Acetábulo

C. Embrionário, Fetal e Pós-natal do Desenvolvimento do Acetábulo

O acetábulo formas, inicialmente, como uma massa de tecido cartilaginoso diferenciada da mesenquimais blastema. Laurensen studied the development of the acetabulum in the fetus using arthrograms, plain radiography, gross inspection, and histology in 14 fetos from 14 weeks of age to full term (160)., Em 14 semanas, o teto acetabular é inteiramente cartilaginoso e bem formado labrum, referido por Laurensen como um limbus, de forma característica projetos lateralmente, onde é separado da cápsula articular o típico lateral recesso. A zona orbicularis se encaixa próximo ao pescoço do fémur e o ligamento teres está presente, assim como a fossa acetabular e ligamento acetabular transversal. O teto ósseo do acetábulo está começando a se formar, mas é muito menos extenso do que no recém-nascido., O osso acetabular torna-se mais proeminente com o tempo, mas as relações básicas permanecem inalteradas.Lee et al. estudo do desenvolvimento acetabular de 6 a 20 semanas de gestação. A anteversão Acetabular pouco mudou no início do período fetal (169).a cabeça femoral cartilaginosa do feto é quase esférica e encaixa profundamente no acetábulo. Não há nenhuma mudança marcada no tamanho relativo do acetábulo e da cabeça femoral com o desenvolvimento fetal inicial., À medida que o desenvolvimento prossegue, no entanto, Laurensen mostrou nos dois espécimes mais antigos, um de 300 mms de comprimento C–R e um de duração, que havia um claro aumento no tamanho da cabeça femoral em relação ao do acetábulo. Medições do período de 90 mm em diante foram essencialmente iguais para o acetábulo e a cabeça femoral em relação à profundidade de cada um, mas nos últimos dois períodos a cabeça femoral foi relativamente maior do que o acetábulo em 11,0 a 8,5 mm e 10,0 a 8,5 mm., Le Damany sentiu que essas diferenças serviam como uma possível condição prévia para a subluxação e deslocamento no recém-nascido (163-167). A timidez relativa da cavidade acetabular no desenvolvimento pré-natal tardio e pós-natal precoce também foi notada por Ralis e McKibbin e é uma das possíveis causas predisponentes de instabilidade do quadril neonatal (246).,as partes mais laterais do acetábulo crescem tanto por ossificação endocondral como, nos vértices ilíacos interno e externo, por osso intramembranoso periosteal que, semelhante ao observado no osso longo, se forma sempre um pouco antes do osso endocondral contido. No nascimento, a ossificação do telhado acetabular ainda não completou seu progresso a partir do centro primário de ossificação no maior entalhe ciático., A partir desse centro, a ossificação espalha-se inferioramente em direção à cartilagem triradiada, a posteriori em direção à coluna ilíaca inferior anterior, e, mais tarde, lateralmente em direção ao limbo. Em termos de desenvolvimento e avanço do osso pericondrial na pélvis, as bordas avançadas são as duas bordas mais baixas de bainhas de osso, uma no interior e outra na superfície exterior do ílio. Com displasia da anca, o spur acetabular superior lateral é menos proeminente do que o spur medial e a formação óssea endocondral na parte lateral do telhado fica atrás da parte medial., Pressão anormal do lateralmente, proximalmente subluxed cabeça femoral diretamente no limbus e indiretamente na lateral estimular ou borda de perichondral osso e o adjacente cartilagem acetabular retarda a cartilagem de desenvolvimento lateralmente e, secundariamente, retarda a endochondral ossificação na parte lateral do teto acetabular e perichondrial ossificação da ilíaca externa da parede. Pressões diminuídas na cartilagem acetabular associada a uma cabeça completamente deslocada também perturbam a sequência de desenvolvimento normal lateralmente.,o Ponseti estudou o desenvolvimento acetabular pós-natal através de técnicas histológicas e radiográficas em 10 lactentes normais e a tempo inteiro e 3 crianças de 7, 9 e 14 anos de idade (234). Na infância, a cartilagem da cavidade acetabular é contínua medialmente com a cartilagem triradiada. A cartilagem acetabular forma os dois terços exteriores da cavidade acetabular, enquanto o ílio acima da flange horizontal, o ísquio abaixo dele, e partes da cartilagem triradiada formam a parede medial do acetábulo. A púbis é separada da cavidade acetabular por uma cartilagem intermediária., O tecido Fibroadipose, referido como o pulvinar, é interposto entre a cabeça femoral e a profundidade nãoarticular do acetábulo. O fibrocartilaginoso labrum está na margem periférica da cartilagem acetabular e a cápsula articular na verdade insere vários milímetros acima da borda mais periférica do labrum no tecido fibroso cobrindo a superfície exterior da cartilagem acetabular., Nas margens interna e externa do ílio, uma fenda pericondrial característica de Ranvier forma-se como o osso periosteal intramembranoso estende-se ligeiramente para além e cobre o físico da cartilagem acetabular. No período pós-natal, a formação óssea aumenta gradualmente à custa da cartilagem acetabular.

