Voortijdig breken van de Vliezen
| DRG Categorie: | 765 |
| Bedoel LOS: | 4.8 dagen |
| Beschrijving: | CHIRURGISCHE: Keizersnede Met CC of Belangrijke CC |
| DRG Categorie: | 775 |
| Bedoel LOS: | 2.,4 dagen |
| beschrijving: | Medisch: vaginale bevalling zonder complicerende Diagnoses |
Premature breuk van membranen (PROM) is de spontane breuk van de vruchtvliezen (“zak met water”) vóór het begin van de echte bevalling. Hoewel het kan optreden op elke zwangerschapsleeftijd, PROM verwijst meestal naar breuk van de membranen (ROM) die optreedt na 37 weken zwangerschap. Premature voortijdige breuk van membranen (PPROM) treedt op tussen het einde van de 20e week en het einde van de 36e week., PPROM komt voor bij 33% van alle vroeggeborenen en draagt in belangrijke mate bij aan perinatale morbiditeit en mortaliteit als gevolg van de onvolwassenheid van de longen en ademnood. Het schoolbal kan leiden tot twee grote complicaties. Ten eerste, als het presenterende deel balloteerbaar is wanneer PROM optreedt, bestaat het risico van een verzakte navelstreng. Ten tweede kunnen de moeder en de foetus een infectie ontwikkelen. De vruchtzak dient als barrière om te voorkomen dat bacteriën in de baarmoeder van de vagina; zodra de zak is gebroken, bacteriën kunnen vrij naar boven bewegen en infectie in de moeder en de foetus veroorzaken., Bovendien, als de arbeid moet worden verhoogd vanwege PROM en de baarmoederhals is niet Rijp, de patiënt is op een hoger risico voor een keizersnede levering.
oorzaken
hoewel de specifieke oorzaak van PROM onbekend is, zijn er veel predisponerende factoren. Een incompetente baarmoederhals leidt tot het bal in het tweede trimester. Infecties zoals cervicitis en amnionitis – en ook placenta previa, abruptio placentae, en een geschiedenis van geïnduceerde abortussen-kunnen betrokken zijn bij PROM., Bovendien kan elke aandoening die onnodige stress op de baarmoeder plaatst, zoals meervoudige zwangerschap, polyhydramnios of trauma, bijdragen aan PROM. Foetale factoren betrokken zijn genetische afwijkingen en foetale malpresentatie. Een defect in het membraan zelf is ook een vermoedelijke oorzaak.,
genetische overwegingen
PROM kan optreden bij sommige van de erfelijke bindweefselaandoeningen zoals het syndroom van Ehlers-Danlos, een klasse van zes aandoeningen die leiden tot fragiliteit van de huid, uitbreidbaarheid van de huid en hypermobiliteit van de gewrichten, die kunnen worden geërfd in een autosomaal dominant of een autosomaal recessief patroon.
gender, etnische/raciale, en levensduur overwegingen
hoewel schattingen variëren, komt PROM voor bij ongeveer 3% tot 10% van alle bevallingen. Het komt ook voor bij 30% tot 40% van de vroegtijdige leveringen in de Verenigde Staten en West-Europa., Het wordt niet geassocieerd met de leeftijd van de moeder of met etniciteit of ras.
globale gezondheidsoverwegingen
De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat PROM voorkomt bij 3% van alle zwangerschappen.
beoordeling
voorgeschiedenis
vraag de datum van haar laatste menstruatie om de zwangerschapsduur van de foetus te bepalen. Vraag haar of ze de baby voelt bewegen. Bekijk de prenatale record als het beschikbaar is of Vraag de patiënt over problemen met de zwangerschap, zoals hoge bloeddruk, zwangerschapsdiabetes, bloeden, vroegtijdige bevalling, ziekten, en trauma., Laat de patiënt de omstandigheden beschrijven die naar het bal leiden. Bepaal de tijd dat de breuk opgetreden, de kleur van de vloeistof en de hoeveelheid, en als er een geur aan de vloeistof. Patiënten kunnen een plotselinge buiging van vocht of een gevoel van “altijd nat.”Informeer naar urine -, vaginale of bekkeninfecties. Vraag naar sigaretten, alcohol en drugsgebruik en blootstelling aan teratogenen.
