De meeste mensen met non-Hodgkin lymfoom (NHL) gaan naar hun arts omdat ze een knobbel hebben gevoeld die niet is verdwenen, ze ontwikkelen een aantal van de andere symptomen van NHL, of ze voelen zich gewoon niet goed en gaan naar binnen voor een controle.
Als u tekenen of symptomen heeft die erop wijzen dat u mogelijk een lymfoom heeft, zullen onderzoeken en tests worden uitgevoerd om er zeker van te zijn en, zo ja, om het exacte type lymfoom te bepalen.,
medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek
uw arts zal een volledige medische voorgeschiedenis willen hebben, inclusief informatie over uw symptomen, mogelijke risicofactoren en andere medische aandoeningen.
vervolgens zal de arts u onderzoeken, met bijzondere aandacht voor de lymfeklieren en andere delen van het lichaam die kunnen worden aangetast, waaronder de milt en de lever. Omdat infecties zijn de meest voorkomende oorzaak van vergrote lymfeklieren, zal de arts op zoek naar een infectie in de buurt van de gezwollen lymfeklieren.,
de arts kan ook bloedonderzoeken laten uitvoeren om te kijken naar tekenen van infectie of andere problemen. Bloedonderzoek wordt niet gebruikt om lymfoom te diagnosticeren. Als de arts vermoedt dat lymfoom kan worden veroorzaakt uw symptomen, hij of zij zou kunnen adviseren een biopsie van een gezwollen lymfeklieren of andere getroffen gebied.
biopsie
bij een biopsie wordt een klein stukje van een lymfeklier of, vaker, een hele lymfklier verwijderd voor tests in een laboratorium.
een biopsie is de enige manier om te bevestigen dat een persoon NHL heeft., Maar het is niet altijd meteen gedaan omdat veel symptomen van NHL kan ook worden veroorzaakt door andere problemen, zoals een infectie, of door andere soorten kanker. Vergrote lymfeklieren worden bijvoorbeeld vaker veroorzaakt door infecties dan door lymfoom. Daarom schrijven artsen vaak antibiotica voor en wachten ze een paar weken om te zien of de lymfeklieren krimpen. Als de knooppunten hetzelfde blijven of blijven groeien, kan de arts een biopsie bestellen.
een biopsie kan direct nodig zijn als de grootte, textuur of locatie van een lymfeklier of de aanwezigheid van andere symptomen sterk op lymfoom duiden.,
biopten om non-Hodgkin lymfoom te diagnosticeren
Er zijn verschillende soorten biopten. Artsen kiezen welke te gebruiken op basis van de situatie van elke persoon.
Excisional of incisional biopsie:dit is de voorkeur en meest voorkomende vorm van biopsie als lymfoom wordt vermoed, omdat het bijna altijd voldoende van een monster om het exacte type van NHL diagnosticeren.
bij deze procedure snijdt een chirurg door de huid om de lymfeklier te verwijderen.
- als de arts de gehele lymfeklier verwijdert, wordt dit een excisiebiopsie genoemd.,
- als een klein deel van een grotere tumor of knoop wordt verwijderd, wordt dit een incisiebiopsie genoemd.
als de vergrote knoop zich net onder de huid bevindt, is dit een vrij eenvoudige operatie die vaak kan worden uitgevoerd met lokale anesthesie (verdovend middel). Maar als de knoop zich in de borst of buik bevindt, wordt u verdoofd (medicijnen gegeven om u slaperig en ontspannen te maken) of krijgt u algehele narcose (medicijnen om u in een diepe slaap te brengen).,
naaldbiopsie: naaldbiopten zijn minder invasief dan excisional of incisional biopten, maar het nadeel is dat ze mogelijk niet genoeg van een monster verwijderen om lymfoom te diagnosticeren (of om te bepalen welk type het is). De meeste artsen gebruiken geen naaldbiopten om lymfoom te diagnosticeren. Maar als de arts vermoedt dat uw lymfeklier is vergroot als gevolg van een infectie of door de verspreiding van kanker uit een ander orgaan (zoals de borst, longen, of schildklier), een naald biopsie kan het eerste type biopsie gedaan., Een excisional biopsie kan nog steeds nodig zijn, zelfs na een naald biopsie is gedaan, te diagnosticeren en classificeren lymfoom.
