Wat is traumatisch hersenletsel (TBI)?
TBI is een bekende oorzaak van aanvallen en epilepsie. Traumatisch hersenletsel (TBI) is het resultaat van een externe kracht op het hoofd.,ries)
Afhankelijk van het type en de ernst van het trauma een persoon ervaart, TBI kan leiden tot blauwe plekken van de hersenen (het brein kneuzing), bloeding in de hersenen (intracerebrale bloeding), een bloeding tussen de bekleding van de hersenen en de hersenen (subdurale of subarachnoïdale bloeding), een bloeding tussen de schedel en de bekleding van de hersenen (epidurale hematoom)., Zelfs als bloedingen buiten de hersenen optreden, kan het een impact hebben op het hersenweefsel door de hersenen te comprimeren en de normale hersenanatomie en-functie te verstoren. TBI kan ook lichte tot ernstige zwelling van de hersenen veroorzaken (intracerebraal oedeem).
een persoon met een TBI heeft zo snel mogelijk medische hulp nodig. Meestal is het niet mogelijk om de schade aan hersenweefsel veroorzaakt door trauma om te keren, maar het ontvangen van snelle medische zorg kan het mogelijk maken voor medische providers om de hersenletsel van een persoon te stabiliseren en helpen om verder letsel te voorkomen.,
hoe vaak komt TBI voor?
de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat in 2014 TBIs goed was voor ongeveer 2,87 miljoen bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en sterfgevallen in de Verenigde Staten, hetzij als een geïsoleerde verwonding of in combinatie met andere verwondingen (288.000 ziekenhuisopnames, 56.800 sterfgevallen). (Centers for Disease Control and Prevention (2019). Surveillance rapport van traumatisch hersenletsel-gerelateerde Spoedeisende Hulp Afdeling bezoeken, ziekenhuisopnames, en sterfgevallen-Verenigde Staten, 2014.).
Hoe worden mensen beïnvloed door TBI?,traumatisch hersenletsel kan variëren van licht, tot matig, tot ernstig en als gevolg daarvan kan het spectrum van de impact op elk individu variëren. De termen mild, matig en ernstig verwijzen naar de ernst van het trauma niet de gevolgen van de TBI. Mild trauma aan de hersenen kan de hersencelfunctie uren, dagen of weken beïnvloeden. Ernstiger hersenletsel heeft vaak meer langetermijneffecten en kan leiden tot aanzienlijke invaliditeit of overlijden. Een reeks van zowel fysieke cognitieve als psychiatrische symptomen kan aanwezig zijn na een traumatisch hersenletsel., Daarnaast zijn veranderingen in beweging, gevoel, gezichtsvermogen en gehoor mogelijk en zijn aanvallen en epilepsie een relatief frequente complicatie van TBI. Het gebied van de hersenen beà nvloed door het letsel, de omvang van het hersenletsel en de leeftijd en de algemene gezondheid van een persoon vóór het letsel zal bepalen hoe een persoon wordt beà nvloed.
welke tests worden uitgevoerd om TBI te beoordelen?
elke persoon met een traumatisch hersenletsel moet een medische en neurologische evaluatie ondergaan., Het plaatsen van de verwonding, de ernst van de verwonding, en de neurologische en medische voorwaarden van de persoon zullen helpen om de behoefte aan verdere evaluaties te bepalen, met inbegrip van neuropsychologic testen en de onmiddellijke versus late behandelingen die aan een persoon worden aangeboden. De beeldvorming van de hersenen met CT en indien beschikbaar De studies van de hersenen MRI en elektroencephalografie (EEG) worden routinematig gebruikt om de graad van hersenletsel na een trauma te beoordelen., Bloed werk zal ook worden gedaan om eventuele toxische, infectieuze of endogene oorzaak die de ontwikkeling van het hoofd trauma kan hebben vergemakkelijkt identificeren en identificeren van bloedverlies. Een persoon die een hoofdletsel heeft zal ook worden beoordeeld voor letsel aan de cervicale wervelkolom (nek) en het ruggenmerg. Het mechanisme van traumatisch letsel (klap op het hoofd, schok of whiplash, penetrerend letsel, open (schedel is open) versus gesloten (schedel intact) hoofdletsel wordt zorgvuldig overwogen bij beslissingen over het testen., Ernstig hoofdtrauma met hersenletsel gaat vaak gepaard met andere bot-of orgaanletsel en evaluatie voor ander lichamelijk letsel kan nodig zijn om te worden gedaan.
welke behandelingen worden gebruikt bij traumatisch hersenletsel?
