voorschrijven tijdens de zwangerschap

prenatale blootstelling aan geneesmiddelen en een onbehandelde psychiatrische stoornis vertonen beide risico ‘ s.

elk jaar lijden ongeveer een half miljoen zwangere vrouwen aan psychiatrische aandoeningen zoals depressie, bipolaire stoornis of een bepaalde vorm van angststoornis. Het gebruik van geneesmiddelen op recept tijdens de zwangerschap roept een aantal moeilijke ethische en medische problemen op, die soms nog moeilijker worden door het gebrek aan goede gegevens., Artsen en patiënten moeten zorgvuldig rekening houden met twee soorten risico: de kans dat blootstelling aan geneesmiddelen schadelijk kan zijn voor de zich ontwikkelende foetus, en het gevaar (minder goed herkend) van niet adequaat behandelen van de moeder.

alle psychiatrische geneesmiddelen passeren de placenta en bereiken de zich ontwikkelende foetus, en sommige van deze geneesmiddelen verhogen het risico op bepaalde aangeboren afwijkingen. Uit onderzoek blijkt echter dat de kans op aangeboren afwijkingen na prenatale blootstelling aan sommige geneesmiddelen niet zo groot is als eerdere studies hadden geschat.,

bovendien wordt steeds meer erkend dat een onbehandelde psychiatrische stoornis tijdens de zwangerschap ook risico ‘ s met zich meebrengt, zowel voor de moeder als voor de zich ontwikkelende foetus. Onbehandelde angststoornissen verhogen bijvoorbeeld het risico op vroegtijdige bevalling en miskraam. En onbehandelde bipolaire stoornis of depressie bij moeders kan resulteren in baby ‘ s met een laag geboortegewicht, toegenomen huilen, en een grotere kans op opname in de neonatale intensive care unit.

een ander punt van zorg is het terugvallen van de psychiatrische stoornis tijdens de zwangerschap., Vrouwen met psychiatrische stoornissen hebben een verhoogd risico op terugval wanneer ze zwanger worden, ongeacht of ze op medicatie blijven, maar stoppen met medicatie verhoogt de kans op terugval.

bijvoorbeeld, een prospectieve studie onder 201 vrouwen met een voorgeschiedenis van ernstige depressie, die maandelijkse evaluaties tijdens de zwangerschap omvatte, toonde aan dat 68% van degenen die stopten met het gebruik van antidepressiva nadat ze zwanger waren geworden, een terugval van depressie had, vergeleken met 26% van degenen die hun antidepressiva bleven gebruiken., Een prospectieve studie onder 89 zwangere vrouwen met een bipolaire stoornis toonde aan dat 86% van de vrouwen die stopten met de behandeling een terugval had, vergeleken met 37% van degenen die hun medicatie bleven gebruiken.

natuurlijk zijn drugs niet de enige manier om psychiatrische stoornissen tijdens de zwangerschap te behandelen, maar sommige vrouwen zullen aanzienlijk baat hebben bij medicatie. Hoewel hiaten in de medische literatuur blijven, kunnen studies en behandelingsrichtlijnen helpen bij de beslissing.,

samenvattende punten

• onderzoek verheldert het risico van prenatale blootstelling aan geneesmiddelen en enkele eerdere schattingen zijn herzien.

• Het advies over lithium is afhankelijk van de symptomen van een vrouw en het risico op recidief.

• Het is het beste om psychiatrische medicatie geleidelijk af te bouwen in plaats van abrupt te stoppen, om een recidief te voorkomen.,

opties voor vrouwen met depressie

Studies hebben zich voornamelijk gericht op het gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘s) tijdens de zwangerschap, hoewel er enkele gegevens bestaan over risico’ s van andere geneesmiddelen.

SSRI ‘ s. Hoewel sommige gegevens inconsistent zijn geweest, concludeerden grote studies van SSRI-gebruik tijdens de zwangerschap dat deze geneesmiddelen tijdens het eerste trimester kunnen worden gebruikt zonder het risico op foetale hartafwijkingen of andere belangrijke congenitale misvormingen significant te verhogen.,

verschillende voorbereidende studies in 2005 en 2006 suggereerden dat paroxetine (Paxil) het risico op verschillende soorten zeldzame aangeboren hartafwijkingen zou kunnen verhogen. Maar een analyse van de resultaten van 3.235 vrouwen die paroxetine namen tijdens het eerste trimester — de grootste studie tot nu toe — concludeerde dat het medicijn het risico op aangeboren hartafwijkingen bij nakomelingen niet verhoogde. De Consensus groeit dat, als klasse, SSRI ‘ s genomen in het eerste trimester slechts een lichte toename van het risico vormen., Ongeveer een op de 125 baby ’s wordt geboren met een hartafwijking in de algemene bevolking, en ongeveer twee extra baby’ s worden geboren met hartafwijkingen voor elke 1.000 blootgesteld aan SSRI ‘ s tijdens de foetale ontwikkeling.

