The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) heeft bijvoorbeeld het Medicare Shared Savings Program gecreëerd waarin verantwoordelijke zorgorganisaties moeten voldoen aan kwaliteitscriteria voor prestaties en de uitgaven voor Medicare met een bepaald procentpunt moeten verminderen om in aanmerking te komen voor het delen van deze kostenbesparingen.,Juni 03, 2016-De verwachting is dat ACOs in staat zal zijn om kwaliteitsverbeteringsdoelstellingen te bereiken en de kosten van medische diensten te verlagen door meer aandacht te schenken aan population health management.
echter, verantwoordelijke zorgorganisaties die actief zijn binnen het Medicare Shared Savings Program die niet onmiddellijk voldoen aan de kwaliteitsprestatiebenchmarks die binnen het programma zijn ingesteld, komen mogelijk niet in aanmerking voor het delen van de besparingen.,
graaf dieper:
Medicare Shared saving Program zoekt hoge ACO-prestaties
Wat zijn de belangrijkste uitdagingen voor verantwoordelijke zorgorganisaties?
lagere vergoedingspercentages binnen het value-based care model, onder meer door de werking van verantwoordelijke zorgorganisaties, brengen grotere obstakels voor zorgverleners. De traditionele fee-for-service betalingssysteem bracht meer vergoeding en gestimuleerd artsen om meer tests en diagnostische procedures te bestellen.,
de manier waarop waardegebaseerde zorgbetaling werkt is door het stimuleren van meer preventieve zorg en het verminderen van ziekenhuisverblijven en bezoeken aan spoedeisende hulp. Bovendien kunnen er lagere terugbetalingspercentages zijn, evenals een gebrek aan stijging van de inkomsten van artsen als gevolg van verantwoordelijke zorg en waardegebaseerde betalingen, volgens het Practice Profitability Index report.,
hoewel er bepaalde uitdagingen kunnen zijn als het gaat om het runnen van verantwoordelijke zorgorganisaties, laten betalers en aanbieders dat niet in de weg staan, aangezien zij blijven investeren in nieuwe alternatieve betalingsregelingen en afstappen van de traditionele vergoeding voor diensten.uit HealthEdge ‘ s “State of the Payer Industry Survey” bleek dat bijna 55% van de ondervraagde medische instellingen de komende drie jaar de ACO-ontwikkeling wil voortzetten., Uit de resultaten blijkt ook dat vier van de vijf bevraagde organisaties binnen de volgende drie jaar willen deelnemen aan de vergoeding van op waarde gebaseerde zorg.,
bron: HealthEdge
graaf dieper:
- Top Challenges of Alternative Payment Models, Bundled betalingen
- value-based payment models vormen een uitdaging voor artsen
hoe kunnen ACO ‘ s voldoen aan kwaliteitscriteria en delen in kostenbesparingen?,
de eerste stap die verantwoordelijke zorgorganisaties kunnen zetten om kwaliteitscriteria te bereiken, is om hun tijd en middelen te steken in het vasthouden aan hun investering. Het is onwaarschijnlijk dat Aco-aanbieders onmiddellijk resultaten en kostenbesparingen zullen zien bij de implementatie van dit care coordination platform.
CMS heeft in het verleden resultaten uitgebracht waaruit blijkt dat verantwoordelijke zorgorganisaties die langer in het Medicare Shared Savings Program blijven, in de loop van de tijd betere resultaten hebben. Rome is niet in één dag gebouwd en hervorming van de gezondheidszorg gebeurt niet van de ene op de andere dag.,
als zodanig is het noodzakelijk voor ACOs om tijd en inzet te investeren in het nastreven van dit model van zorg om kostenbesparingen van het programma te zien. Amy Oldenburg, Vice President van Network and Product Strategy Responsible Care Solutions bij Aetna, legde in een interview uit dat ” ware transformatie een lange termijn onderneming is.”
“we weten dat het minstens drie jaar duurt voordat gemotiveerde Aco’ s veranderingen doorvoeren die nodig zijn om echte besparingen en kwaliteitsverbeteringen te beà nvloeden., Wij geloven dat het transformeren van de gezondheidszorg zal helpen om afval te verminderen, de kwaliteit te verbeteren, de tevredenheid van leden/patiënten te verbeteren en de algehele gezondheid en productiviteit van werknemers te verbeteren, ” Oldenburg toegevoegd.
