IBS é um diagnóstico de exclusão. A chave para estabelecer o diagnóstico é realizar uma história completa e um exame físico, bem como obter tanto exames laboratoriais como radiológicos. A ausência de resultados duros para a infecção, inflamação, e anormalidades estruturais combinadas com a história do paciente e exame físico irá ajudar no diagnóstico.,
de acordo com o diagnóstico Roma III* os critérios de IBS são caracterizados por dor abdominal recorrente ou desconforto pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses associados a 2 ou mais dos seguintes: 1) melhoria com defecação, 2) Início associado a uma alteração na frequência das fezes, 3) início associado a uma alteração na forma (aparência) das fezes.
* os critérios de Roma são um sistema desenvolvido para classificar as doenças gastrointestinais funcionais nas quais os sintomas não podem ser explicados pela presença de anomalias estruturais ou tecidulares.,os doentes com IBS apresentam dores abdominais e cãibras. A dor pode ser localizada nos quadrantes superiores (direita e/ou esquerda) do abdômen ou pode ser difusa por natureza. Os pacientes muitas vezes têm dificuldade em descrever a qualidade da dor. O momento da dor é muitas vezes Revelador, pois ocorre frequentemente depois de comer. Alguns indivíduos muitas vezes têm urgência fecal dentro de 20 minutos de comer, especialmente se a refeição consumida foi alta em gordura e/ou altamente processado. O conteúdo Fecal pode incluir alimentos não digeridos neste cenário.,os doentes podem também apresentar antecedentes de obstipação, diarreia ou obstipação alternada e diarreia. As fezes podem ser misturadas com muco. Se o paciente tem diarreia não é acompanhado por fezes sangrentas, febre, perda de peso, ou dor abdominal persistente. O paciente não é despertado do sono para ter um movimento intestinal. Esta pérola vai ajudar a distinguir a diarréia orgânica (por exemplo, doença inflamatória intestinal (IBD) ou diarréia infecciosa) da diarréia secretória.
IBS pode causar inchaço abdominal e gases., Estes sintomas podem ocorrer após a refeição e podem ser confundidos com a doença da vesícula biliar se o paciente se queixar de dor abdominal no quadrante superior direito também. Provocar a qualidade da dor pode distinguir entre estas duas entidades como a dor colestática é tipicamente mais aguda e intensa. Muitos pacientes da IBS descreverão sua dor abdominal como uma pressão ou faixa que atinge os quadrantes abdominais superior esquerdo e direito. Os doentes com IBS normalmente não têm náuseas associadas.,as considerações de Red flag devem incluir perda de peso, hemorragia gastrointestinal, anemia e sintomas nocturnos.estima-se que a prevalência de IBS seja de ~ 10-15% nos países ocidentais. As fêmeas têm entre 2 a 3,2 vezes mais probabilidade de serem afetadas do que os machos, e os brancos 5,3 vezes mais do que os indivíduos negros. Os pacientes entre as idades de 45-64 anos foram os mais afetados. O paciente típico tende a ser branco, feminino, educado, aproximadamente 44 anos de idade, casado, empregado, e tem tido sintomas por mais de 1 ano.,
a incidência de IBS é mais elevada em indivíduos com síndrome de fadiga crónica, depressão, fibromialgia e em indivíduos sujeitos a stress significativo nas suas vidas. A IBS representa cerca de 12% das visitas de cuidados primários e 28% das consultas a gastroenterologistas.
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uma variedade de doenças e complexos de sintomas podem imitar IBS. Por exemplo, os doentes com intolerância à lactose, doença de celiac sprue, IBD, perturbações da tiróide (hipo e hiper) e infecções do cólon (Giardia, bacteriana, viral) podem apresentar defecação anormal e dor abdominal., O cancro do cólon deve ser considerado nos doentes que se encaixem no perfil demográfico e/ou que tenham antecedentes familiares de cancro do cólon. Outros diagnósticos que podem imitar IBS incluem angina abdominal, isquemia mesentérica crônica, doença biliar, alergias alimentares, transtornos de ansiedade, síndrome carcinóide, toxicidade de chumbo, endometriose, colite colagênica e linfocítica, e crescimento bacteriano.