bij gebruik laat in de zwangerschap of op het moment van de bevalling kunnen SSRI ‘ s echter tijdelijke problemen veroorzaken bij maar liefst 25% van de pasgeborenen. Typische symptomen zijn tremor, rusteloosheid, milde ademhalingsproblemen en zwak huilen. In de meeste gevallen verdwijnen deze symptomen in de eerste paar dagen na de geboorte, hoewel sommige zuigelingen uit voorzorg worden opgenomen op de neonatale intensive care unit.,

een onopgeloste vraag is of het gebruik van SSRI later tijdens de zwangerschap het risico op aanhoudende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN) verhoogt, een ernstig maar gelukkig zeldzaam ademhalingsprobleem dat ongeveer één baby treft die op elke 1.000 tot 2.000 vrouwen in de algemene populatie wordt geboren. De studies melden tegenstrijdige resultaten. Een studie uit 2006 schatte dat ongeveer één vrouw op 100 die een SSRI laat in de zwangerschap zou bevallen van een baby met PPHN, terwijl een studie uit 2008 dat cijfer op ongeveer één tot twee vrouwen op 1.000 plaatste.

tricyclische antidepressiva., Deze oudere klasse van drugs kan een optie zijn voor sommige vrouwen. Hoewel de vroege studies en anekdotische rapporten suggereerden dat het gebruik van tricyclische kalmerende middelen in zwangerschap congenitale hart-en ledemaatproblemen en andere wanorde zou kunnen veroorzaken, hebben recentere studies dit niet gevonden om het geval te zijn.

Bupropion. Er is weinig bekend over het risico van andere antidepressiva tijdens de zwangerschap. Het grootste deel van het onderzoek betreft bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, die dit medicijn produceert, houdt een database bij van de resultaten van 517 vrouwen die het medicijn namen tijdens hun eerste trimester., Het risico op congenitale misvormingen in deze groep is niet hoger dan in de algemene populatie. Er is slechts één studie gepubliceerd over het gebruik van bupropion tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. De onderzoekers voltooiden de follow-up van 136 vrouwen en vonden een significante verhoging van het risico van miskraam, maar geen aangeboren misvormingen.

opties voor vrouwen met een bipolaire stoornis

net als vrouwen met een ernstige depressie hebben ook vrouwen met een bipolaire stoornis een verhoogd risico op recidief tijdens de zwangerschap, en voortzetting van de behandeling met een stemmingsstabiliserend geneesmiddel kan helpen dit risico te verminderen., Maar twee van de meest gebruikte geneesmiddelen, lithium en valproaat, verhogen het risico op aangeboren afwijkingen. De behandelingsopties hangen daarom af van de aard en de ernst van de symptomen van de moeder.

Lithium. Lang een steunpilaar van de behandeling voor bipolaire stoornis, wordt lithium nog steeds beschouwd als de meest effectieve medicatie voor langdurige therapie en het verminderen van het risico op zelfmoord. Maar het nemen van lithium tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op aangeboren hartafwijkingen, hoewel het aanzienlijk minder dan eens geloofd.,

in de jaren zeventig suggereerden retrospectieve rapporten (onder voorbehoud van recall bias) dat lithium het risico op congenitale hartafwijkingen met maar liefst 400% kon verhogen, en artsen vermeed om die reden routinematig om het tijdens de zwangerschap voor te schrijven. Uit recentere epidemiologische studies, die vrouwen na verloop van tijd volgen, blijkt echter dat het werkelijke risico veel kleiner is. De nieuwere studies suggereren dat, in absolute termen, een extra baby op elke 1.000 tot 2.000 blootgesteld aan lithium in het eerste trimester van de foetale ontwikkeling zal een hartafwijking als gevolg daarvan ontwikkelen., Dit medicijn kan ook vroegtijdige bevalling en hartritmestoornissen en tijdelijke lethargie bij pasgeborenen veroorzaken.in het licht van de bijgewerkte gegevens beveelt het American College of Obstetricians and Gynaecologists de volgende algemene aanpak aan, met twee waarschuwingen. Ten eerste, omdat zwangerschap het metabolisme van lithium kan veranderen, is het belangrijk om de lithiumniveaus zowel tijdens de zwangerschap als onmiddellijk na de bevalling nauwlettend te controleren. Ten tweede, als een patiënt besluit om te stoppen met het nemen van lithium, is het het beste om de dosering langzaam te verminderen (twee weken of langer) in plaats van abrupt te stoppen., Anders kan de vrouw snel lijden aan een terugval van symptomen.

• lichte symptomen, laag risico op recidief. Stop met het innemen van lithium vóór de conceptie door geleidelijk af te bouwen om het risico op terugval te verminderen.

• ernstige symptomen, matig risico op recidief. Geleidelijk afbouwen van lithium vóór de conceptie, daarna opnieuw beginnen na het eerste trimester om het risico op aangeboren hartafwijkingen te verminderen.