” dus we zien dit als de moeite waard de inzet en investering van tijd en middelen om er te komen. Door onze aanpak om aanbieders en ziekenhuizen te bewegen naar volledige, productgebaseerde risicodelende Aco ‘ s en hen te helpen hun manier van zakendoen te transformeren, weten we dat we kunnen helpen bij het bouwen aan een gezondere wereld.,”
een ander belangrijk punt om te onthouden is dat Aco ‘ s die risicogebaseerde betalingscontracten aannemen meer kans van slagen hebben in hun inspanningen omdat het artsen meer verantwoordelijkheid en financiële prikkels geeft om hun beste praktijken echt te veranderen en de kwaliteitsprestaties te verbeteren om de uitgaven voor gezondheidszorg te verminderen.
bovendien zal de integratie van risicogebaseerde contracten en op waarde gebaseerde vergoeding van zorg de patiëntengemeenschap ten goede komen, aangezien dit waarschijnlijk de kwaliteit van de medische diensten zal verbeteren., Het Medicare Shared Savings Program, in het bijzonder, zou effectiever functioneren als meer verantwoordelijke zorgorganisaties risicogebaseerde contracten omarmen.
graaf dieper:
- Top 3 manieren waarop verantwoordelijke zorgorganisaties besparingen kunnen opleveren
- tijd, inzet vereist voor ACO, Waardegebaseerd Zorgsucces
hoe populair zijn verantwoordelijke zorgorganisaties?
de resultaten tonen aan dat verantwoordelijke zorgorganisaties in de Verenigde Staten blijven groeien., Uit een onderzoek van Leavitt Partners en de Responsible Care Learning Collaborative bleek dat het aantal Aco ‘ s tussen januari 2015 en januari 2016 met 12,6 procent is gegroeid.
aan het begin van dit jaar werden er 838 Aco ‘ s gevonden in het hele land, terwijl er nog eens 1.200 verantwoordelijke zorgcontracten worden gecreëerd in alle zorgorganisaties. De studie stelde ook dat meer dan 28 miljoen patiënten worden behandeld door Aco providers vandaag.,
er is duidelijk sprake van een sterke toename van verantwoordelijke zorgorganisaties naarmate de gezondheidszorg zich verder hervormt en waardegebaseerde zorgvergoedingspraktijken toepast.
bron: Leavitt Partners and the Responsible Care Learning Collaborative
zorgverzekeraars proberen ook samen te werken met eerstelijnszorgverleners en ziekenhuizen via een Responsible care organisatie., Begin 2016 werkte Aetna bijvoorbeeld samen met de Delaware Valley Accountable Care Organization en tekende een accountable care contract.
de twee partijen hopen de patiëntervaring te verbeteren en het population health management te versterken, allemaal in een poging om de medische kosten te verlagen. Zo ‘ n 70.000 Aetna-leden zullen door dit nieuwe partnerschap onder de paraplu van ACO worden beheerd.
in februari 2016 introduceerde CMS ook 121 nieuwe Aco ‘ s in het Next Generation ACO-Model en het Medicare Shared Savings Program., Dit toont aan dat het aantal verantwoordelijke zorgorganisaties in het hele land toeneemt naarmate meer medische aanbieders en betalers samenwerken om de uitgaven te verminderen en de kwaliteit van de zorg onder de patiëntengemeenschap te verbeteren.
graaf dieper:
- stijging van de kwaliteit van verantwoordelijke zorgorganisaties een’ Home Run ‘
- betalers en CMS proberen zich aan te sluiten bij verantwoordelijke zorgorganisaties
Wat zijn de grootste voordelen van verantwoordelijke zorg?
het grootste voordeel dat verantwoorde zorg voor de gezondheidszorgindustrie kan opleveren, is kostenbesparingen te behalen of de uitgaven te verminderen., Gezondheidszorg hervormingen en nieuwe federale regelgeving of het nu de Affordable Care Act of de HITECH Act hebben alle gebracht meer focus op het verminderen van de uitgaven in de medische ruimte.