lichamelijk onderzoek
het meest voorkomende teken is het scheuren van de membranen en het gutsen, lekken of samenvoegen van vruchtwater. De prioriteitsbeoordeling is auscultatie van de foetale hartslag (FHR)., Foetale tachycardie wijst op een infectie. FHR kan worden verminderd of afwezig tijdens de vroege zwangerschap of als de navelstreng verzadigd. Als bradycardie wordt opgemerkt, voert u een steriel vaginaal onderzoek uit om te controleren op een navelstreng. Als een koord wordt gevoeld, plaats de patiënt in de positie van Trendelenburg, handhaaf handmatig verwijderen van het presenteren deel van de navelstreng, en breng de arts onmiddellijk op de hoogte.
noteer de frequentie, duur en intensiteit van eventuele contracties. Met het schoolbal zijn weeën afwezig., Voer een steriel vaginaal onderzoek uit als de patiënt voldragen is (> 37 weken) en noteer de verwijding en verwijdering van de baarmoederhals en het station en de presentatie van de foetus. Als de patiënt te vroeg is, informeer de arts voordat u een vaginaal onderzoek doet, dat vaak wordt uitgesteld bij te vroeg geboren patiënten om de kans op het introduceren van infectie te verminderen.
bij het eerste onderzoek is het belangrijk om vast te stellen of PROM daadwerkelijk heeft plaatsgevonden., Vaak worden urine-incontinentie, verlies van de slijmplug en verhoogde leukorroe, die veel voorkomen tijdens het derde trimester, verward met PROM. Inspecteer het perineum en vaginale gewelf op aanwezigheid van vloeistof, wijzend op de kleur, consistentie, en eventuele vieze geur. Normaal, vruchtwater is helder of soms bloed-getint met kleine witte deeltjes van vernix. Meconium-bevlekte vloeistof, die het gevolg is van de foetus passerende ontlasting in utero, kan worden gekleurd van een lichte bruine tot dikke groene, lijkt split erwtensoep. Neem de vitale functies van de patiënt., Een verhoogde temperatuur en tachycardie zijn tekenen dat infectie aanwezig is als gevolg van PROM. Ausculteer de longen bilateraal. Palpeer de baarmoeder voor tederheid, die vaak aanwezig is als infectie aanwezig is. Controleer de reflexen van de patiënt en controleer alle ledematen op oedeem.
Psychosociaal
als de zwangerschap voltijd is, zijn de meeste patiënten opgetogen over het optreden van ROM, ook al hebben ze geen weeën. Als de patiënt te vroeg geboren is, is het schoolbal erg verontrustend. Beoordeel de relatie van de patiënt met haar significante andere en beschikbare ondersteuning.,ltures voor infecties, vruchtwaterpunctie (om te controleren long looptijd als de patiënt een te vroeg geboren als PPROM optreedt), echografie
Primaire verpleegkundige diagnose
Diagnose
Risico voor infectie in verband met verlies van beschermende barrière
Resultaten
beheersing van Risico ‘ s; Risico-detectie; Kennis: Infection control
Interventies
Hoog-risico zwangerschap zorg; Infection control; Arbeid inductie: surveillance; Elektronische foetale bewaking: Intrapartum
Planning en uitvoering
Gezamenlijke
de Behandeling varieert, afhankelijk van de zwangerschapsduur van de foetus en de aanwezigheid van infectie., Als de infectie aanwezig is, wordt de foetus onmiddellijk geleverd, ongeacht de zwangerschapsduur. De levering kan vaginaal (geïnduceerd) of door keizersnede zijn. Intraveneuze (IV) antibiotica worden onmiddellijk begonnen. De antibiotica passeren de placenta en worden verondersteld om enige bescherming te bieden aan de foetus.
