Abstract
het doel van het huidige onderzoek was om de normatieve gegevens over de oogbol diameters opnieuw te evalueren. Methode. In een prospectieve cohortstudie werden de CT-gegevens van opeenvolgende 250 volwassenen met gezonde ogen verzameld en geanalyseerd en werden sagittale, transversale en axiale diameters van beide oogbollen gemeten. De gegevens van het linkeroog en het rechteroog werden vergeleken. De correlatieanalyse werd uitgevoerd met de volgende variabelen: orbit grootte, geslacht, leeftijd en etnische achtergrond. Resultaat., We vonden geen statistisch significante verschillen gecorreleerd met het geslacht van de patiënten en hun leeftijd. De rechteroog was iets kleiner dan de linker, maar dit verschil was statistisch onbelangrijk . We vonden geen statistisch significante verschillen in de oogbol maten tussen de etniciteiten waar we mee te maken hadden. Er werd een sterke correlatie gevonden tussen de dwarsdiameter en de breedte van de baan . Conclusie. De grootte van een menselijk volwassen oog is ongeveer (axiaal) zonder significant verschil tussen geslachten en leeftijdsgroepen., In de dwarsdiameter kan de grootte van de oogbol variëren van 21 mm tot 27 mm. deze gegevens kunnen nuttig zijn in oftalmologische, oculoplastische en neurologische praktijk.
1. Inleiding
al decennia lang is computertomografie (CT) een routinematig onderzoek in de oogheelkunde en de oogmoneurologie. Momenteel zijn CT-onderzoeken in oogheelkunde zeer gedetailleerd . Aldus, trekt de grove anatomie van het oog minder aandacht hoewel het nuttig niet alleen in gevallen van oogziekten maar in sommige neurologische voorwaarden ook is .,
in oogheelkunde kunnen oogbol trauma, kanker, congenitaal glaucoom, retinale blastoom, en enkele andere aandoeningen de grootte van de oogbol veranderen . De oblate / prolate vormen van de oogbol kan al worden getraceerd bij pasgeborenen en kan de ontwikkeling van bijziende brekingsfouten beïnvloeden . Microphthalmos is een aandoening van het oog, vaak aangeboren, als gevolg van arrestatie in de groei van de oculaire weefsels., Wanneer de oogbol zichtbaar klein is, is de diagnose eenvoudig, maar in grensgevallen vereist het onderscheid tussen de normale grootte en de pathologisch kleine grootte van de oogbol nauwkeurige kennis van de normale anatomie. Dit onderscheid is nog niet goed gedefinieerd, vooral voor gevallen van de achterste microftalmos .
in de neurologie vereist de huidige interesse in de oogzenuwschede diameter (ONSD) en de mogelijke verbinding met de intracraniale drukbewaking ook nauwkeurige maatmetingen., Er werd aangetoond dat de berekening van een index wanneer ONSD wordt gedeeld door de oogbol transversale diameter geeft nauwkeurige normatieve database voor onsd intracraniale druk meettechniek . Daarom is nauwkeurige kennis over de normatieve grootte van de oogbol net zo belangrijk als het meten van de normatieve ONSD. Daarom vinden wij het noodzakelijk om onze kennis over de oogbol diameters op te frissen, omdat deze gemeten kunnen worden door een routine CT onderzoek in een kliniek.,de eerste editie van Henry Gray ‘ S “Anatomy Descriptive and Surgical” uit 1858 vermeldde dat “de antero-posterior diameter van de oogbol ongeveer een inch meet, de dwarsdoorsnede met ongeveer een lijn overschrijdt” . In 1912, de algemeen aanvaarde gemiddelde metingen van de oogbol diameters genomen door verschillende auteurs waren 24,26 mm voor de anteroposterior diameter, 23,7 mm voor de dwarsdiameter, en 23,57 mm voor de verticale diameter .
tot het begin van de XX eeuw was het duidelijk dat de grootte van de oogbol variabel is., Op dat moment, echter, alleen leeftijd, geslacht, en breking werden gerespecteerd als oorzaken voor deze variaties . In 1970 was al duidelijk vastgesteld dat de axiale lengte verschilt in gevallen met bijziendheid (24,61 ± 1 mm), emmetropie (23,40 ± 1,38 mm) en hypermetropie (22,53 ± 1,02 mm) . Op dit moment, onderzoeken beschrijven een ingewikkelder beeld dat aangeeft dat er aanzienlijke individuele variaties van vorm en grootte in bijziendheid ogen en dat er verschillende soorten bijziendheid kunnen zijn .,
hoewel specifieke boeken over de anatomie van het oog het hele hoofdstuk over het onderwerp hebben gewijd , is er geen algemene overeenstemming over de normatieve gegevens. De huidige stand van kennis op het niveau van Gray ‘ s Anatomie stelt dat “de oculaire verticale diameter (23,5 mm) is eerder kleiner dan de transversale en anteroposterior diameters (24 mm)” . Deze verklaring werd enigszins gewijzigd in de manual on “Comprehensive Ophthalmology” (2007), die wees op iets kleinere ogen met de afmetingen van een volwassen oogbol als 24 mm (axial, anteroposterior) × 23.,5 mm (horizontaal, dwars) × 23 mm (verticaal, sagittaal). Sommige huidige handleidingen en algemene werken over oogheelkunde en neurooftalmologie geven geen normatieve afmetingen van de oogbol aan, zelfs niet wanneer buftalmos en microftalmos worden beschreven of oculoplastische zaken worden besproken .
