1) Verlies van een oog
verlies van een oog aan trauma, tumor, of end stage oculaire ziekte zoals glaucoom, of diabetes kan verwoestend zijn op elke leeftijd. Het kan een grote impact hebben op iemands zelfbeeld, zelfvertrouwen en gevoel van eigenwaarde, om nog maar te zwijgen van de aanpassing die nodig is bij het aanpassen aan monoculaire (één-oog) visie. Er kunnen zelfs enkele werkbeperkingen gelden voor eenogige patiënten (bijv. commerciële chauffeurs, piloten, politieagenten, brandweerlieden, enz.)., Talrijke patiënten zijn uitgerust met prothese ogen die momenteel werkzaam zijn in de bovengenoemde beroepen. Monoculaire patiënten moeten proberen om zo mogelijk terug te keren naar hun werk en een zo normaal mogelijk leven te leiden. Hoewel er enig verlies van diepteperceptie en perifeer zicht is, zijn ze niet zo ‘gehandicapt’ als velen geloven.
2) primaire Socket Procedures
a) enucleatie chirurgie – enucleatie verwijst naar het verwijderen van de bol (oogbol)., Chirurgie kan worden uitgevoerd onder lokale stand-by anesthesie (schemeranesthesie) of algemene anesthesie (patiënt in slaap). Het wordt vaak gedaan als een poliklinische of overnachting patiënt. De chirurgische ingreep duurt over het algemeen ongeveer 1 uur. Tijdens de verdoving worden de oogleden open gehouden en worden de buitenste lagen van het oog (bindvlies en tappen) van de oogbol verwijderd. De extraoculaire spieren (verantwoordelijk voor het verplaatsen van het oog in verschillende gebieden van de blik) worden ook afgesneden van het oogoppervlak. Ten slotte wordt de oogzenuw doorgesneden en wordt de hele oogbol verwijderd., Bloeden wordt gecontroleerd door zachte cauterisatie.
figuur 1: voorbeelden van orbitale implantaten in de afgelopen 20 jaar (rechterzijde van de foto) en kunstmatige ogen (linkerzijde van de foto).
wanneer iemand een oog verliest, zijn twee componenten nodig: een orbitaal implantaat om het volume van de oogkas op peil te houden en een kunstoog of prothese.
na verwijdering van het oog wordt dus een orbitaal implantaat in de socket geplaatst en worden de weefsels eroverheen gesloten., De extraoculaire spieren kunnen worden aangesloten op het implantaatoppervlak om te voorkomen dat het implantaat migreert en om te helpen bij de beweging van de socket. In eerste instantie wordt een tijdelijke prothetische conformer van helder plastic aangebracht boven het orbitale implantaat. Deze conformer onderhoudt de weefselruimte achter de oogleden waar het prothese oog uiteindelijk zal zitten. In ongeveer 6-8 weken wordt de conformer verwijderd en wordt een op maat gemaakt kunstoog (prothese) gemaakt voor de socket. Oogdruppels of zalf zijn nodig gedurende de eerste weken na de operatie., Pijn is iets waar patiënten zich routinematig zorgen over maken met enucleatie chirurgie. Er kan wat ongemak post-operatief in de eerste paar dagen, maar hoeveel is variabel, als iedereen heeft een andere pijndrempel. Wat veel pijn zou kunnen zijn voor een persoon kan alleen mild tot matig in een andere. Welke pijn er ook aanwezig is (meestal niet ernstig) het afneemt in de eerste 3 tot 5 dagen. Pijnstillers worden routinematig voorgeschreven na enucleatie operatie samen met antibiotica.,
b) Evisceratiechirurgie – Evisceratiechirurgie verwijst naar het verwijderen van de binnenkant van het oog (hoornvlies, iris, lens, glasvocht en retina). De witte schelp van het oog (sclera) blijft op zijn plaats. De extraoculaire spieren zijn links bevestigd aan het oogoppervlak en de oogzenuw is niet gesneden. Zodra de inhoud van het oog is verwijderd, wordt een implantaat in de sclerale schaal geplaatst. De sclera, pen en conjunctiva worden dan gesloten over het implantaat en een tijdelijke (heldere plastic) conformer wordt geplaatst., Het echte kunstoog (prothese) wordt in ongeveer 6-8 weken gemaakt.