IBS é bastante comum e, portanto, não é rentável testar rotineiramente pacientes suspeitos (IBS) para todas as doenças acima., É prudente excluir apenas as doenças mais comuns quando o teste é necessário para estabelecer o diagnóstico. Além disso, se um paciente tem um dos diagnósticos mais graves, o complexo de sintomas e o exame físico devem eliminar a EIB do diferencial.
.os doentes com IBS terão um exame abdominal e pélvico normal (mulheres). Os sinais vitais estão estáveis. Os sons intestinais podem variar dependendo se o paciente tem obstipação (sons intestinais podem ser hipoativos) ou diarréia (sons intestinais podem ser hiperativos)., O Exame rectal pode revelar irritação rectal, hemorróidas e/ou fezes heme-positivas como resultado de qualquer constipação (quando as fezes são duras) e / ou diarréia.
os estudos laboratoriais devem incluir hemograma completo e ESR para avaliar a inflamação, infecção e anemia. Um teste da tiróide e perfil metabólico abrangente também são úteis para descartar problemas metabólicos, desidratação, enzimas hepáticas elevadas, e anormalidades eletrolíticas. Os testes para detecção da doença de sprue celíaca devem ser considerados uma vez que as apresentações podem ser bastante semelhantes. Recomenda-se iniciar com transglutaminase AB IGA tecidular., Se positivo, biópsia deve ser prosseguida. Se forem negativos, e houver uma elevada suspeita clínica, podem ser prosseguidos outros testes serológicos com um nível de IgA total, um soro de IgG da transglutaminase tecidular, anti-gliadina da IgA, anti-gliadina da IgG e anticorpos endomisiais.devem ser obtidos testes Hemoculturais para excluir uma hemorragia gastrointestinal., Se for necessário um teste adicional do cólon, então uma colonoscopia pode ser obtida para excluir a doença IBD e outras anormalidades tais como colite linfocítica ou colagenosa e/ou câncer de cólon (especialmente se o paciente tem mais de 50 anos de idade ou tem um primeiro grau relativo com uma história de câncer de cólon).se um doente tiver diarreia significativa, podem ser obtidos estudos microbiológicos para excluir etiologias infecciosas., Neste caso, as amostras das fezes devem ser obtidas para óvulos e parasitas (para excluir a Giardiose), cultura e sensibilidade (para excluir agentes patogénicos entéricos), leucócitos (o que sugere um processo inflamatório e/ou infeccioso) e toxina Clostridium difficile.
os estudos laboratoriais devem incluir hemograma completo e ESR para avaliar a inflamação, infecção e anemia. Um teste de tireóide, nível de magnésio, e perfil metabólico abrangente também são úteis para descartar problemas metabólicos, desidratação, enzimas hepáticas elevadas, e anormalidades eletrolíticas., Tal como acima referido, pode verificar-se um anticorpo IgA da transglutaminase tecidular para avaliar a ocorrência de sprue celíaca. Se forem negativos, e dependendo da suspeita clínica, os anticorpos IgA anti-gliadina séricos, IgG anti-gliadina e endomisial (EMA) também podem ser obtidos para os pacientes que apresentam diarreia significativa em que há uma grande preocupação com a doença celíaca. Estes estudos não vão estabelecer um diagnóstico de EI, mas sim descartar outras causas dos sintomas do paciente. O exame de sangue também irá avaliar sequelas resultantes de diarréia (tais como desidratação ou anormalidades eletrolíticas).,embora os estudos de imagem não sejam necessários para estabelecer um diagnóstico de IBS, podem ser úteis para eliminar outras considerações de diagnóstico. Por exemplo, uma placa plana abdominal XR irá avaliar para uma obstrução intestinal, bem como avaliar a quantidade de fezes dentro do cólon. Um GI superior Com intestino delgado irá ajudar a estabelecer o diagnóstico de celíaca Sprue, ou IBD (doença de Crohn gástrica e/ou duodenal). Também irá avaliar para obstrução e inflamação. Uma tomografia computadorizada abdominal (TC) irá rastrear tumores, obstrução e doença pancreática., Uma ecografia da vesícula biliar irá detectar doenças colestáticas.
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uma TC abdominal é frequentemente ordenada para avaliar os doentes para a EIB, embora não seja justificada na maioria dos casos. Além disso, a colonoscopia pode ser sobre-realizada para estabelecer o diagnóstico.