wat betreft variaties is de algemeen aanvaarde verklaring op het niveau van handboeken over oogheelkunde dat de oogbol diameters “slechts één of twee millimeter verschillen tussen volwassenen” .,
Het doel van het huidige onderzoek was om al deze verklaringen te controleren met behulp van de huidige gegevens verkregen door computertomografie (CT) techniek. Daarnaast wilden we een mogelijke correlatie onderzoeken tussen de grootte van de oogbol en de grootte van de baan, omdat dit naar onze weten nog niet was gebeurd.
2. Materialen en methoden
in een prospectieve cohortstudie werden de CT-gegevens van opeenvolgende 250 volwassen patiënten (18+) die van 2011 tot 2012 werden toegelaten tot de afdeling roentgenologie van ons medisch centrum verzameld en geanalyseerd., Het studieprotocol voldeed aan de ethische richtlijnen van de verklaring van Helsinki van 1975-2000, zoals a priori weergegeven na goedkeuring door het Helsinki Comité van de instelling. Het cohort bestond uit de gevallen die gepland waren en het CT-onderzoek ondergingen dat het hoofd-halsgebied omvatte. In alle gevallen werd het CT onderzoek gevraagd door de Eerste Hulp vanwege de verschillende medische aandoeningen. De gevallen die geen verband bleken te houden met oftalmologische of neurologische pathologie werden geselecteerd voor de huidige studie.
De Uitsluitingsprocedure werd in twee stappen georganiseerd., Ten eerste werden de patiënten met gedocumenteerde oftalmologische of neurooftalmologische aandoeningen uitgesloten, evenals patiënten met verwondingen rond de oogbollen en de orbits. Ten tweede werden de geselecteerde patiënten onderzocht door een oogarts om over het hoofd gezien oogaandoeningen met inbegrip van squint, exophthalmos, en astigmatisme uit te sluiten. Daarna werden de geselecteerde patiënten verdeeld in drie refractiegroepen: (I) patiënten met bijziendheid (), (II) patiënten met emmetropie (), en (III) patiënten met hypermetropie (). Bijziendheid werd gedefinieerd als een sferisch equivalent van ten minste -0.,5 D, verziendheid een sferisch equivalent van ten minste + 2,0 D, en astigmatisme een cilinder van ten minste -1,0 D in ten minste één oog. In Groep (I) hadden sommige patiënten slechts één bijziend oog, terwijl het andere oog emmetropisch was. Daarom was de verdeling van de ogen binnen deze groepen als volgt: (I) bijziende ogen ; (II) emmetropische ogen ; en (III) hypermetropische ogen . De patiëntenstroom was als volgt: van de 362 opeenvolgende patiënten werden 74 bij de eerste stap uitgesloten en 38 bij de tweede stap. De gegevensverzameling werd gestopt toen we 250 gevallen met gezonde ogen kregen.,
alle CT-scans werden verkregen door de Philips Brilliance iCT 256-Slice spiraalvormige Scanner (Philips, Nederland) met nanopanel 3D sferische detectoren. De standaard Philips-protocollen voor hoofd-en halsafbeeldingen werden in alle gevallen geïmplementeerd, single slice section 3 mm. toen de CT-scans werden verkregen, werden sagittale, transversale en axiale (anterior-to-posterior) diameters van beide oogbollen gemeten door het Philips-computerprogramma (spine window, middle third; window parameters: WW 60, WL 360, nauwkeurigheid: 1 pixel). Alle metingen werden uitgevoerd met hetzelfde venster, contrast en helderheid., De sagittale en transversale diameters werden tweemaal gemeten, door de buitenrand van de vezelachtige laag (sclera naar sclera) en door de binnenrand van de vezelachtige laag (retina naar retina) (figuur 1), en de axiale diameter werd gemeten van cornea naar sclera. De hoogte en breedte van de orbitale marge werden gemeten door oppervlakkige benige marges, maar de diepte van de baan werd gemeten van het hoornvlies tot de voorste opening van het optische kanaal voor correlatiedoeleinden (Figuur 2).,
de foutmarge werd uitgedrukt door de technical error of measurement (tem) om de variabiliteit tussen de beoordelaars en de interevaluatoren te berekenen. Beide beoordelaars hebben dezelfde apparatuur en methodologische procedures voor metingen goedgekeurd.