Er zijn twee belangrijke typen naaldbiopten:
- bij een fijne naald aspiratie (Fna) biopsie gebruikt de arts een zeer dunne, holle naald bevestigd aan een spuit om een kleine hoeveelheid weefsel uit een vergrote lymfeknoop of een tumormassa op te zuigen (afzuigen).
- bij een biopsie van de kernnaald gebruikt de arts een grotere naald om een iets groter stuk weefsel te verwijderen.,
bij biopsie van een vergrote knoop net onder de huid kan de arts de naald richten terwijl hij de knoop voelt. Als de knoop of tumor diep in het lichaam, de arts kan de naald te begeleiden met behulp van een computertomografie (CT) scan of echografie (zie beschrijvingen van imaging tests later in deze sectie).
als lymfoom al is gediagnosticeerd, worden soms naaldbiopten gebruikt om abnormale gebieden in andere delen van het lichaam te controleren die kunnen ontstaan doordat het lymfoom zich verspreidt of terugkomt na de behandeling.,
andere soorten biopten
deze procedures worden normaal gesproken niet uitgevoerd om lymfoom te diagnosticeren, maar kunnen worden gebruikt om het stadium (omvang) van een reeds gediagnosticeerd lymfoom te helpen bepalen.
beenmerg aspiratie en biopsie: deze procedures worden vaak uitgevoerd nadat lymfoom is gediagnosticeerd om te helpen bepalen of het beenmerg is bereikt. De 2 testen worden vaak tegelijkertijd uitgevoerd. De monsters worden meestal genomen van de achterkant van het bekken (heup) bot, hoewel in sommige gevallen kunnen ze worden genomen van andere botten.,
bij een beenmergaspiratie ligt u op een tafel (op uw zij of op uw buik). Na het reinigen van de huid over de heup, verdooft de arts het gebied en het oppervlak van het bot met lokale verdoving, wat een kort stekend of branderig gevoel kan veroorzaken. Vervolgens wordt een dunne, holle naald in het bot ingebracht en wordt een spuit gebruikt om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg op te zuigen. Zelfs met het verdovingsmiddel, hebben de meeste mensen nog wat korte pijn wanneer het merg wordt verwijderd.
een beenmergbiopsie wordt gewoonlijk vlak na de aspiratie gedaan., Een klein stukje bot en merg wordt verwijderd met een iets grotere naald die in het bot wordt geduwd. De biopsie kan ook wat korte pijn veroorzaken.
lumbaalpunctie (spinale tap): deze test zoekt naar lymfoomcellen in het cerebrospinale vocht (CSF), de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg baadt. De meeste mensen met lymfoom zal deze test niet nodig. Maar artsen kunnen bestellen voor bepaalde soorten lymfoom of als een persoon symptomen die suggereren dat het lymfoom kan de hersenen hebben bereikt.
voor deze test kunt u op uw zij gaan liggen of rechtop gaan zitten., De arts verdooft eerst een gebied in het onderste deel van je rug over de wervelkolom. Een kleine, holle naald wordt dan geplaatst tussen de botten van de wervelkolom om een deel van de vloeistof te trekken.
pleurale of peritoneale vochtbemonstering: lymfoom dat is uitgezaaid naar de borst of buik kan vochtophoping veroorzaken. Pleurale vloeistof (in de borst) of peritoneale vloeistof (in de buik) kan worden verwijderd door het plaatsen van een holle naald door de huid in de borst of buik.