verwijdering van de ingewanden kan, net als enucleatie, worden uitgevoerd onder lokale stand-by (schemeranesthesie) of algemene anesthesie en kan worden uitgevoerd als een poliklinische of als een overnachting bezoek. Net als enucleatie is pijn variabel en afhankelijk van iemands pijngrens. Over het algemeen is er enige pijn, maar meestal is het niet ernstig. Het vestigt zich in de eerste 3 tot 5 dagen.
figuur 2a: Blind, pijnlijk, misvormd rechteroog met duidelijk litteken.,
figuur 2b: na evisceratiechirurgie en revisie van het litteken.
Wat is het beste: enucleatie of verwijdering? Evisceration is sneller en eenvoudiger te doen. Er is minder anatomische verstoring van de oogkas met evisceration en de eindresultaten (uiterlijk, beweging) zijn superieur in de meeste gevallen dan met enucleatie. Er zijn echter situaties waarin men gewoon geen verwijdering van de ingewanden kan hebben. In om het even welk oog dat een tumor (b.v., melanoom) of vermoede tumor heeft, is een enucleatie de enige optie., Als het zieke oog eindstadium glaucoom, eindstadium diabetes, is een post trauma oog, heeft een bekende geschiedenis zonder verdenking van een tumor, een verwijdering is geschikt en steeds vaker vanwege het gemak van de operatie en de uitstekende cosmetische resultaten (figuur 2a, b).
C) secundaire orbitale implantaatchirurgie – bij sommige personen die jaren geleden een enucleatieprocedure hadden, kan het orbitale implantaat uit positie zijn verschoven, blootgesteld zijn geraakt, geïnfecteerd zijn of simpelweg te klein zijn., In deze situatie kan een secundaire operatie worden uitgevoerd om het eerste implantaat te verwijderen (secundaire orbitale implantaat chirurgie). Secundaire orbitale implantaat chirurgie kan uitdagender dan enucleatie of evisceratie vooral als de chirurg probeert te lokaliseren en opnieuw verbinden van de extraoculaire spieren. Het wordt daarom meestal gedaan onder algemene verdoving als een overnachting patiënt. De postoperatieve genezing is vergelijkbaar met enucleatie en evisceratie chirurgie.,
figuur 3a: Exenteration socket (een huidtransplantatie die veel lichter lijkt dan de omringende huid bevindt zich in de oogkas).
figuur 3b: Oculo-faciale prothese
figuur 3c: de oculo-faciale prothese zit in de oogkas. De glazen camoflauge de prothese
d) Exenteration chirurgie – Exenteration is een radicalere procedure dan enucleatie, verwijdering of secundaire orbitale implantatie., Het impliceert verwijdering van alle weefsels binnen de gehele oogkas. De conjunctiva, bol, extraoculaire spieren en orbitaal vet worden allemaal verwijderd. In deze situaties is er geen plaats om een orbitaal implantaat of kunstoog te plaatsen zoals hierboven beschreven. Een oculo-facial prothese kan echter worden gemaakt, om de opening van de oogkas te bedekken. Hoewel het niet beweegt, ziet het er veel beter uit dan een lege oogkas (figuur 3a, b,c).
3) orbitale implantaten
vóór 1885 werden geen orbitale implantaten gebruikt., Het oog werd verwijderd door enucleatie of verwijdering van de ingewanden en de socket werd achtergelaten om te genezen in zijn eigen. Het resultaat was een lelijke verzonken depressie van de oogleden in de oogkas. Het gebruik van een orbitaal implantaat was een grote doorbraak in anoftalmische socket chirurgie. Het implantaat verbeterde postoperatieve kosmese door het vullen van orbitaal volume en ook het verminderen van de kans op socket contracties als gevolg van littekenweefsel vorming., In de afgelopen 100 jaar is een verscheidenheid aan materialen gebruikt voor het orbitale implantaat, waaronder: goud, zilver, kraakbeen, bot, vet, kurk, spons, rubber, paraffine, wol, asbest, evenals een verscheidenheid aan andere in een poging om het meest biocompatibele implantaat te vinden (figuur 1).