als de patiënt prematuur is (< 37 weken) en geen tekenen van infectie heeft, wordt de patiënt onder volledige spanning gehouden. Een wekelijkse niet-stress test, contractie stress test, en biofysisch profiel worden gedaan om voortdurend te beoordelen foetaal welzijn., Als de zwangerschapsduur tussen 28 en 32 weken ligt, worden glucocorticoïden toegediend om de foetale longrijpheid te versnellen. Het gebruik van tocolyse om weeën te stoppen als ze beginnen is controversieel wanneer ROM is opgetreden. Sommige patiënten worden ontslagen op bedrest met badkamer privileges als de lekkage van vocht ophoudt, geen weeën worden opgemerkt, en er zijn geen tekenen en symptomen van infectie; echter, de meeste artsen de voorkeur aan de patiënt in het ziekenhuis te houden vanwege het hoge risico op infectie.
als de patiënt voldragen is en PROM heeft plaatsgevonden, kan de bevalling worden uitgebreid met oxytocine., Het is altijd wenselijk om een voldragen zuigeling te leveren binnen 12 uur na ROM, omdat de kans op infectie aanzienlijk toeneemt bij 12 en 16 uur. Sommige patiënten en artsen wachten liever 24 tot 48 uur en laten de bevalling op zichzelf beginnen zonder het gebruik van oxytocine. Als dit het geval is, wordt controle in de patiënt op tekenen en symptomen van infectie en foetaal welzijn aanbevolen. Volg het protocol van de arts voor oxytocine-toediening, aangezien elk verschillend kan zijn., Bij het toedienen van oxytocine, controleer de frequentie, duur, intensiteit, en het patroon van contracties; rusttoon; bloeddruk; inname en output; en reactie op pijn.
Bepaal de voorkeur van de patiënt voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Als IV narcotica worden gebruikt, beoordelen de effecten van deze geneesmiddelen op de respiratoire status van de pasgeborene bij de geboorte. De neonatale verpleegkundige of verpleegkundige moet bij de hand zijn om ademhalingsdepressie tegen te gaan bij de bevalling. Veel patiënten die oxytocine krijgen vragen om epidurale omdat IV narcotica geen effectieve pijnverlichting bieden.,
als de patiënt een epidurale, draai haar van links naar rechts uur om te zorgen voor een adequate verdeling van de anesthesie. Gebruik kussens om de rug en buik en tussen de knieën te ondersteunen om de juiste lichaamsuitlijning te behouden. De meeste patiënten zijn niet in staat om te ledigen en vereisen een rechte katheter om de 2 tot 3 uur om de blaas leeg te houden; als een lange bevalling wordt verwacht, wordt soms een urinaire katheter ingebracht. Handhaaf de infusie van IV vloeistoffen om hypotensie te voorkomen, die het gevolg kan zijn van regionale anesthesie.,ervidil plaats of Prepidil gel)
Onafhankelijke
Leer elke prenatale patiënt vanaf het begin om te bellen naar de arts als ze vermoedt ROM., Als ROM optreedt, controleer op tekenen en symptomen van infectie en het begin van de bevalling. Houd de patiënt zoveel mogelijk in de linker laterale ligfiets positie om een optimale uteroplacentale perfusie te bieden. Vaginale onderzoeken dienen tot een absoluut minimum te worden gehouden en strikte steriele techniek dient te worden gebruikt om infectie te voorkomen.
