toediening van Adenosine in sinusritme voor diagnose van supraventriculaire tachycardie

aan de redacteur:

we hebben met belangstelling het artikel van Belhassen et al1 gelezen waarin het nut van de toediening van ATP tijdens sinusritme wordt beschreven voor de niet-invasieve diagnose van dual AV node fysiologie bij patiënten met AV nodale reentrant tachycardie., We willen graag onze ervaring presenteren met de toediening van intraveneuze adenosine tijdens sinusritme bij patiënten met supraventriculaire tachycardie, inclusief AV-nodale terugkeer en av-terugkeer met behulp van een verborgen laterale accessoire route. Ons protocol bestond uit het beleid van 12 mg van adenosine tijdens sinusritme, met gelijktijdige registratie van 2 oppervlaktecg leidt en intracardiac elektrograms. Standaardcriteria werden gebruikt voor de elektrofysiologische diagnose van het tachycardie mechanisme. Alle tachycardieën werden daarna met succes opgeheven., Onze resultaten bij patiënten met AV nodal reentry komen overeen met die van Belhassen et al. Drie (75%) van de 4 patiënten vertoonden aanwijzingen voor duale av-knoopfysiologie, waaronder plotselinge verhogingen van het PR-interval in 2 en echo ‘ s in 2. Bevindingen bij onze 12 patiënten met verborgen accessoire pathways (geen van hen met dual AV knooppunt fysiologie) waren interessant.2 tien patiënten (80%) ontwikkelden av echo beats (1 tot 4 per patiënt)., Deze echo-slagen traden op ≈10 seconden na toediening van adenosine, werden voorafgegaan door een geleidelijke toename van het AH-interval (van 76±13 tot 114±33 ms), en hadden een sequentie van atriale activering die identiek was aan die gezien tijdens orthodromische av-terugkeer. Bij 2 patiënten begonnen de echo ‘ s met korte runs van AV-terugkeer. Wanneer de oppervlakte ECG opnames werden geanalyseerd door een waarnemer geblindeerd voor de intracardiale opnames, konden retrograde P golven worden geïdentificeerd bij 8 van de 10 patiënten met echo ‘ s. Het RP ‘ interval voor deze echo beats was ≥80 ms., (In tegenstelling, bij de meeste patiënten met AV nodal terugkeer, echo beats zijn begraven in de QRS en kan alleen worden afgeleid door een daaropvolgende resetten van de sinus snelheid.) Toen lead I werd gemonitord, was de retrograde P ‘ golf karakteristiek negatief, wat de locatie van het pad suggereert. We concluderen dat de toediening van adenosine in sinusritme met gelijktijdige registratie van meerdere oppervlaktecg-leads nuttig is voor de niet-invasieve diagnose van het mechanisme van supraventriculaire tachycardie., Naast Belhassen ‘ s criteria ten gunste van AV nodal terugkeer, kan de timing en polariteit van de retrograde P golf van echo beats suggereren de aanwezigheid (en locatie) van een verborgen accessoire pad. Dit zal met name van belang zijn bij het niet onbelangrijke aantal patiënten met terugkeer van AV en gelijktijdige fysiologie van duale av-knooppunten.3