verschillende vormen en maten zijn ook geprobeerd om enige beweeglijkheid aan de socket te bevorderen. In 1985 begon een nieuw concept in oogkas implantaten te evolueren toen een onderzoeker (Dr.Arthur Perry, San Diego, CA) zeekoraal begon te bestuderen als een oculair implantaat., Door een gepatenteerd hydrothermisch proces werd het calciumcarbonaatbestanddeel van zeekoraal omgezet in calciumfosfaat en werd een stof genaamd hydroxyapatiet gemaakt. Hydroxyapatiet heeft dezelfde chemische structuur en poreuze structuur als menselijk benig Weefsel (figuur 4a).
figuur 4a: hydroxyapatiet orbitaal implantaat
figuur 4b: tekening van hydroxyapatiet implantaat met aangehechte spieren en een peg in positie
figuur 4c: synthetisch hydroxyapatietimplantaat.,
figuur 4d: sferisch poreus polyethyleen.
het implantaatmateriaal (corralline hydroxyapatiet) is biocompatibel, niet-toxisch en niet-allergeen. Het weefsel van het lichaam herkent het materiaal als vergelijkbaar en vanwege de poreuze aard, weefsel zal groeien in het. Het implantaat wordt meer gefixeerd en is dus bestand tegen migratie. Het implantaat maakt bevestiging van de extraoculaire spieren mogelijk, wat op zijn beurt leidt tot een verbeterde orbitale implantaatmotiliteit., Het orbitale implantaat kan ook direct aan de prothese worden bevestigd door middel van een PIN, die uit het implantaat steekt (figuur 4b), waardoor een breed scala aan prothesebewegingen mogelijk is, evenals de dartende oogbewegingen die vaak worden gezien wanneer mensen in gesprek zijn. Het toegenomen bereik en fijne dartbewegingen zorgen voor een meer levensechte kwaliteit voor het oogprothese.
het hydroxyapatietimplantaat, ook bekend als het Bio-Eye™ (integrated Orbital implants, San Diego) wordt een “poreus implantaat genoemd.”Sinds de introductie zijn een aantal andere “poreuze implantaten” geïntroduceerd., Een dergelijk implantaat (gepopulariseerd door Dr. D. R. Jordan-University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Canada) is een synthetische variëteit van hydroxyapatiet (fci3 HA implantaat) die dezelfde kwaliteiten heeft als de oorspronkelijke Bio-Eye™ maar minder duur (figuur 4c). Het is beschikbaar in Canada en andere delen van de wereld, maar als gevolg van patent beperkingen is niet beschikbaar in de Verenigde Staten. Een ander synthetisch poreus implantaat dat steeds populairder is geworden, is een type poreus plastic dat bekend staat als poreus polyethyleen (Medpor™ – Porex Surgical Inc, Cooledge Park, GA)., Dit materiaal is een synthetisch door de mens gemaakt materiaal dat eerder werd gebruikt in een breed scala van cranio-facial reconstructieve procedures en gezichtsfracturen, met weinig problemen. De eigenschappen vertonen een hoge treksterkte, buigbaarheid, biocompatibiliteit en fibrovasculaire ingroei. De poreuze polyethyleen orbitale implantaten zijn ook goedkoper dan de originele Bio-Eye™, en zijn verkrijgbaar in bolvormige, ei, conische of gemonteerde vormen (figuur 4d).,een ander door de mens gemaakt biomateriaal dat al meer dan 30 jaar in gebruik is als implantaat in de orthopedie en de tandheelkunde, is ook uitgebreid bestudeerd (Dr.D. R. Jordan-University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Ontario, Canada) en komt op als een orbitaal implantaat in Canada, Europa en verschillende andere delen van de wereld. Het aluminiumoxide-implantaat, ook bekend als het Bioceramisch implantaat (FCI, Issy-Les-Moulineaux, Cedex, Frankrijk) ziet er identiek uit aan het Bio-Eye™ hydroxyapatiet met meerdere onderling verbonden poriën., Net als de synthetische HA en poreuze polyethyleen is het goedkoper dan de Bio-Eye™. Er is bewijs dat menselijke osteoblasten en fibroblasten lijken beter te groeien op aluminiumoxide dan hydroxyapatiet, wat suggereert dat het biocompatibel kan zijn dan hydroxyapatiet en beter verdragen in de oogkas.1,2,3
figuur 5a: blootstelling van een hydroxyapatietimplantaat.,
figuur 5b: orbitale implantaatinfectie – de oogkas is zeer ontstoken, er is veel afscheiding en een terugkerend pyogeen granuloom (zwarte pijlen).
