zuurstof, we hebben het allemaal nodig! We hebben niet veel nodig onder normale omstandigheden, met 0,21 is de fractie van geïnspireerde zuurstof (FiO2) van kamerlucht. FiO2 wordt gedefinieerd als de zuurstofconcentratie die een persoon inademt. De lucht die we dagelijks inademen bestaat uit 21% zuurstof, 78% stikstof en 1% sporenelementen zoals argon, kooldioxide, neon, helium en methaan., Voor de toepassing van dit artikel worden fracties en percentages door elkaar gebruikt om de verklaring te vergemakkelijken.
soms is 21% zuurstof niet voldoende om voldoende zuurstofverzadiging te handhaven. In deze situaties kan aanvullende zuurstof worden toegediend via verschillende zuurstofafgifteapparaten, variërend van neusgaten tot invasieve ventilatie. Hierdoor kan de zuurstofconcentratie worden verhoogd, waardoor de FiO2 tot 100% kan worden verhoogd.,
in instellingen buiten kritieke zorggebieden heeft FiO2 historisch niet veel aandacht gekregen. Maar dingen veranderen! In standaard ziekenhuisopstellingen deze dagen, is er een toenemend gebruik van bevochtigde hoge stroom zuurstof therapie die een begrip van de relatie tussen zuurstof debiet en FiO2 vereist., In de meeste klinische gebieden waarvoor een FiO2 moet worden gedocumenteerd, kunt u een tabel vinden die een geschatte correlatie schetst tussen zuurstofdebiet en FiO2, vergelijkbaar met de onderstaande tabel:
de FiO2 van zuivere zuurstof
is het goed om te onthouden dat Voor elke 1 L/min toename van het zuurstofdebiet de FiO2 met 4% toeneemt. Maar het zou beter zijn om te begrijpen waarom de FiO2 verhoogt in die specifieke stappen!, Dus laten we bespreken dat …
mijn eerste vraag voor u is deze: Wat is de FiO2 van de lucht die u nu inademt?
als u 21% zei, uitstekend!
mijn tweede vraag aan u is deze: Wat is de FiO2 van de zuurstof die via de stroommeter wordt afgegeven zodra u deze inschakelt?
en dit is waar mensen beginnen te zeggen “het hangt af van de zuurstofstroom”., Hoewel dit waar is wanneer we het hebben over de FiO2 die de persoon inademt, is dat eigenlijk niet de vraag die ik stelde.mijn derde vraag aan u is dan ook: verandert de zuurstofstroom werkelijk de FiO2 van de zuivere zuurstof die via de stroommeter wordt geleverd?
het antwoord is nee! De stroommeter is aangesloten op een fles zuurstof of een medische muurtoevoer van zuurstof. Deze zuurstof is puur, het is 100% zuurstof! Daarom heeft alles wat uit die flowmeter komt een FiO2 van 100%., Overweeg het volgende:
Als ik de zuurstof debiet van 1 L/min, zal ik 1 L/min van 100% zuurstof…
Als ik de zuurstof debiet van 5 L/min, zal ik 5 L/min van 100% zuurstof…
Als ik de zuurstof debiet 10 L/min, Ik heb 10 L/min van 100% zuurstof…
Als ik de zuurstof debiet van 15 L/min, ik heb 15 L/min van………………….?
als u 100% zuurstof zei, uitstekend!,mijn vierde vraag aan u is dus: waarom toont bovenstaande tabel verschillende FiO2-waarden die overeenkomen met deze zuurstofdebieten waarvan we zojuist hebben gezegd dat ze altijd 100% zijn omdat het zuivere zuurstof is?
Dit is het punt waarop mensen hun hoofd krabben, hun schouders ophalen en langzaam achteruit gaan terwijl oogcontact met mij wordt vermeden. Hou vol! De gloeilamp gaat binnenkort uit!,
Peak inspiratory flow and FiO2
het antwoord op deze vraag komt neer op de behoefte aan flow van de patiënt! Wat bedoel ik daarmee? U bent momenteel adem lucht in en uit je longen terwijl u het lezen van deze blog, hopelijk met genoeg interesse om het te delen met je vrienden en collega ‘ s nadat u klaar bent met het lezen van het *wink wink*. De lucht die je inademt moet van punt A (de atmosfeer) naar punt B (je longen) komen. Als een auto probeerde om van punt A naar punt B te komen, kan hij dit alleen doen als je op het gaspedaal drukt om een bepaalde snelheid te bereiken., Hoe sneller de snelheid, hoe sneller je van punt A naar punt B. hetzelfde principe geldt voor hoe we ademen, maar we verwijzen naar deze snelheid als onze piek inspiratoire stroom.