- wanneer deze procedure wordt gebruikt om vocht uit het gebied rond de long te verwijderen, wordt dit een thoracentese genoemd.,
- wanneer het wordt gebruikt om vocht van binnenuit de buik op te vangen, wordt het een paracentese genoemd.
de arts gebruikt een lokaal verdovingsmiddel om de huid te verdoven voordat hij de naald inbrengt. De vloeistof wordt dan genomen en gecontroleerd in het lab voor lymfoom cellen.
laboratoriumtesten op biopsiemonsters
alle biopsiemonsters en-vloeistoffen worden in het laboratorium onderzocht door een patholoog (een arts die speciaal is opgeleid om kankercellen te herkennen). De grootte en vorm van de cellen en hoe ze zijn gerangschikt kan niet alleen laten zien als de persoon een lymfoom, maar ook wat voor soort lymfoom het is., Maar meestal zijn er ook andere soorten labtests nodig.
flowcytometrie en immunohistochemie: voor zowel flowcytometrie als immunohistochemie worden de biopsiemonsters behandeld met antilichamen die aan bepaalde eiwitten op cellen plakken. De cellen worden dan bekeken in het lab (immunohistochemie) of met een speciale machine (voor stroom cytometrie), om te zien of de antilichamen in bijlage aan hen.
Deze tests kunnen helpen bepalen of een lymfeklier gezwollen is als gevolg van lymfoom, andere kanker of een niet-kankerziekte., De tests kunnen ook worden gebruikt voor immunophenotyping-bepalen welk type lymfoom een persoon heeft, gebaseerd op bepaalde eiwitten in of op de cellen. Verschillende soorten lymfocyten hebben verschillende eiwitten op hun oppervlak, die overeenkomen met het type lymfocyt en hoe volwassen het is.
Chromosoomtesten: normale menselijke cellen hebben 23 paren chromosomen( DNA-strengen), die elk een bepaalde grootte hebben en er in het lab op een bepaalde manier uitzien. Maar in sommige soorten lymfoom, de cellen hebben veranderingen in hun chromosomen, zoals het hebben van te veel, te weinig, of abnormale chromosomen., Deze veranderingen kunnen vaak helpen bij het identificeren van het type lymfoom.
- Cytogenetica: in deze laboratoriumtest worden de cellen gecontroleerd op afwijkingen in de chromosomen.
- fluorescente in situ hybridisatie (fish): in deze test wordt nader gekeken naar lymfoomcel-DNA met behulp van speciale fluorescerende kleurstoffen die zich alleen hechten aan specifieke genen of delen van chromosomen. De vissen kunnen de meeste chromosoomveranderingen vinden die in standaard cytogenetic tests kunnen worden gezien, evenals sommige genveranderingen te klein om met cytogenetic het testen worden gezien., Vis is zeer nauwkeurig en kan meestal resultaten binnen een paar dagen.
- polymerasekettingreactie (PCR): PCR is een zeer gevoelige DNA-test die genveranderingen en bepaalde chromosoomveranderingen kan vinden die te klein zijn om met een microscoop te worden gezien, zelfs als er zeer weinig lymfoomcellen in een monster aanwezig zijn.
voor meer informatie, zie Testing biopsie and Cytology Specimens for Cancer.
beeldvormingstests
beeldvormingstests maken gebruik van röntgenstralen, geluidsgolven, magnetische velden of radioactieve deeltjes om beelden van de binnenkant van het lichaam te maken., Deze tests kunnen worden gedaan om een aantal redenen, waaronder:
- om Te zoeken naar mogelijke oorzaken van bepaalde symptomen (zoals vergrote lymfeklieren in de kist iemand met pijn op de borst of moeite met ademhalen)
- om Te helpen bij het bepalen van de fase (omvang) van het lymfoom
- om aan Te geven als de behandeling is het werken
- om Te kijken voor mogelijke tekenen van lymfoom terugkomen na de behandeling
x-thorax
De kist kan worden geröntgend om te kijken voor een vergrote lymfeklieren in dit gebied.,
computertomografie (CT) scan
een CT-scan combineert veel röntgenfoto ‘ s om gedetailleerde, dwarsdoorsnede beelden van uw lichaam te maken. Deze scan kan helpen vertellen of lymfeklieren of organen in uw lichaam zijn vergroot. CT-scans zijn nuttig voor het zoeken naar lymfoom in de buik, bekken, borst, hoofd, en nek.