2.1. Analyse
een binnen de groep herhaalde metingen experimentele statistische analyse werd gebruikt om de variabelen te testen., Om de normaliteit van de gegevens te verifiëren, werden normale waarschijnlijkheidsgrafieken en fundamentele beschrijvende statistieken (gemiddelde, standaarddeviatie (SD), min en max) berekend voor elke variabele (drie oogbol diameters, drie baanmetingen). De gegevens van het linkeroog en het rechteroog werden vergeleken. De correlatieanalyse werd uitgevoerd met de volgende variabelen: orbit grootte, geslacht, leeftijdsgroep (groep (I): 18-30; groep (II): 30-65; groep (III): 65+), en etnische achtergrond. De gegevens werden statistisch geëvalueerd door driedimensionale variantieanalyse, SPSS, standaard versie 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), en correlaties werden geëvalueerd aan de hand van het 95% betrouwbaarheidsinterval. Het niveau van betekenis voor alle analyses werd vastgesteld op .
3. Resultaten
in onze cohort waren er 134 vrouwen en 116 mannen en de leeftijdsgroep was 18 tot 93 (gemiddeld 47). In totaal werden 500 oogballen gemeten. Voor de tem-berekening werden van elk oog twee metingen verricht ( metingen). Het verschil tussen de eerste en de tweede meting werd vervolgens bepaald en de relatieve TEM (technische meetfout, uitgedrukt in %) werd berekend op 2.,56 (aanvaardbaar) voor intraevaluator TEM en 3.47 (aanvaardbaar) voor interevaluator tem.
Tabel 1 geeft de resultaten van de metingen en Tabel 2 geeft de vergelijkings-en correlatieresultaten. We vonden geen statistisch significante verschillen gecorreleerd met het geslacht van de patiënten () en hun leeftijd ((I) versus (II), ; (I) versus (III), ; (II) versus (III), ). In onze gevallen lijkt de rechteroog in alle diameters iets kleiner te zijn dan de linker, maar deze verschillen waren ook statistisch onbeduidend ( dwars, sagittaal en axiaal)., Tot slot vonden we geen statistisch significante verschillen in de oogbol maten tussen de deelnemers van verschillende etnische achtergronden die we behandeld in paarsgewijze vergelijkingen (bijvoorbeeld (a) versus (b), en (a) versus (d),).
| variabelen vergeleken | of | |
| rechteroog Versus linkerooggrootte | 250 versus 250 | = 0.,17 |
| Gender comparison, male versus female | 116 versus 134 | = 0.14 |
| Pairwise age group comparison: | ||
| Group I versus Group II | 86 versus 97 | = 0.23 |
| Group I versus Group III | 86 versus 67 | = 0.09 |
| Group II versus Group III | 97 versus 67 | = 0.33 |
| Height of margin versus vertical eyeball diameter | 500 versus 500 | = 0.,43 |
| Width of margin versus transverse diameter | 500 versus 500 | = 0.88 |
| Depth of orbit versus axial, Group I | 109 versus 109 | = 0.41 |
| Depth of orbit versus axial, Group II | 239 versus 239 | = 0.32 |
| Depth of orbit versus axial, Group III | 152 versus 152 | = 0.,14 |
Er bestond een sterke correlatie tussen de dwarsdiameter van de oogbol en de breedte van de baan, terwijl andere diameters niet correleerden met de hoogte of diepte van de baan.
4. Discussie
in het algemeen tonen onze gegevens een iets kleinere grootte van de oogbol die noch in sagittale, noch in transversale diameter 24,5 mm bereikte., Momenteel zijn de kwantitatieve gegevens zeer nauwkeurig en telt elke 0,1 mm. Bijvoorbeeld, bij het uitvoeren van een a-scan beoefenaars worden gewaarschuwd dat “corneale compressie in contact a-scan vermindert de gemeten axiale lengte 0,1-0,3 mm, zelfs voor een zorgvuldige gebruiker” en dat “alle gemiddelde scans moeten binnen 0,2 mm van elkaar” . Wanneer de diameter van de oogzenuwschede wordt gemeten voor intracraniale drukbewaking, zijn de metingen ook zeer nauwkeurig . Er is een sterke correlatie tussen de oogbol transverse diameter (ETD) en ONSD die kan worden gepresenteerd als ONSD/ETD index ., Bij gezonde proefpersonen is de ONSD / ETD-index gelijk aan 0,19, terwijl een groter aantal wijst op verhoging van de intracraniale druk. De precieze kennis van de normatieve gegevens over de oogbol afmetingen is van het grootste belang voor dergelijke berekeningen.
