por décadas, a síndrome agora conhecida como transtorno de déficit de atenção hiperatividade (ADHD ou ADD) foi vista simplesmente como um comportamento infantil caracterizado pela inquietação crônica, impulsividade e uma incapacidade de ficar quieto. Não se sabia muito mais sobre TDAH ou como afetou o cérebro.na década de 1970, o número de diagnósticos de TDAH aumentou quando os médicos reconheceram que as crianças hiperativas também tinham problemas significativos em prestar atenção às tarefas ou ouvir seus professores.,
Esta descoberta pavimentou o caminho para mudar o nome da desordem em 1980 de “transtorno hipercinético” para “transtorno do déficit de atenção” e para reconhecer que algumas crianças sofrem de problemas crônicos de desatenção sem hiperatividade significativa.
essa mudança-de um foco exclusivo na hiperatividade e comportamento impulsivo para um foco na desatenção como o principal problema da desordem — foi a primeira grande mudança de paradigma na compreensão desta síndrome.
nos últimos anos, houve outra grande mudança na nossa compreensão da TDAH., Cada vez mais, os pesquisadores estão reconhecendo que os sintomas de TDAH se sobrepõem com deficiências no que neuropsicólogos chamam de disfunção executiva. O termo refere-se não às atividades dos executivos corporativos, mas às funções de gestão cognitiva do cérebro. O termo é usado para se referir a circuitos cerebrais que priorizam, integram e regulam outras funções cognitivas.
desatenção inconsistente
Todas as pessoas que já avaliei para TDAH têm alguns domínios de actividade onde podem prestar atenção sem dificuldade. Alguns são artísticos, e eles esboçam atentamente., Outros são engenheiros de infância, construindo maravilhas com blocos Lego e, nos últimos anos, reparando motores ou projetando redes de computadores. Outros são músicos que se empurram por horas de cada vez para aprender uma nova música ou para compor uma nova peça de música.
Como Pode alguém que é bom a prestar atenção a algumas actividades ser incapaz de prestar atenção a outras tarefas que eles sabem que são importantes? Quando faço esta pergunta a pacientes com TDAH, a maioria diz algo como: “é fácil! Se é algo que me interessa, posso prestar atenção., Se não for interessante para mim, não posso, por Mais que queira.”
A maioria das pessoas sem TDAH respondem a esta resposta com ceticismo. “Isso é verdade para qualquer um”, dizem eles. “Qualquer um vai prestar mais atenção a algo em que está interessado do que a algo em que não está.”Mas quando confrontados com algo chato que eles sabem que têm de fazer, aqueles sem TDAH podem se concentrar na tarefa em mãos. As pessoas com TDAH não têm essa capacidade a menos que saibam que as consequências de não prestar atenção serão imediatas e graves.,metáforas para funções executivas Imagine uma orquestra sinfônica na qual cada músico toca seu instrumento muito bem. Se não houver um maestro para organizar a orquestra, para sinalizar a introdução do sopro ou o desvanecimento das cordas, ou para transmitir uma interpretação geral da música para todos os jogadores, a orquestra não produzirá uma boa música.
os sintomas de TDAH podem ser comparados a deficiências, não nos músicos, mas no condutor., Normalmente, as pessoas com TDAH são capazes de prestar atenção, para começar e parar suas ações, para manter a sua vigilância e esforço, e para usar sua memória de curto prazo efetivamente quando envolvidos em certas atividades favoritas. Isto indica que essas pessoas não são totalmente incapazes de exercer atenção, alerta ou esforço. Eles podem tocar seus instrumentos muito bem-mas só às vezes. O problema está em sua incapacidade crônica de ativar e gerenciar essas funções da maneira correta no momento certo.,uma forma de considerar esta visão mais ampla da atenção como funções executivas é observar situações em que as tarefas não são tratadas de forma eficaz. Martha Bridge Denckla, M. D., professora de Neurologia, Pediatria e psiquiatria na Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore, escreveu sobre pacientes inteligentes sem deficiências de aprendizagem específicas que têm dificuldades crônicas em lidar eficazmente com as tarefas. Em atenção, memória e função executiva (#comissionados), ela compara essas pessoas a um cozinheiro desorganizado tentando obter uma refeição na mesa.,
“Imagine um cozinheiro que se prepara para cozinhar um determinado prato, que tem uma cozinha bem equipada, incluindo prateleiras abastecidas com todos os ingredientes necessários, e que pode até ler a receita no livro de receitas. Agora imagine, no entanto, que este indivíduo não tirar das prateleiras todos os ingredientes pertinentes, não ligue o forno em tempo hábil, de modo a tê-lo a seu calor quando chamado para a receita, e não foi descongelada o ingrediente central., Este indivíduo pode ser observado arrojado para as prateleiras, procurando a próxima especiaria mencionada na receita, apressando-se a descongelar a carne e aquecer o forno fora de sequência. Apesar de possuir todos os equipamentos, ingredientes e instruções, este cozinheiro motivado, mas desavergonhado, é improvável que o jantar na mesa na hora indicada.”