Help de patiënt die een natuurlijke bevalling heeft met ademhalings-en ontspanningstechnieken. Vaak speelt de coach een belangrijke rol in het helpen van de patiënt omgaan met de weeën. De verpleegkundige mag er alleen bij betrokken worden als dat nodig is., Als een vroegtijdige bevalling wordt verwacht, informeer de patiënt en het gezin over de verwachte zorg voor de pasgeborene op de neonatale intensive care unit (NICU). Laat de patiënt indien mogelijk de NICU bezoeken en praat met een neonatoloog.
het verblijf in het ziekenhuis bedraagt 48 uur voor een vaginale bevalling en 72 uur voor een keizersnede. Leer de patiënt zoveel mogelijk over zelfzorg en pasgeboren zorg terwijl hij in het ziekenhuis ligt. Zorg voor een vervolgbezoek aan huis door een perinatale Verpleegkundige., Als de baby in de NICU wordt gehouden nadat de patiënt is ontslagen, ondersteunen en opvoeden van de familie als ze terugkeren naar het ziekenhuis om hun pasgeborene te bezoeken.
Evidence-Based Practice and Health Policy
- onderzoekers voerden een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uit om de werkzaamheid van transabdominale vruchtwaterinfusie in gevallen van PROM te bepalen., Zestig zwangere vrouwen tussen de 26 en 34 weken zwangerschap, waarvan de vruchtwaterindex (AFI) Onder het vijfde percentiel viel, werden gelijkelijk verdeeld over een behandelingsgroep (vruchtwaterinfusie bij baseline en daarna wekelijks als AFI weer onder het vijfde percentiel viel) en een controlegroep (routinematige behandeling).
- bij vrouwen in de behandelingsgroep nam de AFI toe van een gemiddelde van 3,66 cm (SD, ± 2,05 cm) tot een gemiddelde van 11,21 cm (SD, ± 2,1 cm) en nam de biofysische score toe van 4,07 (SD, ± 1,23) tot 7,53 (SD, ± 0,96) na de initiële vruchtwaterinfusie (p < 0,001).,
- zuigelingen van vrouwen in de behandelingsgroep hadden minder kans op nadelige neonatale uitkomsten, waaronder foetale distress (10% versus 37%; p = 0,03), neonatale sepsis binnen 72 uur na de geboorte (17% versus 63%; p = 0,04) en neonatale mortaliteit (17% versus 63%; p < 0,01). Sepsis was de doodsoorzaak in alle gevallen in de controlegroep en geen van de gevallen in de behandelingsgroep (p = 0,04).
- zeven procent van de vrouwen in de behandelingsgroep ontwikkelde postpartumsepsis vergeleken met 33% van de vrouwen in de controlegroep (p = 0,02).,>Documentatie richtlijnen
- de Tijd van de ROM, de kleur van de vloeistof, de hoeveelheid vruchtwater, de aanwezigheid van een geur
- Contracties: Frequentie, duur, intensiteit, patroon van de patiënt antwoord
- hartslag van de Foetus beoordeling: Baseline, versnellingen, vertragingen, variabiliteit
- Patiënt niveau van comfort in de vorm van arbeid, reactie op medicijnen, vital signs
- Tekenen en symptomen van infectie: een Verhoogde maternale hartslag en temperatuur; onwelriekende vruchtwater vaginale afscheiding/vloeistof; foetale tachycardie
Ontlading en home healthcare richtlijnen
de thuiszorg als niet afgeleverd.,
de patiënt dient bedrest te handhaven, haar temperatuur vier keer per dag te controleren, geen geslachtsgemeenschap te hebben, niet te douchen of tampons te gebruiken, en om de andere dag een aantal witte bloedcellen te laten trekken. Vertel haar om de arts onmiddellijk op de hoogte van eventuele koorts, tederheid van de baarmoeder of weeën, lekkage van vocht, of vuile vaginale geur.
thuiszorg indien geleverd.
leer de patiënt zich bewust te zijn van tekenen en symptomen die wijzen op postpartumcomplicaties. Leer haar niets zwaarder te tillen dan de baby en niet te rijden tot na de postpartum controle met de arts.