In dit artikel leert u meer over ventriculair ritme en versneld ventriculair ritme. De laatste kan ook worden aangeduid als idioventriculaire ritme. Deze aritmieën zijn belangrijk om te herkennen op het ECG. Ventriculaire tachycardie wordt besproken in het volgende artikel.,
dit artikel bespreekt de twee volgende aritmieën, die beide ontstaan in de ventrikels:
- ventriculair ritme
- versneld ventriculair ritme, dat ook wordt genoemd idioventriculair ritme.
het kenmerk van alle ventriculaire ritmes is het brede QRS-complex (QRS-duur ≥0,12 s)., Het QRS-complex is breed simpelweg omdat de ectopische impulsen die deze ritmes veroorzaken zich gedeeltelijk of volledig buiten het ventriculaire geleidingssysteem verspreiden, en dus de ventriculaire depolarisatie traag is (wat een breed QRS-complex oplevert).
omdat de ventriculaire depolarisatie abnormaal is, zal de repolarisatie ook abnormaal zijn (lees over secundaire ST-T veranderingen op ECG). Daarom zullen alle beats en ritmes die in de ventrikels ontstaan disharmonische ST-T-segmenten vertonen, wat betekent dat het QRS-complex en het ST-T-segment tegengestelde richtingen hebben., Figuur 1 geeft een voorbeeld.
een uitzondering op bovenstaande regel dient te worden opgemerkt. Als een ectopische focus ontstaat in of in de buurt van de bundel van zijn, de impuls kan worden geleverd aan beide bundel takken en vervolgens het hele ventriculaire myocardium normaal. Dit kan een ventriculair ritme met smalle QRS complexen opleveren. Echter, dit is zeer ongewoon en van weinig klinische betekenis.,
oorzaken van ventriculair ritme en idioventriculair ritme
de gebruikelijke mechanismen zijn verantwoordelijk voor alle ventriculaire ritmen. Verhoogde automaticiteit (in zijn-Purkinje vezels), abnormale automaticiteit (in contractiele myocardium), re-entry (overal) of getriggerde activiteit (overal) kan alle ventriculaire aritmieën veroorzaken. Inderdaad, elk celtype in de ventrikels kan ventriculaire aritmieën veroorzaken.,
definities en ECG criteria voor ventriculair ritme en idioventriculair ritme
ventriculair ritme bestaat als 3 of meer opeenvolgende slagen een ventriculaire oorsprong hebben. De ventriculaire snelheid is tussen 20 tot 40 slagen per minuut en het ritme is regelmatig. Er zijn altijd secundaire ST-T veranderingen, wat betekent dat het ST-T segment disharmonisch is (Figuur 1). Ventriculair ritme treedt meestal op tijdens het volledige hartblok (derdegraads AV-blok). Belangrijk, ventriculaire ritme is niet een betrouwbaar ritme als het kan ophouden te werken. Figuur 1 is een voorbeeld van een ventriculair ritme.,
versneld ventriculair ritme (idioventriculair ritme) is een ritme met een snelheid van 60-100 slagen per minuut. Net als bij ventriculair ritme is het QRS-complex breed met disharmonisch ST-T-segment en is het ritme regelmatig (in de meeste gevallen). Idioventriculair ritme begint en eindigt geleidelijk. Het komt voor in andere situaties dan ventriculair ritme; idioventriculair ritme wordt voornamelijk gezien na reperfusie in een afgesloten kransslagader. Het komt ook voor als bijwerking van geneesmiddelen, hypoxie, myocarditis en elektrolytenstoornissen., Omdat de snelheid (60-100 slagen per minuut) is op een lijn met de snelheid in sinusritme en er is atrioventriculaire geleiding, deze ritmes meestal concurreren die wordt gezien op het ECG met sinusritme afgewisseld met versnelde ventriculaire ritme.
zoals vermeld in de vorige paragraaf, is het idioventriculair ritme zeer typerend tijdens reperfusie en in dat scenario is het een goede prognostische marker omdat het aangeeft dat de coronaire bloedstroom is hersteld. Merk op dat in die instelling het idioventriculaire ritme kan verschijnen met variërende QRS morfologieën (i.,e multifocale ventriculaire complexen). In vrijwel alle gevallen (met name bij myocardiale ischemie) is het idioventriculaire ritme goedaardig en vereist het geen behandeling. Het gaat niet verder naar ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie en het heeft geen invloed op het cardiale output tot het punt van hemodynamisch compromis.
Management and treatment of ventricular rhythms
Asymptomatic patients need no treatment., Idioventriculair ritme is vrijwel altijd van voorbijgaande aard en keert spontaan terug naar sinusritme. Patiënten met ventriculair ritme met onvoldoende cardiale output worden behandeld als patiënten met bradycardie. Door atropine toe te dienen, kan de supraventriculaire impulssnelheid toenemen die ook het ventriculaire ritme kan overnemen.,v id=”74553bb223″> Junctional Tachycardia
Atrioventricular Reentrant Tachycardia (AVRT), WPW Syndrome & Pre-excitation
Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)
Atrial Fibrillation
Atrial flutter
Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)
Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)
Mechanisms of cardiac arrhythmias
View all chapters in Cardiac Arrhythmias.,