De Affordable Care Act die in 2010 werd aangenomen, positioneerde de ontwikkeling van verantwoordelijke zorgorganisaties. Sommige gezondheidsdeskundigen vinden belofte in ACOs en geloven dat hun grootste voordeel zal zijn in het verminderen van de kosten van zorg.,
“ik denk dat er een aantal vraag-to-date omdat het falen van Pioneer ACOs en de reguliere MSSP ACOs te tonen veel kostenbesparingen, maar wat mensen vergeten is dat de ACO beweging is een organiserende kracht in de gezondheidszorg en het heeft ziekenhuizen en artsen voor een keer onder dezelfde paraplu te praten over efficiëntie, klinische protocollen en manieren om kosten te besparen,” Ted Schwab, Managing Director bij Huron Gezondheidszorg, vertelde HealthPayerIntelligence.com.
“Er zijn nu ten noorden van 700 van deze organisaties in de Verenigde Staten van Amerika., Als je bedenkt waar de industrie de laatste 100 jaar is geweest, dan is het een gefragmenteerde moeder-en-pop-industrie geweest. Nu heb je 700 organisaties met mensen die tenminste met elkaar praten. Het gaat even duren.”
” We staan aan het begin van deze beweging en ik kon niet meer aangemoedigd worden.”
bijvoorbeeld, Blue Shield of California en zijn Aco provider waren in staat om $325 miljoen te besparen in de afgelopen vijf jaar. Het programma werd voor het eerst gestart in 2010 en is nu uitgebreid over 35 organisaties die maar liefst 325.000 patiënten in Californië behandelen., Een belangrijk onderdeel van het behalen van deze kostenbesparingen is door het verminderen van bezoeken aan spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames.
het aantal ziekenhuisverblijven daalde met 13 procent en het aantal dagen doorgebracht in het ziekenhuis daalde met 27 procent voor de Blue Shield Of California responsible care organization.
” we hebben solide resultaten behaald in de eerste vijf jaar van ons ACO-programma, en we zijn nog maar net begonnen., We blijven het werk dat we doen met onze Aco-aanbieders verdiepen en verfijnen om ervoor te zorgen dat onze leden de juiste zorg op het juiste moment en in de juiste omgeving krijgen, en tegelijkertijd helpen we de gezondheidszorg duurzamer betaalbaar te maken,” zei Kristen Miranda, Senior Vice President van Strategic Partnerships and Innovation bij Blue Shield, in een publieke verklaring.
een ander belangrijk voordeel van ACOs is hun vermogen om population health management en patiëntresultaten te verbeteren., Een brief van het Center for Health Care Strategies en de Urban Health Research and Practice van Northeastern University laat zien dat nieuwe zorgverleningsmodellen zoals ACOs innovatieve methoden bieden voor betalers en providers om betere resultaten op het gebied van de volksgezondheid te bereiken.
Medicaid Aco ‘ s, bijvoorbeeld, hebben een grotere focus getoond op het voorkomen van ziekten en het bevorderen van wellness, wat leidt tot sterkere verbeteringen van de gezondheid van de bevolking. Dit vermindert de kans dat een ziekte zich verder ontwikkelt en leidt tot duurdere ziekenhuisverblijven.,
De voordelen van ACO ‘ s zijn talrijk en er zijn veel stakeholders die voordelen halen uit dit zorgmodel. De patiëntengemeenschap profiteert van een groot aantal voordelen, waaronder betere resultaten, betere kwaliteit van de zorg, grotere betrokkenheid bij zorgverleners en een algehele verlaging van out-of-pocket kosten.
Zorgbetalers zien aanzienlijke kostenbesparingen van het programma zodra risicogebaseerde contracten zijn gestart. Zorgaanbieders moeten ook delen in kostenbesparingen en profiteren van een succesvollere aanpak van population health management.,
graaf dieper:
- Blue Shield, verantwoordelijk zorgorganisatie bespaarde $ 325 miljoen
- Volksgezondheid, risicodeling essentieel voor verantwoordelijk zorg