onze normale piek inspiratoire stroom ligt meestal tussen 20-30 L / min. Onze ademhalingsspieren zijn comfortabel en worden niet moe wanneer we ademen met een normale ademhalingsfrequentie met deze piek inspiratoire stroom. Bedenk nu wat je ademhaling doet als je gaat hardlopen; of als je allergisch bent voor hardlopen zoals ik, stel je voor wat je ademhaling doet! Als je ademhaling toeneemt, begin je meer lucht op te zuigen., U probeert de lucht van punt A naar punt B sneller te krijgen, wat betekent dat uw piek inspiratoire stroombehoefte is toegenomen. Hetzelfde geldt voor een persoon die “worstelt om te ademen” of heeft een “verhoogde werk van ademhaling”, ze hebben een hoge piek inspiratoire stroom vereiste.,
So back to patient flow requirements and FiO2…
Als u normaal inademt met een piek inspiratoire flow van 30 L/min bij kamertemperatuur met een FiO2 van 21%, kunt u eenvoudig het gemiddelde FiO2 dat u inademt in een bijna redundante formule berekenen:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
neem nu aan dat u 10 L/min zuurstof krijgt via een gezichtsmasker bij een FiO2 van 100%. Je hebt nog steeds een normale piek inspiratoire stroomsnelheid van 30 L/min, maar 10 L / min als je in je gezicht wordt geblazen via het gezichtsmasker., Daarom heeft u nog steeds 20 L/min nodig om aan uw inspiratoire stroomvereisten te voldoen. Waar haal je dit vandaan? Je zuigt het op uit de omringende atmosfeer met een FiO2 van 21%.,p>Echter, als je had een piek inspiratoire flow rate van 50 L/min, maar waren nog steeds alleen het ontvangen van 10 L/min zuurstof via een gezichtsmasker bij een FiO2 van 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
Of een verminderde piek-inspiratoire flow rate van 20 L/min, terwijl het ontvangen van 10 L/min zuurstof via een gezichtsmasker bij een FiO2 van 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
In de bovenstaande voorbeelden, er is niets veranderd met de zuurstof debiet wordt geleverd aan de patiënt., Het enige dat is veranderd was de inspiratoire stroombehoefte van de patiënt en hoeveel dat “verdund” de zuivere zuurstof die wordt geleverd met de FiO2 van 21% gevonden in de lucht in de kamer. Als het debiet dat aan de patiënt wordt geleverd groter is dan het piek inspiratoire debiet, hebben ze geen reden om atmosferische lucht te zuigen en de zuivere zuurstof te “verdunnen”. Overweeg steken je hoofd uit het raam van de auto als u rijdt op de maximale wettelijke snelheid. Al die lucht die in je gezicht wordt geblazen maakt het een stuk makkelijker om te ademen, het vermindert de inspanning die nodig is om de lucht in te zuigen., Dus als je ademt met een normale piek inspiratoire stroomsnelheid van 30 L/min, maar je krijgt ≥ 30 L / min zuivere zuurstof via een zuurstoftoevoerapparaat met hoge stroom, hoef je geen lucht meer op te zuigen uit de omringende atmosfeer en zou je een FiO2 van 100% ontvangen.
tenzij het debiet dat aan de patiënt wordt geleverd meer is dan de vraag naar de piekinspiratoire stroom, is het onmogelijk om te weten wat de exacte FiO2 van de patiënt is, omdat u niet weet wat de exacte Piekinspiratoire stroom is., De tabellen die worden gebruikt om een verband te schetsen tussen het zuurstofdebiet en het FiO2 zijn gebaseerd op louter schattingen van het normale piekinspiratoire debiet, variërend van 20 – 30 L/min.
heeft mijn patiënt stroom of zuurstof nodig?
laten we dus nog een stap verder gaan en de praktische toepassing bespreken van het begrijpen van zuurstofdebiet en FiO2. Zoals besproken in de blog post getiteld Respiratory Failure: Type 1 of Type 2, kunt u een patiënt die een probleem met oxygenatie of een patiënt die een probleem met ventilatie heeft., Als uw patiënt een probleem heeft met oxygenatie, hebben ze een hogere FiO2 nodig om dit te helpen. In de meeste instellingen wordt dit bereikt door het zuurstofdebiet te verhogen om vervolgens de FiO2 te verhogen. Als uw patiënt een probleem heeft met ventilatie, hebben ze een hoger debiet nodig om dit te helpen. Als we streven naar een hoger debiet dan hun inspiratoire stroomvraag, is het niet ideaal om alleen zuivere zuurstof te gebruiken en een FiO2 van 100% te leveren aan iemand die misschien niet eens een zuurstofprobleem heeft., Ze mogen alleen een FiO2 van 21% met een hoger debiet nodig hebben, dat kan worden bereikt met een hoog debiet luchtmeter. Of de patiënt kan iets tussen deze twee uitersten nodig hebben, wat kan worden bereikt met een dual flow adapter die zowel een zuurstof-als een luchtmeter gebruikt.
bijvoorbeeld, 15 L/min zuurstof bij een FiO2 van 100% en 15 L/min lucht bij een FiO2 van 21% om een totaal van 30 L/min stroom bij een verdund FiO2 van 60%., Of misschien 15 L / min zuurstof bij een FiO2 van 100% en 30 L/min lucht bij een FiO2 van 21% om een totaal van 45 L/min stroom bij een verdund FiO2 van 47% te geven. De wereld is jouw oester! Apparaten zoals de AIRVO 2, Doen alle bovenstaande berekeningen voor u. Het enige wat u hoeft te doen is inbellen hoeveel totale flow u wilt instellen voor uw patiënt en het verhogen van de zuurstof flowmeter om de gewenste FiO2 te bereiken om voldoende zuurstofverzadiging te behouden.,dus de volgende keer dat je voor die astmatische patiënt zorgt die lucht opzuigt alsof hun leven ervan afhangt (vergeef me de verpleegkundige humor), overweeg dan om hun ademhaling te vergemakkelijken door hen wat extra stroom te geven! Stel je voor hoeveel makkelijker het zou zijn voor hen om in te ademen als in plaats van alle moeite te doen om de lucht op te zuigen, ze wat van die lucht in hun gezicht zouden laten blazen? En de volgende keer dat je voor die patiënt zorgt met suboptimale zuurstofverzadiging, doe dan wat we altijd doen en verhoog de zuurstof!,
onthoud ook het volgende:
- als uw patiënt een probleem heeft met oxygenatie, hebben ze meer FiO2
- als uw patiënt een probleem heeft met ventilatie, hebben ze meer flow
- als uw patiënt een probleem heeft met oxygenatie en ventilatie, hebben ze meer FiO2 en flow
Laatst bijgewerkt: 20/07/2020