o” cozinheiro motivado mas desavergonhado” soa muito como uma pessoa com TDAH grave que tenta realizar uma tarefa, mas é incapaz de “juntá-la.,”Indivíduos com TDAH muitas vezes se descrevem como intensamente querendo cumprir vários deveres para os quais eles são incapazes de ativar, implantar e sustentar as funções executivas necessárias.funções executivas e sensibilização um homem de 43 anos veio ao meu escritório com a sua mulher para ser avaliado por problemas de atenção. Ambos os filhos do casal receberam recentemente um diagnóstico de TDAH e se beneficiaram do tratamento., Quando eu expliquei que a maioria das crianças com TDAH tem um pai ou outro parente próximo com TDAH, ambos os pais responderam, “essas maçãs não caíram muito longe da árvore. Ambos concordaram que o pai tinha mais sintomas de TDAH do que qualquer uma das crianças. Aqui está como a esposa descreveu seu marido:
“a maioria das vezes ele está totalmente perdido. No sábado passado, ele foi arranjar um ecrã lá em cima. Foi à cave arranjar uns pregos. Lá em baixo ele viu que a bancada estava uma confusão, então ele começou a organizar a bancada de trabalho. Depois decidiu que precisava de um pegboard para pendurar as ferramentas., Então ele saltou para o carro e foi comprar o pegboard. No pátio de madeira, ele viu uma venda de tinta spray, então ele comprou um pode pintar o corrimão da varanda e voltou para casa totalmente inconsciente de que ele não tinha chegado a pegboard, que ele nunca tinha terminado de organizar a bancada de trabalho, e que ele começou a fixar a tela quebrada que nós realmente precisava ser corrigido. O que ele precisa é de muito mais consciência do que está a fazer. Talvez o remédio que os nossos filhos estão a tomar lhe possa dar isso.,”
a partir da descrição desta esposa, pode-se concluir que o problema central de TDAH é essencialmente uma falta de auto-consciência suficiente. Ela parece acreditar que se apenas seu marido estivesse mais firmemente ciente do que ele está fazendo, ele não seria tão desorganizado, saltando de uma tarefa para outra sem completar qualquer uma. Mas a maioria das pessoas não requer autoconsciência constante para completar tarefas de rotina. Para a maioria das pessoas, na maioria das vezes, as operações de funções executivas ocorrem automaticamente, fora do âmbito da consciência.,
por exemplo, durante a condução de um carro para o supermercado local, motoristas experientes não se falam através de cada passo do processo. Eles não têm que dizer a si mesmos: “agora eu coloquei a chave na ignição, agora eu ligo o motor, Agora eu verificar os meus espelhos e preparar para voltar para fora da minha entrada”, e assim por diante. Motoristas experientes movem-se sem esforço através dos passos envolvidos em iniciar o carro, negociar o tráfego, navegar na rota, observar as regras de trânsito, encontrar um lugar de estacionamento, e estacionar o carro., De fato, enquanto fazem essas tarefas complexas, eles podem estar sintonizando seu rádio, ouvindo as notícias, pensando sobre o que pretendem preparar para o jantar, e prosseguindo uma conversa.
mesmo o exemplo mais simples de keyboarding em um computador ilustra o ponto. Se alguém pode digitar fluentemente sem parar para selecionar e pressionar conscientemente cada chave individual, a mente de alguém é deixada livre para formular ideias e convertê-las em palavras, frases e parágrafos que transmitem ideias para um leitor., Interromper a escrita para se concentrar e pressionar as teclas um de cada vez custa muito tempo e esforço; isso não pode ser feito com muita frequência se é para escrever produtivamente.muitas outras tarefas rotineiras da vida diária — por exemplo, preparar uma refeição, fazer compras, fazer trabalhos de casa ou participar de uma reunião-envolvem autogestão semelhante, a fim de planejar, seqüência, monitorar e executar as complexas sequências de comportamento necessárias. No entanto, para a maioria das ações, na maioria das vezes, esta auto-gestão opera sem plena consciência ou escolha deliberada.,o problema do marido” inconsciente ” não é que ele não pense o suficiente sobre o que está fazendo. O problema é que os mecanismos cognitivos que devem ajudá-lo a permanecer na tarefa, sem pesar constante e conscientemente alternativas, não estão funcionando eficazmente.