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descartar etiologias agudas com risco de vida para os sintomas que apresentam o paciente (p. ex.. angina abdominal, isquemia mesentérica, etc.) através da realização de uma história completa e exame físico., Ressuscitação de fluidos, reposição de eletrólitos, controle de dor e diarréia são tipicamente os pilares da terapia (dependendo dos sintomas e sinais apresentados pelo paciente).
.o foco primário do tratamento deve basear-se nos sintomas e achados físicos do doente. Por exemplo, deve iniciar-se ressuscitação de fluidos em doentes desidratados. Se o paciente tem uma anormalidade eletrolítica (por exemplo, hipocaliemia, hipomagnesemia), então ele deve ser tratado de acordo com isso para evitar tais problemas como uma arritmia cardíaca.,se o doente tiver uma dor abdominal significativa e uma causa cirúrgica tiver sido excluída, podem ser prescritos anti-espasmódicos (por exemplo, anticolinérgicos tais como hiosciamina ou diciclomina). Em alguns casos, podem ser indicados antidiarreais (por exemplo, loperamida, codeína, difenoxilato). Quando os doentes estão seriamente constipados, podem ser administrados agonistas da serotonina (5-HT) para estimular a motilidade intestinal. Lubiprostone também pode ser usado para obstipação predominante IBS., É um derivado da prostaglandina E1 que atua especificamente ativando canais de cloreto que resultam em secreções ricas em cloreto no intestino, amaciando as fezes e aumentando a motilidade.
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o estado de hidratação do doente hospitalizado deve ser monitorizado (sinais vitais, peso diário, saída urinária, turgor da pele, membranas mucosas), bem como exame cardíaco (por exemplo, para arritmia) e exame abdominal (por exemplo, avaliação dos sons intestinais, sensibilidade, rigidez, etc.). A frequência das fezes também deve ser monitorizada.
.,os electrólitos e as funções renais do doente devem ser monitorizados se tiver uma alteração electrolítica ou se estiver desidratado. Estes laboratórios podem ser monitorizados até resolução dependendo da gravidade.
.a gestão a longo prazo dos IBS é multifacetada. Envolve a prevenção dos sintomas mais comuns (prisão de ventre e diarreia), colocando o paciente em uma dieta de alta fibra, com quantidades abundantes de água. Se for necessária fibra adicional, o paciente deve ser guiado para comprar sobre os suplementos de fibra contra solúvel., Ocasionalmente, um paciente pode exigir um laxante (não em uma base regular) ou amaciador de fezes também.a utilização de probióticos também pode ser considerada uma vez que têm efeitos benéficos nos factores implicados na fisiopatologia da IBS, tais como dismotilidade e hipersensibilidade visceral. Os níveis globais de IBS, dor abdominal, inchaço e flatulência melhoraram com a administração probiótica. No entanto, se forem utilizados probióticos, recomenda-se precaução especial em doentes com imunodeficiência, pancreatite aguda ou vias centrais.,o doente também deve evitar gatilhos conhecidos, tais como situações de stress ou ingestão de alimentos transformados ou gordos. Cafeína, chocolate, refrigerante e adoçantes sem açúcar também podem desencadear sintomas. Um estudo controlado, cruzado, indicou alívio dos sintomas de inchaço, dor abdominal e flato quando uma dieta baixa em FODMAPs (oligossacáridos fermentáveis, dissacáridos, monossacáridos e polióis) é utilizada. Se o estresse subjacente é uma consideração significativa gatilho deve ser dada tanto a ansiolíticos e antidepressivos medicamentos., Uma referência a um psicoterapeuta para terapia comportamental também pode ser indicada.
Quando os doentes apresentam um agravamento, pode ser benéfico um hemograma completo e um perfil metabólico completo. Para doentes com prisão de ventre, uma placa plana do abdómen pode ser útil para avaliar a carga das fezes no cólon.a consulta dietética deve ser ordenada durante a hospitalização para educar e orientar o paciente no que diz respeito às escolhas alimentares, frequência alimentar e evitar gatilhos.