• ernstige symptomen, hoog risico op recidief. Zet de lithiumbehandeling voort, zolang de patiënt begrijpt dat dit een verhoogd risico geeft op hartafwijkingen en andere problemen bij de pasgeborene.,

valproaat. Het is het beste om te voorkomen dat valproaat (Depakote) tijdens de zwangerschap, vooral tijdens het eerste trimester, omdat dit medicijn het risico op neurale buisdefecten zoals spina bifida verhoogt. Het risico neemt toe met de dosis. In absolute termen, onderzoekers schatten dat een tot zes baby ‘ s op elke 100 blootgesteld aan valproaat in het eerste trimester van foetale ontwikkeling worden geboren met een soort neurale buis defect.,

als een vrouw zwanger wordt tijdens het gebruik van valproaat, of als dit medicijn haar enige behandelingskeuze is, adviseert het American College of Obstetricians and Gynaecologists dagelijkse foliumzuursupplementen van 4 mg per dag — 10 keer hoger dan de 0,4 mg per dag aanbevolen voor andere vrouwen — idealiter te beginnen vóór de conceptie en door te gaan tot het eerste trimester. Houd er echter rekening mee dat er geen bewijs is dat foliumzuursuppletie geneesmiddelgeïnduceerde neurale buisdefecten voorkomt. Om deze reden adviseren experts ook prenatale testen en counseling over risico ‘ s van geboorteafwijkingen.,

Lamotrigine. De Noord-Amerikaanse anti-epileptica register geeft aan dat vrouwen die lamotrigine (Lamictal) tijdens de zwangerschap waren 24 keer zo waarschijnlijk als andere vrouwen om te bevallen van een kind met een gespleten lip of gespleten gehemelte. In absolute termen vertaalt dit zich in ongeveer één baby geboren met een gespleten lip of gehemelte voor elke 100 prenataal blootgesteld aan lamotrigine. Vier andere registers hebben echter geen verhoogd risico gevonden op een gespleten lip of een gespleten gehemelte met dit medicijn., En omdat lamotrigine beschermt tegen depressie bij bipolaire stoornis, sommige deskundigen adviseren overwegen het als een optie om te gebruiken tijdens de zwangerschap.

opties voor vrouwen met een angststoornis

angststoornissen omvatten obsessief-compulsieve stoornis, paniekstoornis, gegeneraliseerde angststoornis en posttraumatische stressstoornis. Deze aandoeningen worden vaak behandeld met benzodiazepines, zoals alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin), of lorazepam (Ativan).,

prenatale blootstelling aan benzodiazepines kan het risico op een gespleten lip en een gespleten gehemelte verhogen, hoewel de studies op dit punt inconsistent waren. De absolute toename van het risico is klein, met ongeveer zeven baby ’s geboren met een gespleten lip of gehemelte op elke 10.000 blootgesteld aan benzodiazepines in de baarmoeder, vergeleken met zes baby’ s op de 10.000 zonder prenatale blootstelling.

echter, benzodiazepines kunnen leiden tot ontwenningsverschijnselen en andere problemen voor de pasgeborene, met name wanneer ze laat in de zwangerschap worden ingenomen., Een mogelijke complicatie is “floppy infant syndrome” (infantiele hypotonie), gekenmerkt door lethargie, slechte ademhaling en moeite met voeden. Ontwenningsverschijnselen bij de pasgeborene zijn rusteloosheid, ademhalingsproblemen, diarree en braken.

voor meer informatie

het Massachusetts General Hospital Center for Women ‘ s Mental Health biedt frequente updates over onderzoek naar de beste behandeling van psychiatrische stoornissen tijdens de zwangerschap. Bezoek onderstaande website:

www.womensmentalhealth.,org

een individuele beslissing

gezien de risico ‘ s kunnen clinici en patiënten die besluiten dat psychiatrische geneesmiddelen tijdens de zwangerschap noodzakelijk zijn, zich richten op de laagst mogelijke dosis. Maar het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen beveelt aan dat één medicijn bij een hogere dosis de voorkeur heeft boven het combineren van twee of meer medicijnen.

informatie over de risico ‘ s en voordelen van geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, kan in de toekomst gemakkelijker te verkrijgen zijn., In Mei 2008 kondigde de FDA een voorstel aan om de etikettering voor geneesmiddelen op recept te herzien, om duidelijker informatie te verstrekken over de effecten tijdens zwangerschap en borstvoeding. Voor nu, echter, artsen en patiënten moeten proberen te ziften door de bevindingen van studies om de beste cursus te beslissen op individuele basis.

American College of Obstetricians and Gynaecologists. “ACOG Practice Bulletin: gebruik van psychiatrische medicijnen tijdens zwangerschap en borstvoeding,” verloskunde en Gynaecologie (April 2008): Vol. 111, Nr. 4, blz. 1.001-20.

Viguera AC, et al., “Risico op recidief bij vrouwen met bipolaire stoornis tijdens de zwangerschap: prospectieve studie van stemmingsstabilisator stopzetting,” American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, nr. 12, blz. 1817-24.

voor meer referenties, zie www.health.harvard.edu/mentalextra.

Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen., Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.