o sistema de sinalização do cérebro
alguns podem levar a minha metáfora da Orquestra literalmente e assumir que há uma consciência especial no cérebro que coordena outras funções cognitivas., Pode-se imaginar um homenzinho, um executivo central algures atrás da testa, exercendo controlo consciente sobre a cognição como um feiticeiro de Oz em miniatura. Assim, se houver um problema com o toque da orquestra, pode — se tentar “falar” com o maestro, solicitando — ou exigindo-melhorias necessárias no desempenho.na verdade, este presumível “condutor”, ou controle da consciência, é muitas vezes alvo de encorajamento, apelos e exigências por pais, professores e outros, enquanto tentam ajudar aqueles que sofrem de TDAH., “Você só precisa se concentrar e prestar atenção ao seu trabalho escolar da maneira que você se concentra nesses jogos de vídeo!”dizem eles. “Você tem que acordar e colocar o mesmo esforço em seus estudos que você coloca em jogar hóquei!”
alternativamente, eles podem impor punições às pessoas com TDAH ou envergonhá-los por seu fracasso em “fazer-se” fazer consistentemente o que eles devem fazer. Estes críticos parecem assumir que a pessoa com TDAH só precisa falar enfaticamente com o “maestro” de suas próprias operações mentais para obter os resultados desejados.,
na realidade, não há condutor consciente dentro do cérebro humano. Há redes de neurônios que priorizam e integram todas as nossas funções cognitivas. Se estas redes forem prejudicadas, como estão em TDAH, então esse indivíduo é susceptível de ser prejudicado na gestão de uma vasta gama de funções cognitivas, independentemente de quanto ele ou ela possa desejar de outra forma.,
como a medicação ajuda
existe agora uma evidência considerável de que as funções executivas do cérebro debilitado na TDAH dependem principalmente, embora não exclusivamente, de dois produtos químicos neurotransmissores específicos: dopamina e norepinefrina.
a evidência mais persuasiva para a importância destes dois produtos químicos Transmissores em deficiências de TDAH vem de estudos de tratamento de medicação. Mais de 200 estudos bem controlados demonstraram a eficácia dos estimulantes no alívio dos sintomas de TDAH., Estes medicamentos funcionam efetivamente para aliviar os sintomas de TDAH para 70 a 80 por cento dos diagnosticados com este transtorno.
a acção primária dos medicamentos utilizados para a ADHD é facilitar a libertação e inibir a recaptação da dopamina e norepinefrina nas sinapses neurais de funções executivas de importância crucial. A melhoria produzida por estimulantes geralmente pode ser observada em 30 a 60 minutos após a administração de uma dose eficaz. Quando a medicação já passou, os sintomas de TDAH geralmente reaparecem no seu nível anterior.,os estimulantes não curam a TDAH; apenas aliviam os sintomas enquanto cada dose de medicação é activa. Neste sentido, tomar estimulantes não é como tomar doses de um antibiótico para eliminar uma infecção. É mais como usar óculos que corrigem a visão enquanto os óculos estão sendo usados.dado o alívio frequentemente dramático dos sintomas experimentados por pessoas com TDAH quando tomam medicamentos estimulantes, é muito difícil sustentar a noção de que as deficiências de TDAH equivalem a uma falta de força de vontade.,muito mais resta a ser aprendido sobre como as complexas redes neurais do cérebro operam para sustentar a ampla gama de funções englobadas na “atenção”.”No entanto, é claro que as deficiências das funções executivas, os processos cerebrais que organizam e ativam o que geralmente pensamos como atenção, não são o resultado de uma força de vontade insuficiente., As deficiências neurais-químicas das funções executivas do cérebro fazem com que alguns indivíduos que são bons em prestar atenção a atividades específicas que lhes interessam tenham deficiência crônica em se concentrar em muitas outras tarefas, apesar de seu desejo e intenção de fazer o contrário.
This article is from Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (#CommissionsEarned) by Thomas E. Brown, Ph. D., and published by Yale University Press. Reproduzido por Permissão. Ele é membro do Painel de revisão médica da add.,
a verdade sobre TDAH: não é preto e branco
TDAH não é preto e branco, onde se tem ou não as características, onde não há “quase” ou ” um pouco.”ADHD é mais como uma desordem de humor, que ocorre ao longo de um contínuo de gravidade. Toda a gente, ocasionalmente, tem sintomas de mau humor. Mas só quando os sintomas de um distúrbio de humor interferem significativamente com as atividades de um indivíduo ao longo de um tempo mais longo é que ele é elegível para tal diagnóstico.
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actualizado em 13 de outubro de 2020