4) orbitale Implantaatcomplicaties
complicaties geassocieerd met hydroxyapatiet die ook van toepassing zijn op andere poreuze orbitale implantaten zijn geleidelijk aan aan het licht gekomen sinds de introductie en wijdverbreid gebruik van hydroxyapatiet in de vroege jaren 1990., Gemelde complicaties zijn onder meer: blootstelling aan implantaten, dunner worden van het bindvlies, afscheiding, pyogene granuloomvorming (overmatige Healing weefselvorming) en zelden aanhoudende pijn of ongemak. De meest besproken complicatie is de blootstelling aan implantaten met blootstellingspercentages variërend van 0 tot 22% (figuur 5a).,
predisponerende factoren voor blootstelling zijn onder meer: wondsluiting onder spanning, inadequate of slechte wondsluiting, infectie, mechanische of inflammatoire irritatie van het gespeculeerde oppervlak van het Ha-implantaat en vertraagde ingroei van fibrovasculair weefsel met daaropvolgende weefselafbraak.
de meest gevreesde complicatie van poreuze orbitale implantaten is infectie in het implantaat., Poreuze orbitale implantaten hebben meerdere onderling verbonden poriën die zich vullen met fibrovasculair weefsel gedurende de eerste 6-12 maanden die theoretisch zou moeten helpen infecties te weerstaan. Voorafgaand aan deze tijd implantaat blootstelling kan predisponeren het implantaat voor het invoeren van bacteriële besmetting en implantaat infectie. Zodra een implantaatinfectie optreedt, is het mogelijk niet gemakkelijk te herkennen of te behandelen. Kenmerken van implantaatinfectie zijn, terugkerende ontlading die resistent is tegen meerdere druppels, implantaatongemak (aanraken) en recidiverend pyogeen granuloom (overmatig genezingsweefsel) op het oppervlak van het implantaat (figuur 5b).,
Implantaatinfectie reageert niet op orale, intraveneuze en / of topische antibiotica en in het algemeen moet het implantaat worden verwijderd. Het verwijderen van een geïnfecteerd implantaat vereist algehele anesthesie en is traumatisch voor de oogkas omdat het implantaat gedeeltelijk is geïntegreerd met het oogkas Weefsel. Na verwijdering van het poreuze orbitale implantaat is het niet aan te raden om nog een poreus implantaat te hebben totdat er voldoende tijd (ten minste 6 maanden) voorbij is om weefselgenezing te garanderen., Een plastic niet-poreuze bol kan worden geplaatst om het volume te behouden tijdens het wachten van de periode van 6 maanden en het overwegen van een ander poreus implantaat.
5) Kunstoogmotiliteit: implantaat Pegging Procedures
a) peg of niet peg? Een van de vele voordelen van poreuze implantaten (hydroxyapatiet, poreus polyethyleen, aluminiumoxide) is de mogelijkheid om ze te integreren met het bovenliggende kunstoog door middel van een peg-systeem., Door het orbitale implantaat aan het kunstoog te koppelen, kan een breed scala aan prothese-oogbewegingen optreden, evenals dartende oogbewegingen die vaak worden gezien in conversationele spraak. Deze bewegingen geven een meer levensechte kwaliteit aan het oogprothese. Te koppelen of niet te koppelen, is aan de chirurg en patiënt. Ze zijn zeker niet voor iedereen en met alle respect, niet alle oogkas chirurgen zijn even goed in het inbrengen ervan., Alvorens een peg te overwegen moet het implantaat volledig vasculariseerd zijn (minimaal 6 maanden, in sommige gevallen kan dit een jaar of meer duren) en moet de socket gezond zijn. Patiënten met diabetes, eerdere straling, systemische ziekte zoals systemische lupus Erythematosis (SLE) of, individuen op medicijnen zoals steroïden, zijn geen goede kandidaten voor pegging, omdat hun socket weefsel gewoon niet een goede doorbloeding.
