente despejado e se o sangue pode ser aspirado facilmente a partir da linha. A torneira de 3 vias é então rodada para que seja aberta ao saco de fluido e ao manómetro, mas fechada ao paciente, permitindo que a coluna do manómetro se encha com fluido (Diagrama 2). É importante não sobrecarregar o manômetro, evitando assim que o fio de algodão de lã na ponta do manômetro se molhe., Uma vez que o manômetro tenha preenchido adequadamente a torneira de 3 vias é girada novamente-desta vez, para que seja aberta para o paciente e o manômetro, mas fechado para o saco de fluido (diagrama 3). O nível de fluido dentro da coluna do manómetro cairá para o nível do CVP, cujo valor pode ser lido na escala do manómetro, que está marcada em centímetros, dando, portanto, um valor para o CVP em centímetros de água (cmH2O). O nível de fluido continuará a subir e a cair ligeiramente com a respiração e a leitura média deve ser registada.2., Usando o transdutor
O transdutor é fixado ao nível do átrio direito e ligado ao cateter CVP do paciente através de tubo de extensão de fluido cheio. Devem ser tomadas precauções semelhantes para evitar bolhas e virilhas, etc., como acima mencionado. O transdutor é então “colocado a zero” para a pressão atmosférica, girando a sua torneira de 3 vias de modo a estar aberto ao transdutor e ao ar ambiente, mas fechado ao paciente. A torneira de 3 vias é então rodada de modo que agora está fechada ao ar ambiente e aberta entre o paciente e o transdutor. Pode obter-se uma leitura CVP contínua, medida em mmHg e não cmH2O., (Diagram 4)
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