Afterload
Afterload is the resistance to ejection of blood by the left ventrículo. O Afterload é composto por dois componentes: (1) resistência vascular periférica, que é o componente de estado estacionário e a oposição ao fluxo sanguíneo estável, e (2) impedância aórtica característica, que é o componente dinâmico e a oposição ao fluxo sanguíneo pulsátil., A resistência vascular periférica é medida dividindo a pressão arterial média pela saída cardíaca e é inversamente proporcional à área transversal dos leitos vasculares periféricos. A impedância aórtica característica é medida como a variação do tempo na pressão arterial média / fluxo através da aorta e é inversamente proporcional à conformidade arterial (a distensão da parede arterial)., Uma medição indireta da carga é a velocidade da onda de pulso, que mede a velocidade de propagação das ondas de pressão que viajam de segmentos arteriais proximais a distais e que aumenta à medida que as artérias se tornam menos compatíveis.com o envelhecimento, as grandes artérias elásticas tornam-se dilatadas com uma diminuição da conformidade. O espessamento progressivo dos meios aórticos e intima estão associados com a ampliação aórtica., Existe um aumento da rigidez arterial associado à idade, causado por alterações nos meios arteriais, tais como espessamento das camadas musculares lisas, aumento da fragmentação da elastina, aumento da quantidade e características do colagénio e aumento da calcificação. Estas alterações estruturais estão associadas a uma diminuição da distensão aórtica devido ao aumento da rigidez aórtica com um aumento da velocidade da onda de pulso. Estas mudanças estruturais na parede arterial são independentes da aterosclerose coexistente., Um aumento na velocidade da onda de pulso com a idade foi encontrado em uma população com baixa prevalência de aterosclerose. O aumento da rigidez associada à idade e a redução da distensão das grandes artérias elásticas não são observados nas artérias distais.os padrões espectrais de impedância demonstraram um aumento relacionado com a idade da impedância aórtica característica e da resistência vascular periférica. A diminuição da conformidade arterial contribui mais para o aumento da carga pós-carga relacionado com a idade do que a perda de camas vasculares periféricas., A resistência vascular periférica não está relacionada com a idade em pessoas idosas sem doença arterial coronária clínica ou oculta, mas aumenta com a idade em pessoas com doença arterial coronária. A rigidez Arterial aparece como um aumento na velocidade da onda de pulso e está associada à degeneração do meio vascular independente da aterosclerose. O endurecimento Arterial causa a ocorrência anterior de reflexo de onda de locais periféricos para a aorta ascendente durante a ejeção ventricular esquerda., Portanto, as pressões fasicas aórticas e carótidas aumentam para uma maior magnitude em um momento posterior durante a ejeção ventricular esquerda, causando um aumento na pressão sistólica e pulso e um pico atrasado no contorno do pulso de pressão aórtica.os níveis circulantes de catecolaminas aumentam com a idade, especialmente com o stress. No entanto, a vasodilatação β-adrenérgica do músculo liso vascular diminui com o envelhecimento. a vasoconstrição α-adrenérgica do músculo liso vascular não é alterada com o envelhecimento., A resposta vasodilatadora diminuída à estimulação β-adrenérgica com a idade é mais importante durante o exercício e contribui para o aumento da carga associada ao envelhecimento.o aumento da carga após a carga causa um aumento na pressão arterial. Com o envelhecimento, há um aumento na pressão arterial sistólica e uma pressão arterial aumentada. Uma ligeira diminuição da pressão arterial diastólica ocorre após a sexta década. O aumento da pressão arterial sistólica deve-se a interacções entre o envelhecimento, doenças cardiovasculares e factores de estilo de vida, tais como a ingestão de sódio na dieta, o nível de actividade física e o peso corporal., Um aumento associado à idade no índice de rigidez aórtica não é encontrado em pessoas normotensos em uma dieta baixa de cloreto de sódio. O aumento do Índice de aumento da carótida (que é um índice de endurecimento da aorta) em homens idosos altamente treinados é metade do esperado apenas com base na idade.como a conformidade da aorta é reduzida com o envelhecimento, a transferência de energia cinética do sangue ejetado durante a sistole ventricular esquerda para a energia potencial armazenada na elasticidade da parede aórtica é reduzida., Consequentemente, o retorno da energia potencial armazenada na elasticidade da parede aórtica de volta à energia cinética do fluxo sanguíneo durante o diastol também é reduzido. Portanto, o ventrículo esquerdo deve ejetar seu volume de acidente vascular cerebral em uma aorta menos compatível com maior pressão e força para alcançar uma saída cardíaca adequada. O aumento da velocidade da onda de pulso também faz com que a pressão na aorta aumente e atinja o pico mais tarde na sistole, contribuindo para o aumento da pressão arterial sistólica e da pressão arterial aumentada.,a espessura da parede ventricular esquerda Posterior aumenta com o aumento da idade em homens e mulheres normotensos sem doença arterial coronária. O aumento da espessura da parede ventricular esquerda associada ao envelhecimento é mediado por um aumento da pressão arterial sistólica. O envelhecimento também está associado a um aumento na prevalência de hipertensão e doenças cardiovasculares. Assim, a prevalência de hipertrofia ventricular esquerda ecocardiográfica aumenta com a idade.a hipertrofia ventricular esquerda associada à idade é causada por um aumento do volume, mas não do número de miócitos cardíacos., Os fibroblastos sofrem hiperplasia e o colagénio é depositado no interstítio do miocárdio. Aumento da carga aumenta a tensão sistólica ventricular esquerda com a adição de sarcomas em paralelo. Isto causa aumento da espessura da parede ventricular esquerda com uma espessura normal ou reduzida da parede ventricular esquerda.foi relatado em 2001 que a hipertrofia ecocardiográfica ventricular esquerda estava presente em 44% das mulheres de 1881, média de 81 anos, e em 43% dos 924 homens, média de 80 anos., Foi observada hipertrofia ventricular esquerda ecocardiográfica em 72% dos negros hipertensos, em 56% dos brancos hipertensos e em 53% dos hispânicos hipertensos. Contudo, a hipertrofia ventricular esquerda ecocardiográfica esteve presente em apenas 2% dos idosos sem hipertensão ou doença cardíaca evidente.o exercício de resistência aeróbia Regular atenua as reduções relacionadas com a idade na conformidade arterial central e restabelece os níveis em homens idosos e de meia idade saudáveis e sedentários., O exercício de resistência aeróbica Regular também pode prevenir a perda associada à idade na vasodilatação dependente do endotélio e restaurar os níveis em homens saudáveis de meia-idade e idosos anteriormente sedentários. Estes são mecanismos através dos quais o exercício de resistência aeróbica regular contribui para uma diminuição do risco de doença cardiovascular nos idosos.