discussão
piercing mamilo está se tornando mais comum nos Estados Unidos. Há pouca fiscalização e regulação dos estúdios piercing. As condições de higiene variam, e os pacientes podem não estar cientes das complicações do procedimento. As complicações incluem infecção mamária, reações alérgicas às jóias, e cicatrizes., Houve casos isolados de infecção da mama após piercing do mamilo documentados na literatura científica, 1-4 mas, tanto quanto sabemos, os achados sonográficos de uma série de pacientes não foram descritos anteriormente.
imagem de uma mulher de 31 anos com vermelhidão crescente, dor e inchaço na mama direita. A sonografia com um bloco de suporte mostra espessamento de pele marcado superior ao abcesso (setas)., O paciente teve incisão cirúrgica e drenagem na sala de cirurgia com remoção de aproximadamente 100 mL de pus. Culturas bacterianas não mostraram crescimento, presumivelmente relacionado com o tratamento antibiótico antes da drenagem.
um longo tempo de cura para o canal de perfuração aumenta o risco de desenvolver complicações, incluindo infecção. Múltiplos mecanismos podem ser responsáveis pela infecção em doentes com mamilos perfurados.5 O anel do mamilo é um corpo estranho que pode ser o nidus para a infecção., A cicatrização pode distorcer o sistema ductal normal e pode proibir a drenagem, contribuindo para a formação de abcesso. Condições higiênicas pobres durante piercing pode resultar no desenvolvimento de infecção mamária. A infecção também pode ocorrer secundária a cuidados pós‐procedimento pobres do mamilo perfurado, o que inclui limpeza e curativo impróprio da área. Condições predispostas, como a diabetes, podem contribuir para o risco de desenvolver infecções.,
imagem de uma mulher de 44 anos com uma massa palpável dolorosa no peito. Os marcadores mamográficos radiográficos incluem um marcador de mamilos e um marcador triangular indicando uma anomalia palpável. Mamografia oblíqua Mediolateral mostra uma massa de 4 cm (Ponta da flecha) e espessamento da pele (seta). A análise microbiológica mostrou Staphylococcus aureus.
a altura do abcesso mamário ocorre em dois picos diferentes., As doentes podem apresentar aguda ou ter um início tardio de infecção mamária. Uma infecção que ocorre dias a semanas após o procedimento é provável devido à falta de higiene no momento de piercing ou cuidados pós-procedimento negligentes. As infecções que ocorrem meses após o piercing do mamilo estão provavelmente relacionadas com a cicatrização gradual do local, que ocorre ao longo de vários meses e predispõe os doentes para a formação tardia de um abcesso mamário. Estes fatores explicam a grande variabilidade na cronometragem dos abcessos mamários após piercing do mamilo em nossa série e outros estudos., Em nossa série, os pacientes apresentaram de 2 semanas a 17 meses após piercing. No maior estudo de pacientes com infecção após piercing no mamilo, 9 pacientes apresentaram de 1 mês a 7 anos após piercing no mamilo.Podem esperar-se organismos invulgares com infecção após perfuração dos mamilos. Estes incluem Mycobacterium, Staphylococcus gram-negativo e Streptococcus group B. Esta série relata organismos incomuns, tais como Streptococcus β‐hemolíticos e Actinomyces como os organismos responsáveis pelo pós-tratamento da infecção dos mamilos., Estes resultados estão em contraste com as doentes sem piercings nos mamilos em que os abcessos mamários se desenvolvem. Os organismos mais comuns em doentes com abcessos mamários Sem piercing nos mamilos são aureus S (com uma associação crescente com a variante aureus resistente à meticilina), Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis.6
os resultados sonográficos em doentes com abcessos após perfuração dos mamilos foram notificados raramente anteriormente.1,7 uma lesão da mama mal marginalizada pode imitar as características sonográficas do cancro da mama.,7 espessamento da pele sem retração suportaria o diagnóstico de infecção sobre um tumor. Quatro pacientes no nosso estudo tinham uma massa mal definida. Um doente tinha uma ecogenicidade heterogénea difusa em sonografia sem massa. Este paciente foi submetido a mamografia, que não forneceu muita informação adicional. Em imagens de ressonância magnética, o abcesso foi fotografado como uma massa discreta. o tratamento da infecção da mama após perfuração dos mamilos inclui antibióticos, excisão cirúrgica e aspiração percutânea. Antibióticos por si só podem não ser suficientes para controlar a infecção., A aspiração é realizada utilizando uma agulha de 18 gauge, sob orientação sonográfica, com uma técnica de mão livre. Excisão cirúrgica e drenagem têm sido os tratamentos de escolha até recentemente. A terapia cirúrgica pode ser obviada com o uso de sonografia para identificar e fornecer orientação para a evacuação percutânea. A sonografia é um excelente mecanismo de intervenção terapêutica e deve ser o método de imagiologia escolhido para a evacuação e recuperação de material purulento que pode ser enviado para o laboratório de cultura., A intervenção cirúrgica deve ser reservada para os casos em que a drenagem percutânea não tenha sucesso ou abcesso recorrente.em conclusão, o aumento da prevalência de piercing nos mamilos, particularmente em doentes mais jovens, é provável que resulte num aumento nos doentes que apresentam infecções mamárias. Pode esperar-se um atraso no desenvolvimento dos abcessos mamários devido ao longo tempo de cura após perfuração do mamilo. Os organismos responsáveis pela infecção mamária após piercing dos mamilos tendem a ser incomuns., A sonografia é uma excelente modalidade para a imagiologia dos abcessos e para guiar a drenagem percutânea de material purulento para o diagnóstico preciso de organismos.
imagens de uma mulher de 28 anos com uma massa mamária direita em expansão durante 2 meses. A, marcadores mamográficos radiográficos incluem um marcador de mamilos e como um marcador indicando uma anomalia palpável. Mamografia oblíqua Mediolateral mostra aumento da densidade mamária sem uma massa discreta., B, A sonografia mostra uma ecogenicidade heterogénea sem uma massa visível (seta). C, sagittal T1‐weighted, gadolinium‐enhanced, fat saturated magnetic resonance imaging shows a well-defined mass (arrowhead) with extensive surrounding edema and skin thickening. O aumento do tecido mamário em torno da massa é mostrado. A análise microbiológica revelou Actinomyces.