pinnen zijn niet fool proof en hebben hun eigen inherente problemen die verder gaan dan die van het implantaat., Een nauwgezette peg plaatsing techniek is vereist om uitstekende resultaten te verkrijgen; een feit niet gewaardeerd door velen. De pinnen moeten centraal en recht zijn. Ze moeten ook vlak met het implantaat zijn zonder blootgestelde delen om een goed resultaat te garanderen. Eenmaal gekoppeld, de individuen vereisen regelmatig follow-up in eerste instantie om zeker te zijn de pin zit goed. Na verloop van tijd kunnen de follow-ups (jaarlijks) afnemen als alles goed is. Het meest zorgwekkende probleem in verband met pegging is de introductie van infectie aan het implantaat, waarbij implantaatverwijdering nodig is.,
andere mogelijke problemen met de peg zijn afscheiding, pyogeen granuloom (overmatig genezend weefsel) rond de peg, peg die eruit valt, slechte overdracht van beweging, klikken, conjunctivale overgroei, slechte pasvorm of losse huls, deel van de huls zichtbaar, peg geboord in een hoek, peg geboord in het midden, HA zichtbaar rond de pen gat, en overmatige beweging van de peg.
figuur 6a: polycarbonaat peg Systeem – Originele standaard peg is rechts (zwarte pijl); de peg en huls systeem naar links met schroevendraaier voor huls hieronder.,
figuur 6b: zuiver titanium peg en huls systeem.
figuur 6c: met hydroxyapatiet beklede titaniumhuls met verschillende titaniumpinnen.
hoewel pinnen een meer levensechte kwaliteit voor het kunstoog mogelijk maken, zijn ze niet voor iedereen geschikt.
b) Peg variaties (figuur 6a)
De oorspronkelijke peg was gemaakt van plastic (polycarbonaat). Er werd een gat in het implantaat geboord en er werd een standaardpen aangebracht., Om een betere pasvorm tussen het orbitale implantaat en peg te verkrijgen, werd een peg en sleeve systeem ontworpen. Na het boren van een gat in het implantaat wordt een huls in het implantaat geschroefd totdat het strak en vlak met het implantaatoppervlak is. Een PIN wordt dan in het midden van de huls geplaatst. In meer recente jaren heeft titanium polycarbonaat vervangen als een pin en huls materiaal, omdat het beter wordt verdragen in de socket Weefsel ‘ (meer biocompatibel).,
Sommige bedrijven produceren zuivere titanium peg-systemen (figuur 6b) terwijl andere met hydroxyapatiet bekleed titaan produceren (figuur 6c).
de hydroxyapatietcoating resulteert in een significant grotere interface sterkte dan ongecoat titaan.
6) Socket reconstructieve Procedures
a) volumevergroting – een zekere mate van onderkoeling komt vaak voor bij patiënten met kunstoog., De juiste keuze van een geschikte implantaatgrootte op het moment van enucleatie of verwijdering is de eerste stap in het verminderen van het gezonken uiterlijk van de patiënt in het kunstoog. Echter, als er blijft wat verzonkenheid, technieken zijn beschikbaar om het te verminderen. Een optie is om een tweede chirurgische ingreep te ondergaan om een tweede implantaat (slee-of vloerimplantaat) in de oogkas te implanteren, onder en achter de eerste. Een algehele narcose is nodig om deze volumevergroting implantaten in positie te brengen. Ze zijn ontworpen om onder en achter het eerste implantaat in te glijden., Ze kunnen worden bevestigd in positie door lijm, draad of een mini plaat systeem gebruikt in gezichtsreconstructie. De operatie is kort (45 minuten) en patiënten worden ontslagen met een pleister op zijn plaats op de dag van de operatie of de volgende ochtend. Het kunstoog blijft in positie, maar kan een aanpassing in de eerste weken vereisen. Pijn is niet een grote factor omdat er zeer weinig verstoring van de socket weefsels (figuur 7a,b).
figuur 7a: verzonken socket-uiterlijk.,
figuur 7b: 3 maanden na een orbitale vloerimplantaat – het gezonken uiterlijk is verdwenen.
