kunnen we alsjeblieft stoppen met deze vervaldatum onzin?
Ja, de vervaldatum is geen precieze datum, alleen een schatting. En ja, de meeste vrouwen zullen leveren binnen 2 weken na hun zogenaamde”vervaldatum”.
maar de vervaldatum heeft grotere problemen.
feitelijke geboortegegevens van echte zwangere vrouwen tonen aan dat de vervaldatum niet alleen een onnauwkeurige schatting van de bevalling is–zoals elke dag zou zijn–het is 1-4 dagen te vroeg., Statistisch gezien is het bevooroordeeld. En vooroordelen zijn slecht.
Als u niets wist over vervaldata, zou u redelijkerwijs kunnen veronderstellen dat de vervaldatum de gemiddelde Datum van levering is.
en je zou het mis hebben. De vervaldatum is niet de gemiddelde dag van de bevalling van een grote, moderne referentiesteekproef van zwangere vrouwen. De vervaldatum is ook niet de dag waarop zwangere vrouwen meestal bevallen (de modus). Het is niet de dag waarop de helft van de zwangere vrouwen hebben meestal bevallen, en de helft niet (de mediaan). Nee, Het gemiddelde, de modus en de mediane leveringsdagen zijn allemaal 1-4 dagen na de “vervaldatum”.,
dus waarom de zorg over de vervaldatum helemaal? Nou, de moderne geneeskunde heeft ons een zeer concrete reden tot bezorgdheid gegeven: vervaldata fungeren als een medische deadline. Ga een week voorbij de jouwe, en je zal worden aangespoord om weeën geïnduceerd. Ga twee weken voorbij en een inductie is bijna verzekerd. Als u ernstige zwangerschapsdiabetes heeft, en uw vervaldatum zal waarschijnlijk worden behandeld als een harde stop, en uw arts zal aandringen op een inductie op de 40 weken mark.
dus wat IS een verloopdatum?,
de “vervaldatum” komt van een berekening die bekend staat als de regel van Naegele, waarin 280 dagen worden toegevoegd aan de eerste dag van de laatste menstruatie van een vrouw.
Naegele ‘ s regel is opmerkelijk blijvend gebleken. Naegele, een directeur van een Duits ziekenhuis, ontwikkelde zijn regel in de vroege jaren 1800, lang voor ovulatie voorspeller kits, over-the-counter zwangerschapstesten, prenatale echo ‘ s, foetale niet–stress tests, pitocin-kortom, voor alle moderne verloskunde., Zijn berekening van de zwangerschapsduur was niet alleen gebaseerd op de duur van de werkelijke, waarneembare zwangerschappen, maar werd ook sterk beïnvloed door Bijbelse wetenschap die aangeeft dat de zwangerschap van Christus duurde tien maanmaanden.
niet verrassend, Naegele ‘ s regel heeft een aantal problemen. De eerste, onnauwkeurigheid, is vrij duidelijk voor mensen met eierstokken: zijn regel veronderstelt menstruele cycli zijn consistent in lengte, precies 28 dagen lang, met ovulatie die zich precies op dag 14. Ovulatie is minder voorspelbaar dan dat. En veel, veel vrouwen cycli zijn korter of langer dan 28 dagen., Hebben een langere cyclus, en de vervaldatum zal waarschijnlijk onderschatten de werkelijke leverdatum. Hebben een kortere cyclus, en de vervaldatum kan overschatten.
het tweede probleem, bias, is veel zorgwekkender: de gemiddelde werkelijke leverdatum is later dan de voorspelde door de regel van Naegele. Dit geldt met name voor moeders voor de eerste keer. In een studie onder 114 blanke vrouwen, vrouwen met 1 of meer bevallingen onder hun riem geleverd een gemiddelde van 3 dagen na hun vervaldatum; de eerste keer moeders geleverd een gemiddelde van 8 dagen na hun vervaldatum., Een andere studie van 1514 vrouwen met betrouwbare concepties data bleek dat de eerste keer moeders ging een gemiddelde van 4 dagen “laat;” vrouwen met een vorige geboorte ging 2 dagen “laat.”
andere grote studies ondersteunen deze bevindingen: Naegele ‘ s regel onderschat consequent de gemiddelde leverdatum met 2-4 dagen (zie hier).
merk echter op dat schattingen het beste gelden voor blanke vrouwen. Om onbekende redenen, vrouwen van Aziatische of Afrikaanse afkomst hebben de neiging om te bevallen ongeveer een volledige week eerder dan Kaukasiërs.
Is er een nauwkeurigere manier om een “vervaldatum”te berekenen?