de onregelmatigheden van de oogbol vorm werden gedetecteerd bij lage bijziendheid en goed gedocumenteerd . In het algemeen ondersteunen onze bevindingen in kwantitatieve verschillen tussen bijziendheid, emmetropische en hypermetropische ogen de eerder gerapporteerde gegevens .,bij het bespreken van de toegepaste techniek van het onderzoek wordt CT op grote schaal gebruikt in de oogheelkunde en is het zeer vaak een eerste onderzoek bij spoedeisende hulpdiensten. Normale in vivo oogafmetingen werden gemeten door middel van computertomografie ten minste sinds begin jaren 1980. op dat moment werd de redenering uitgedrukt waar CT metingen van de oogbol diameters De werkelijke In vivo afmetingen van het oog zou kunnen onderschatten . Dertig jaar later meet een moderne CT-scan met 1-pixel nauwkeurigheid de ogen precies., Het schatten van de CT hardware en software die in onze beschikking was, en rekening houdend met de technische fout van de meetgegevens, stellen we voor dat de verkregen gegevens nauwkeurig zijn. CT metingen van de oogbol diameters die door andere auteurs tonen nauwkeurige resultaten ook . Hoewel CT-meting van de sagittale diameter enigszins gecompliceerd is, zien we in geval van transversale (figuur 1) en axiale (anteroposterior) diameters geen obstakels die de nauwkeurigheid van de metingen zouden kunnen beïnvloeden., De oogbol, echter, is ingebed in de grote hoeveelheid vet en delicate bindweefsel dat in sommige gevallen sclerale oppervlak enigszins onduidelijk kan maken wanneer de dwars-en de sagittale (verticale) diameters worden gemeten. Als er twijfels bestaan, stellen we voor om twee metingen te doen: retina naar retina en sclera naar sclera.
wij zijn het eens met de auteurs die stellen dat de vorm en grootte van de oogbollen aanzienlijk varieerde tussen de onderwerpen . Het verschil tussen de ogen van 21 mm en 27 mm in de dwarsdiameter is eigenlijk meer dan een halve centimeter., Hoewel de extremen zeldzaam zijn, bestaan ze nog steeds. Bijziendheid en hypermetropie veranderen de axiale diameter van het oog, maar veranderen geen andere diameters . Daarom, voor praktische meting van de oogbol grootte in oogheelkundige of neurologische kliniek, raden we het schatten van de dwarsdiameter. De dwarsdoorsnede correleert goed met de breedte van de baan. Deze diameter kan daarom ook nuttig zijn in oculoplastische berekeningen. Tegelijkertijd hebben bijziendheid en hypermetropische veranderingen van de anteroposterior (axiale) diameter geen correlatie met de diepte van de baan.,
we zien de beperking van dit onderzoek in het licht van mogelijke verschillen in oogbol dimensies tussen patiënten met verschillende etnische achtergronden. Hoewel we in onze serie geen significante verschillen in deze dimensies vonden tussen patiënten van verschillende nationaliteiten die in onze kliniek werden opgenomen, kunnen we geen generalisatie in deze kwestie voorstellen. Het recente Chinese onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat Aziatische ogen kleinere voorste segmenten hadden in vergelijking met blanke ogen ., Een ander recent artikel suggereert dat verschillen in oculaire vorm een rol kunnen spelen in de grotere neiging voor Oost-Aziaten om zich te ontwikkelen en vooruitgang in bijziendheid in vergelijking met Kaukasische etniciteiten . Extra onderzoek zou het beeld kunnen verduidelijken.
5. Conclusie
De grootte van een emmetropisch menselijk volwassen oog is ongeveer 24,2 mm (transversaal, horizontaal) × 23,7 mm (sagittaal, verticaal) × 22,0–24,8 mm (axiaal, anteroposterior) zonder significant verschil tussen geslachten en leeftijdsgroepen. In de dwarsdiameter kan de grootte van de oogbol variëren van 21 mm tot 27 mm., Bijziendheid en hypermetropie veranderen de axiale diameter aanzienlijk die kan variëren van 20 tot 26 mm. de horizontale diameter komt overeen met de breedte van de baan. Deze gegevens kunnen nuttig zijn in oftalmologische, oculoplastische en neurologische praktijk.
belangenconflicten
De auteurs melden geen belangenconflicten. Alleen de auteurs zijn verantwoordelijk voor de inhoud en het schrijven van het papier.