a cartilagem acetabular que precede o desenvolvimento do acetábulo ósseo contém originalmente elementos do ílio, ísquio e púbis., Na profundidade média do acetábulo, estas três placas de crescimento da cartilagem Intersectam-se para formar a cartilagem triradiada, que é composta por três componentes lineares: uma superiorana anterior e inclinada, uma posterior e orientada horizontalmente, e uma orientada verticalmente (Fig. 1C). A parede média do acetábulo, portanto, é formada pelo ílio acima da flange horizontal e o ísquio abaixo da flange horizontal mais partes da cartilagem triradiada em si. O crescimento intersticial dentro da cartilagem triradiada permite a expansão do encaixe do quadril durante o crescimento., Na puberdade, a profundidade do acetábulo é aumentada ainda mais por três centros secundários de ossificação na periferia da cartilagem (Fig. 1C). O os acetabuli, a epífise do púbis, forma a parede anterior do acetábulo; a epífise acetabular, a epífise do ílio, forma uma parte maior da parede superior do acetábulo; e uma terceira epífise pequena no ísquio também é formada.a concavidade do acetábulo desenvolve-se em resposta à presença da cabeça esférica do fémur., Isto é evidente nos casos de deslocamento da anca em que o desenvolvimento acetabular é correspondentemente anormal. Ele também foi mostrado em um ambiente mais controlado por Harrison, que observou que após a excisão das cabeças femorais em ratos a cavidade não se desenvolveu em termos de profundidade e área., O crescimento do acetábulo envolve tanto intersticial crescimento da cartilagem acetabular, appositional crescimento do perichondrium na periferia da cartilagem, e, eventualmente, intramembranous periosteal nova formação óssea na margem acetabular, como ocorre no desenvolvimento do córtex de um osso longo (57).Walker estudou o desenvolvimento histológico de 74 acetábulos emparelhados de fetos humanos normais de 12 a 42 semanas (335). Em um nível morfológico bruto, o labrum contribui para um mínimo de um quinto de profundidade do soquete e muitas vezes mais., As seções histológicas mostram que o Labro é cada vez mais fibroso, como distinto de fibrocartilaginoso, quanto mais próximo o feto é ao termo completo. As células de cartilagem misturam–se com fibroblastos principalmente na junção acetabular cartilagem-labrum. As secções histológicas do quarto superior em desenvolvimento do acetábulo mostram o desenvolvimento ósseo a partir do lado isquial medial e das áreas posteriores adjacentes ao entalhe ciático. O osso do telhado superior desenvolve-se primeiro com o das paredes da tomada seguinte., O desenvolvimento ósseo posterior e medial da cavidade acetabular precede o desenvolvimento ósseo anterior e lateral.,

Severin, citando Faber, bem como suas próprias observações, observado o seguinte arthrographic critérios de articular normal: (1) o labral espinho deve estar sob ou, possivelmente, no início de 1-2 mm acima da horizontal “Y” linha de Hilgenreiner; (2) a cartilaginoso acetábulo deve cobrir pelo menos a metade da cabeça femoral; (3) não deve haver uma grande quantidade de meio de contraste no fundo do acetábulo; e (4) a forma da cabeça do fêmur deve ser praticamente esférico (278). O limbo (labrum) é lateral e ligeiramente superior à cabeça do fémur., Todas as estruturas articulares identificáveis no artrograma do quadril normal da criança, incluindo o Labro e a cápsula, estão presentes na anca fetal de 14 semanas.

danos na cartilagem triradiada, embora extremamente raros clinicamente, podem ocorrer e leva ao desenvolvimento de um acetábulo raso, uma hemipelvis encurtada e subluxação lateral devido a displasia acetabular (106, 230). Pode ocorrer com infecção, trauma e danos cirúrgicos.os componentes ósseos e dos tecidos moles da anca em desenvolvimento são apresentados num desenho da secção coronal (Fig. 1D)., Pertinentes elementos do hip formação estão resumidos na Tabela I.