Een andere techniek om een gezonken uiterlijk te verminderen, is het gebruik van” huidvettransplantaten”. Een ENT van vet net onder de huid (“huidvet”) kan worden geoogst uit de heup van de patiënt. Dit vet wordt vervolgens geïmplanteerd in het verzonken verschijnen bovenste deksel (sulcus). De heup incisie ligt onder het ondergoed of badpak gebied., Het vet wordt bijgesneden en geïmplanteerd in de verzonken verschijnen bovenste deksel (sulcus) maken van een 1-inch lange ooglid huidplooi incisie. Er wordt een zak gemaakt voor het vettransplantaat, dat vervolgens wordt geïmplanteerd, gevolgd door huidsluiting. Deze procedure wordt routinematig uitgevoerd onder lokale of lokale stand-by anesthesie (schemeranesthesie) als dagpatiënt. Het is niet pijnlijk en heeft goede tot uitstekende resultaten. Overcorrectie is vereist aangezien enige vetatrofie in de eerste 3 maanden optreedt.,
ten slotte kan, om het gezonken uiterlijk van het kunstoog in evenwicht te brengen, een kleine hoeveelheid huid en vet uit het bovenste ooglid van het tegenoverliggende oog worden verwijderd. Dit is een zeer eenvoudige en snelle procedure die routinematig wordt gedaan als een poliklinische. Soms kan het worden uitgevoerd met mooie resultaten zelfs voorafgaand aan de overweging van de” vloer implantaten “of” vet graft techniek ” beschreven.,
Figuur 8: bij een ondiepe inferieure fornix lijkt het onderste deksel naar beneden gedrukt en worden de wimpers naar boven opgerold naar de prothese.
B) fornix reconstructie – na vele jaren van het dragen van een kunstoog, terugkerende socket infectie en / of littekenvorming als gevolg van trauma, kan de pocket achter het onderste ooglid waar het kunstoog zit (“inferieure fornix”) ondiep worden., Dit kan worden geassocieerd met een ingetrokken verschijnen onderste ooglid (een onderste ooglid dat ziet er te laag), evenals kunstoog fitting problemen met het kunstoog herhaaldelijk uit te vallen (Figuur 8).
om dit te corrigeren, kan een eerste beoordeling door de ocularist worden uitgevoerd om te bepalen of een aangepaste prothese van enig nut kan zijn. Zo niet, is een fornix verdieping chirurgische procedure vereist. Een dergelijke operatie omvat het lenen van een deel van de voering van de binnenkant van de mond (slijmvlies) en het gebruik ervan om een diepere onderste deksel zak te creëren., Hard gehemelte mucosa (uit het gehemelte van de mond) kan ook worden gebruikt, evenals oorkraakbeen of donor sclera. Deze operaties worden uitgevoerd onder lokale stand-by anesthesie (schemeranesthesie) of algemene anesthesie. Ze nemen over het algemeen 1-1½ uur in beslag en worden zeer goed verdragen. Als harde gehemelte mucosa wordt gebruikt, kan warm voedsel en vloeistoffen moeilijk te verdragen voor een paar weken.
figuur 9: hangend van het linkerbovendek.,
7) Ooglidreconstructieve ingrepen
a) ptosis van het bovenste ooglid – Ptosis verwijst naar “hangend.”Een droopy bovenste deksel of” ptotische bovenste deksel ” is niet ongewoon. Na enkele jaren van het dragen van een kunstoog en het bij vele gelegenheden verwijderen, is het mogelijk dat de bovenste ooglidverhogende spier (levator aponeurose) dun en rekbaar wordt. Hierdoor valt het bovenste deksel en wordt het “ptotisch” (figuur 9).
als het ooglid licht is, kan een aanpassing aan het kunstoog het ooglid omhoog brengen en het hangen corrigeren., Als het deksel blijft hangen, een eenvoudige, snelle, pijnloze operatie kan worden uitgevoerd aangeduid als “levator vooruitgang.”De operatie duurt ongeveer 15-30 minuten en wordt uitgevoerd onder lokale bevriezing als een poliklinische. Na de operatie kunnen er enkele kleine blauwe plekken en zwelling zijn in de eerste week.