Ja., Een manier is om Naegele ‘ s regel te veranderen. Het toevoegen van 282 dagen aan de eerste dag van de laatste menstruatie, in plaats van 280, geeft een nauwkeurigere schatting. Maar, indien beschikbaar, is een schatting op basis van een eerste trimester echografie de beste optie. Met behulp van echografie-gebaseerde vervaldata, 92% van de zwangerschappen geleverd binnen de normale waaier van 37-42 weken; met behulp van vervaldata, dit percentage daalde tot 87%.
een vrije dag. Twee dagen vrij. Wie kan het wat schelen? Eigenlijk is dit vooroordeel belangrijk., Een schatting met zelfs een paar dagen verhoogt aanzienlijk het percentage vrouwen beschouwd als post-term (afgelopen 42 weken), die vervolgens worden aangespoord om inducties hebben.
overweeg de resultaten van een Britse studie bij meer dan 24.000 vrouwen. De onderzoekers bestudeerden inducties voor post-term (afgelopen 42 weken) zwangerschappen. Alleen al door middel van echografie bleek dat 71,5% van deze zwangerschappen niet echt post-voldragen waren.
dus wanneer is de kans dat zwangere vrouwen bevallen het grootst?in haar boek Expecting Better, Emily Oster gebruikt de 2006 jaarlijkse U. S., gegevens voor singleton geboorten, van de Centers for Disease Control, om te proberen om deze vraag te beantwoorden. Ze merkte op dat in 2006 de meest voorkomende week om te leveren in was de 39e; ongeveer 30% van de geboorten vond dan. De gegevens uit 2012 lijken op die uit 2006, maar hint: er is een probleem met haar aanpak.
Wat is het probleem? Deze gegevens zijn prima voor het uitzoeken wanneer een zwangere vrouw is het meest waarschijnlijk om te bevallen, ervan uitgaande dat ze agnost over hoe ze levert. Maar ze zijn niet bijzonder nuttig voor het uitzoeken wanneer spontane arbeid is het meest waarschijnlijk., Dit komt omdat de CDC geboortegegevens alle bevallingen omvatten. De CDC combineert spontane geboorten met geplande inducties en c-secties, en deze zijn meestal gepland voor de 39e week van de zwangerschap.
zijn er echt genoeg geplande inducties en c-secties om de verdeling van geboorten voor de hele VS te beïnvloeden? Helemaal. Sinds 1990 is het aantal medische inducties meer dan verdubbeld. In 2012 werd meer dan 1 op de 5 zwangere vrouwen geïnduceerd, vergeleken met iets minder dan 1 op de 10 in 1990. In 2012, 32.,9% van de vrouwen had c-secties, een stijging van 60% ten opzichte van 1996, en ongeveer de helft van deze c-secties was gepland.
om te zien hoe groot het effect is, vergelijk de singleton geboortegegevens van CDC voor 2012 met dezelfde gegevens uit 1990:
geplande inducties en c-secties verschuiven het grootste deel van de distributie naar links. In 1990, iets meer vrouwen bevallen in hun 40e week van de zwangerschap dan in hun 39e week, en ongeveer 10% maakte het tot hun 42e week. In 2012, de meeste vrouwen geleverd in hun 39e week, en slechts 5% geleverd in hun 42e week.,
deze vergelijking is niet perfect. In 1990, geplande inducties en c-secties waren alledaags, zij het minder frequent dan in 2012. Toch zijn de gegevens van 1990 dichter bij wat zou gebeuren zonder medische interventie en zijn consistent met andere historische gegevens. Een groot Zweeds onderzoek naar geboorten toonde aan dat 10% van de vrouwen voorbij 42 weken gaan. De verdeling van de geboorten in Canada in 1972 en 1986 vertoont een vergelijkbaar patroon:
nu ik voltijd ben, hoe waarschijnlijk is het dat ik in de volgende week zal leveren?,
als een voldragen zwangere vrouw, de bovenstaande grafiek niet ingaan op mijn centrale vraag: Wanneer was iemand zoals ik het meest waarschijnlijk gaan bevallen? Het voorspellen van dit met behulp van de gemiddelde leveringsdag, terwijl een superieure benadering van het gebruik van de vervaldatum, is nog steeds suboptimaal. Dit komt omdat de verdeling van geboorten scheef is. In 2012, premature geboorten goed voor iets minder dan 12% van alle Amerikaanse geboorten. Deze vroeggeboortes creëren een lange staart die de gemiddelde leverdatum naar links trekt.
bovendien, door 37 weken, wist ik dat ik niet van plan was om te leveren in mijn 35e week., Het zou leuk zijn om mijn leveringsraming met die kennis bij te werken. Kortom, wat ik wilde weten was: hoe waarschijnlijk is het dat ik de komende week ga bevallen, gezien het feit dat ik nog niet bevallen ben? Statistici noemen dit de voorwaardelijke kans op een bevalling in een bepaalde week.
ter vergelijking: onderstaande tabel toont de voorwaardelijke waarschijnlijkheden voor 1990 en 2012.
*opmerking: de CDC-gegevens combineren week 37-38 leveringen., De voor week 37 getoonde kansen zijn dus voor levering in de komende twee weken.
tot voorbij de 40-wekenmarkering zijn de kansen op arbeid in de volgende week minder dan 50%.
omdat het de standaard medische praktijk is om bevalling op te wekken na 42 voltooide weken, lijkt de kans op bevalling na 42 weken 100% te zijn. Natuurlijk zijn veel van deze geboorten niet spontaan, maar geïnduceerd. Uit Historische gegevens blijkt dat zonder medische interventie 5-10% van de vrouwen na 42 weken zou bevallen.
zoals dit bericht? Vergeet niet, delen is lief!