het type behandeling dat een persoon krijgt voor een TBI hangt af van de ernst van het hersenletsel, de symptomen, het klinisch onderzoek en de bevindingen van de test. De individuele behandeling van elke persoon wordt bepaald door de arts. Voor sommige mensen met een milde TBI, rust en observatie thuis kan alles zijn wat nodig is., Voor anderen met matige tot ernstige TBI, noodhospitalisatie, anti-epileptische medicijnen, intensive care, chirurgie en andere levensreddende stabilisatie van verwondingen en behandelingen kan nodig zijn.
wat weten we over epileptische aanvallen en TBI?
aanvallen kunnen vroeg ( binnen de eerste week na hersenletsel) of laat ( meer dan een week na hersenletsel) optreden. De aanvallen die vroeg na een traumatisch hersenletsel voorkomen worden gevoeld om een symptoom van de recente verwonding te zijn. Aanvallen die optreden in de late periode na TBI hebben meer kans om terug te keren en resulteren in epilepsie.,h2>Begin van de aanvallen bij TBI
- Ongeveer 1 op de 10 mensen (10%) zal de ervaring van een vroege beslag na TBI
- 50% van de vroege aanvallen optreden tijdens de eerste 24 uur na TBI
- 25% van de vroege aanvallen optreden tijdens het eerste uur na TBI
- zeer vroege aanvallen (binnen 24 uur na het letsel) worden gegeneraliseerde tonisch clonische aanvallen
- Ongeveer 1 op de 10 mensen zal ontwikkelen status epilepticus in de eerste periode na een TBI
- de Jongere kinderen zijn de grootste risico ‘ s voor de vroege post-traumatische aanvallen en status epilepticus
- ervaring met een vroege aanval.,
- mensen met meer ernstige hoofdletsel (voorbeelden: auto-ongelukken, vallen van hoogte, militaire blast letsel), veroorzaken hersenzwelling of bloed aan de buitenkant van de hersenen (subdurale bloeding), of waarbij de hersenen gepenetreerd worden door een vreemd voorwerp (voorbeeld: kogel, gevechtsletsel), of die gepaard gaan met een langere periode met verlies van bewustzijn (>30 minuten) hebben meer kans op vroege aanvallen.,equiring een operatie of een schedelfractuur die comprimeert of beschadigt het hersenweefsel
- In sommige gevallen zelfs als een hoofdletsel is “mild” en een persoon heeft geen bewijs van schade aan de hersenen op de beeldvorming van de hersenen met CT of MRI, een epileptische aanval kan nog steeds optreden
- EEG veranderingen kunnen of mogen niet aanwezig zijn in de onmiddellijke periode na een hoofdletsel
- Als de markers van aanvallen op EEG vroeg na TBI dit kan betekenen dat een persoon meer kans op het ontwikkelen van epilepsie
- Mensen met vroege insulten na een hersenletsel zijn een hoger risico voor het ontwikkelen van posttraumatische epilepsie
Wat zijn late aanvallen?,
aanvallen die meer dan een week na een traumatisch hersenletsel optreden, worden beschouwd als late aanvallen. Meestal wanneer dit gebeurt, is het omdat er meer ernstige schade aan hersencellen en de chemische omgeving rond de cellen is ook veranderd. Late aanvallen hebben meer kans om te leiden tot de complicatie van posttraumatische epilepsie.
posttraumatische epilepsie (PTE)
een persoon met posttraumatische epilepsie (PTE) is iemand met een risico op recidiverende aanvallen als gevolg van een hersenletsel. Ongeveer 1 op de 50 mensen die traumatisch hersenletsel hebben zal PTE ontwikkelen., Er is een spectrum van ernst van PTE dat varieert van goed gecontroleerde aanvallen tot invaliderende aanvallen die resistent zijn voor behandeling.
welke soorten aanvallen hebben mensen met posttraumatische epilepsie?
De meeste aanvallen (8 op de 10 personen) bij posttraumatische epilepsie zijn focaal en kunnen zich uitbreiden tot bilaterale tonisch-klonische aanvallen. Dit betekent dat ze beginnen in een gebied van de hersenen (focal), maar verspreiden om de hele hersenen te betrekken (gegeneraliseerde)., Soms kan het begin van deze aanvallen (focale begin) worden bepaald en heeft betrekking op het gebied van de hersenen gewond, andere keren is het moeilijker om te bepalen waar een aanval begint. Een persoon kan focale bewust of focale verminderde bewustzijn aanvallen hebben, maar deze komen minder vaak voor (komen voor bij ongeveer 2 op de 10 mensen).