.embora a IBS seja a doença gastrointestinal funcional mais comum no mundo, pode ser facilmente negligenciada., A falha no diagnóstico de IBS pode levar a testes injustificados que são caros (por exemplo, tomografia computadorizada abdominal) e/ou procedimentos desnecessários que acarretam risco potencial para o paciente (por exemplo, colonoscopia). Além disso, a falha na identificação da IBS pode resultar em cirurgia abdominal e/ou extra-abdominal desnecessária, tais como colecistectomia, apendicectomia e histerectomia.
para os doentes adequadamente diagnosticados com IBS, as dificuldades comuns no tratamento incluem não tratar o complexo de sintomas do doente., Abordar a síndrome como psicossomática, introduzindo agressivamente a fibra no início da terapia, e ênfase insuficiente na ingestão de água pode resultar em sintomas contínuos.
o uso de opióides é controverso devido à falta de provas que sustentem os seus benefícios e o risco potencial de tolerância, dependência física e dependência.
.os doentes que sofrem de depressão e / ou ansiedade juntamente com IBS (predomínio de obstipação) podem ser tratados com ISRS de forma eficaz., Se os doentes com IBS sofrem de intolerância à lactose, os produtos lácteos devem ser restringidos ou eliminados da dieta. Para os doentes que sofrem de flatulência excessiva ou inchaço, pode ser prudente evitar alimentos produtores de gás, tais como feijões, couves, cebolas, couves-de-Bruxelas, couve-flor e brócolos. Além disso, pão, maçãs, pêssegos, peras, ameixas, milho, aveia, batatas, leite, sorvete e queijo macio podem também causar este problema.,
em doentes com diabetes mellitus de início adulto, a metformina pode ser uma boa escolha para controlar a hiperglicemia nos sintomas dominantes de obstipação, mas não nos doentes com diarreia e / ou inchaço. Além disso, medicamentos que demoram o tempo de trânsito devem ser evitados em pacientes diabéticos suspeitos de ter gastroparesia.verapamilo dominante deve ser evitado no tratamento da hipertensão, angina ou arritmias.,
nos doentes com depressão ou outras doenças psiquiátricas selecione cuidadosamente ISRS, tricíclicos e antipsicóticos com base nos sintomas apresentados.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
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em doentes desidratados com IBS observa-se o uso de diuréticos.
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na obstipação o verapamilo dominante deve ser evitado no tratamento da hipertensão, angina ou arritmias.
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em doentes com diabetes mellitus de início adulto, a metformina pode ser uma boa escolha para controlar a hiperglicemia nos sintomas dominantes de obstipação, mas não nos doentes com diarreia e/ou inchaço. Além disso, medicamentos que demoram o tempo de trânsito devem ser evitados em pacientes diabéticos suspeitos de ter gastroparesia.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
não é necessária qualquer alteração na gestão padrão, mas é necessária uma vigilância especial para os doentes em probióticos.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
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nenhuma alteração na gestão padrão.,
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nenhuma alteração na gestão padrão.
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nos doentes com depressão ou outras doenças psiquiátricas selecione cuidadosamente ISRS, tricíclicos e antipsicóticos com base nos sintomas apresentados.
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.Siga a hidratação e o estado electrolítico e considere a substituição oral ou IV, dependendo dos sintomas do doente. Continue a seguir a tabela de fezes do paciente e iniciar medicamentos (por exemplo, loperamida ) se a cultura de fezes voltar negativo.,a dieta de progresso lento é tolerada se a dor abdominal do doente diminuir e monitorizar o padrão das fezes.
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24-48 horas.
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o doente pode ser descarregado após a correcção de problemas subjacentes (por exemplo, desidratação, anomalias electrolíticas, etc.,) e durante a tolerância de fluidos e sólidos em suspensão.
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Follow up with PCP within 2-4 weeks.
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nenhuma
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um perfil metabólico básico (se existir uma anomalia electrolítica).
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nenhuma
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o progresso para os doentes com IBS é muito bom, uma vez que não existem sequelas estruturais conhecidas. O prognóstico é melhorado para pacientes que são educados e aconselhados sobre sua condição. O aconselhamento deve concentrar-se em dieta adequada, modificações no estilo de vida, evitar gatilhos e gestão do stress. A conformidade com o plano de tratamento é a chave para o controle dos sintomas. Isto deve ser enfatizado com o paciente.
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nenhuma
.a adesão ao plano de tratamento deve impedir a readmissão no hospital., Isso inclui seguir uma dieta rica em fibras, beber grandes quantidades de água, evitar gatilhos conhecidos, e exercitar regularmente para diminuir o estresse subjacente e estimular a atividade intestinal. A utilização de profissionais de saúde como Nutricionista e/ou psicoterapeuta pode ser fundamental para evitar a hospitalização recorrente.Qual é a prova?
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