b) laksheid van het onderste ooglid – na vele jaren van het dragen van een kunstoog kan het onderste ooglid (dat het gewicht van het kunstoog ondersteunt) laks worden (los). Als gevolg daarvan zakt de onderste zakken naar beneden. Om dit te corrigeren, kan een kleine dekselverstrakking worden uitgevoerd., Onder plaatselijke verdoving als een poliklinische, wordt een snip gemaakt in het laterale deel van het deksel en het stevige deel van het deksel (tarsale plaat) wordt opnieuw verbonden met de benige orbitale rand. Deze procedure, gewoonlijk aangeduid als een” tarsal strip ” is eenvoudig te doen. Het duurt ongeveer 15 minuten en relatief pijnvrij. De gebruikte hechtingen zijn oplosbaar en veroorzaken slechts zelden wat tederheid tijdens het absorberen.
Figuur 10: entropie van de bovenste en onderste oogleden – let op de wimpers die op het oppervlak van de prothese rusten.,
c) Entropionreparatie-Entropion verwijst naar het naar binnen draaien van het deksel (Figuur 10). In het kunstoog patiënt kan worden gezien op de bovenste en onderste ooglid. Als entropion optreedt, de wimpers worden meer verticaal in de bovenste en onderste ooglid, en kan uiteindelijk rusten op de prothese oog. Chirurgie voor bovenste of onderste deksel entropion is beschikbaar, over het algemeen als een poliklinische onder plaatselijke verdoving. De operaties duren meestal 30 minuten en het doel is om de wimpers in de bovenste of onderste deksel terug te draaien naar een meer normale positie., De gebruikte hechtingen zijn absorbeerbaar en lossen gedurende 3-6 weken op, afhankelijk van het type dat wordt gebruikt. Na de operatie kunnen er lichte zwelling en blauwe plekken zijn. Pijn is geen grote zorg, maar sommige kleine ongemak kan aanwezig zijn.
d) ectropion reparatie – Ectropion verwijst naar het naar buiten draaien van het onderste deksel. Na enkele jaren van kunstoog dragen en weefsel laxiteit ontwikkeling in het onderste ooglid, het onderste ooglid kan niet alleen zakken naar beneden, maar kan, in sommige gevallen af te wenden van het kunstoog (ectropische geworden)., Net als entropion kan dit probleem worden verholpen door een zeer eenvoudige poliklinische procedure onder plaatselijke verdoving met absorbeerbare hechtingen. Het doel is om het ooglid terug te brengen naar een meer normale positie, zodat het tegen het kunstoog zit. De operatie duurt 15-30 minuten en kan gepaard gaan met een kleine zwelling van het deksel en blauwe plekken.
8) afsluitende opmerkingen over kunstmatige Ogen
oogcontact is een essentieel onderdeel van menselijke interactie. Het is uiterst belangrijk voor de patiënt van het kunstoog om een natuurlijke, normaal verschijnende oogprothese te handhaven., In de afgelopen jaren hebben belangrijke ontwikkelingen plaatsgevonden in de reconstructie van een oogkas na enucleatie/verwijdering of secundaire implantaatchirurgie. Het ideale orbitale implantaat wordt al meer dan een eeuw gezocht. Poreuze materialen (hydroxyapatiet, poreus polyethyleen en aluminiumoxide) zijn momenteel de voorkeur orbitale implantaten voornamelijk vanwege de vascularisatie en weefselintegratie die kunnen optreden., Deze implantaten zijn minder waarschijnlijk om te migreren dan eerder gebruikte plastic implantaat en worden geassocieerd met een hogere mate van motiliteit vooral wanneer gekoppeld aan het bovenliggende kunstmatige oog door middel van een peg-systeem. Welk implantaat het beste is, staat momenteel ter discussie. Het ideale poreuze implantaat is biocompatibel, bioinert, niet-toxisch, niet-allergeen, goedkoop en stabiel in de tijd.
1. Labat B. Chanson A., Frey J. Effects of alumina and hydroxyapatite coatings in the growth and metabolism of human osteoblasts., J Biomed Mater Res 1995; 29: 1397-1401
2. Mawn L, Jordan DR, Ahmad I, Gilberg S. Effects of orbital biomaterials on human fibroblasts. Can J Oftalmol 2001; 36: 245-251
3. Christel P. biocompatibiliteit van chirurgische grade dichte polykristallijne aluminiumoxide.Clin Orthop 1992; 282: 10-18