bij 1 op de 2 mensen treedt posttraumatische epilepsie op binnen een jaar na hun hersenletsel. Hoe ernstiger het hoofdletsel, hoe langer een persoon het risico loopt epilepsie te ontwikkelen., Het risico voor het ontwikkelen van PTE vermindert aanzienlijk met de tijd maar kan zich tot 15 jaar na het oorspronkelijke traumatische letsel voor mensen met de strengste hersenenletsels uitbreiden.,li>ze hebben een hoofdblessure die heeft plaatsgevonden in relatie tot alcohol-gebruik
Zijn er bepaalde gebieden van de hersenen die meer risico voor letsel en aanvallen?,
wanneer er een traumatische klap op het hoofd of een schokkend of schuddend effect van de hersenen optreedt, kan de impact van de hersenen tegen de ruwe randen aan de binnenkant van de schedel scheuren van de bekledingen van de hersenen, weefsels en bloedvaten veroorzaken die bloedingen kunnen veroorzaken. De impact kan ook leiden tot blauwe plekken (kneuzing) en zwelling (oedeem) van de hersenen. Omdat de hersenen bedekt zijn door de schedel, is er slechts een kleine hoeveelheid ruimte voor het opzwellen. Hierdoor neemt de druk in de schedel toe, wat kan leiden tot extra wijdverbreid hersenletsel.,
de hersenen hebben een aantal gebieden die bij een verwonding meer kans hebben op recidiverende aanvallen. Dit is deels te wijten aan hun gevoeligheid voor letsel (gebieden die dicht bij benige prominenties van de schedel liggen) en de neiging van een individueel hersengebied voor aanvallen. Gebieden van de hersenen die vaak betrokken zijn omvatten de temporale kwab, en de frontale en occipitale kwabben.
welke veranderingen in de hersenen kunnen aanvallen veroorzaken na een TBI?
de structurele, chemische en functionele veranderingen die resulteren in aanvallen na TBI worden nog bestudeerd., Het is bekend dat het type veranderingen in hersenweefsel na een TBI afhankelijk is van het type trauma.,functie ook bekend dat het optreden na een TBI
Hoe wordt epilepsie behandeld in TBI?,
- Antisezure medicatie (ASM) is eerstelijnstherapie die wordt gebruikt voor de behandeling van aanvallen na TBI
- behandeling met ASM is typisch als een persoon zelfs maar een enkele aanval ervaart vroeg na TBI.,afhankelijk van de mate van verwonding en de kans op recidiverende aanvallen
- bij late aanvallen, is er een hoge, ongeveer 8 op de 10 mensen, recidiefpercentage voor aanvallen
- vanwege het hoge percentage herhaalde aanvallen, wordt langdurige anticonvulsieve behandeling aanbevolen voor mensen die zelfs één late (meer dan een week na TBI) aanval
- hebben de keuze van antisezure medicatie zal worden gebaseerd op het type aanvallen dat een persoon heeft, en hun individuele medische voorgeschiedenis (comorbide ziekte, medicatietolerantie)
is chirurgische behandeling een optie voor posttraumatische epilepsie?,
- chirurgie kan een optie zijn voor mensen met geneesmiddelresistente posttraumatische epilepsie (dat wil zeggen degenen die aanvallen blijven krijgen ondanks studies met nog twee ASMs.net als bij andere vormen van epilepsie is het doel van een operatie bij posttraumatische epilepsie het veilig verwijderen van epileptogeen hersenweefsel.,en om te bepalen of een persoon is een chirurgische kandidaat –
- nervus Vagus stimulatie in aanmerking komen voor mensen die een medicatie-resistente epilepsie en zijn geen kandidaat voor chirurgische resectie
- Nieuwere chirurgische behandelingen, reageren neurostimulatie en deep brain stimulation zijn twee technieken beschikbaar voor de behandeling van medicatie resistent aanvallen bij epilepsie die kan bieden mogelijkheden voor verdere behandeling in PTE
Comorbiditeit in de post-traumatische epilepsie
Comorbiditeiten zijn van de medische voorwaarden die op hetzelfde moment optreden die invloed kunnen hebben op de gezondheid van een persoon., Comorbiditeiten bij PTE kunnen fysieke, cognitieve en psychiatrische stoornissen omvatten. De evaluatie en behandeling van PTE vereist zorgvuldige overweging van de mogelijke comorbide ziekte, de manier waarop de comorbide ziekten wordt behandeld en hoe deze factoren beà nvloeden beà nvloedt beslagleggingen of de behandelingen die worden gebruikt om beslagleggingen in PTE te controleren.