CT – geleide naaldbiopsie: een CT kan ook worden gebruikt om een biopsienaald naar een verdacht gebied te leiden. Voor deze procedure ligt u op de CT-scantafel terwijl de arts een biopsienaald door de huid en naar het gebied beweegt. CT-scans worden herhaald totdat de naald op de juiste plaats is., Een biopsiemonster wordt dan verwijderd om in het lab te worden bekeken.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan
net als CT-scans tonen MRI-scans gedetailleerde beelden van zachte weefsels in het lichaam. Maar MRI-scans gebruiken radiogolven en sterke magneten in plaats van röntgenstralen. Deze test wordt niet zo vaak gebruikt als CT-scans voor lymfoom, maar als uw arts zich zorgen maakt over verspreiding naar het ruggenmerg of de hersenen, MRI is zeer nuttig voor het kijken naar deze gebieden.
ultrageluid
ultrageluid maakt gebruik van geluidsgolven en hun echo ’s om beelden van inwendige organen of massa’ s te maken., In de meest voorkomende vorm van echografie, een klein, microfoon-achtig instrument genaamd een transducer wordt geplaatst op de huid (die eerst wordt gesmeerd met een gel). Het geeft geluidsgolven af en neemt de echo ‘ s op als ze van de organen stuiteren. De echo ‘ s worden door een computer omgezet in een beeld op een computerscherm.
echografie kan worden gebruikt om lymfeklieren in de buurt van het lichaamsoppervlak te bekijken of om in uw buik te kijken naar vergrote lymfeklieren of organen zoals de lever en de milt., Het kan ook nieren detecteren die gezwollen zijn geworden omdat de uitstroom van urine is geblokkeerd door vergrote lymfeklieren.
Positron emission tomography (PET) scan
voor een PET-scan wordt u geïnjecteerd met een licht radioactieve vorm van suiker, die zich voornamelijk verzamelt in kankercellen. Een speciale camera wordt dan gebruikt om een beeld van de gebieden van radioactiviteit in het lichaam te maken. Het beeld is niet gedetailleerd zoals een CT-of MRI-scan, maar het kan nuttige informatie over uw hele lichaam.,
Als u een lymfoom heeft, kan een PET-scan worden uitgevoerd om:
- te controleren of een vergrote lymfeklier lymfoom bevat.
- vind kleine gebieden die lymfoom kunnen zijn, zelfs als het gebied er normaal uitziet op een CT-scan.
- Controleer of een lymfoom reageert op de behandeling. Sommige artsen zullen de PET-scan herhalen na 1 of 2 kuren chemotherapie. Als de chemotherapie werkt, zullen de lymfeklieren de radioactieve suiker niet langer absorberen.
- helpen beslissen of een vergrote lymfeklier nog steeds lymfoom bevat of alleen littekenweefsel is na de behandeling.,
PET / CT-scan: sommige machines kunnen zowel een PET-scan als een CT-scan tegelijkertijd uitvoeren. Hierdoor kan de arts gebieden met een hogere radioactiviteit op de PET-scan vergelijken met het meer gedetailleerde uiterlijk van dat gebied op de CT-scan. PET / CT-scans kunnen vaak helpen lokaliseren van de gebieden van lymfoom beter dan een CT-scan alleen.
botscan
Deze test wordt meestal uitgevoerd als een persoon botpijn heeft of laboratoriumresultaten heeft die erop wijzen dat het lymfoom de botten heeft bereikt.
voor botscans wordt een radioactieve stof genaamd technetium in een ader geïnjecteerd., Het reist naar beschadigde gebieden van het bot, en een speciale camera kan dan de radioactiviteit detecteren. Lymfoom veroorzaakt vaak botschade, die kan worden gezien op een bot scan. Maar botscans kunnen het verschil niet laten zien tussen kanker en niet-kanker problemen, zoals artritis en fracturen, dus verdere tests kunnen nodig zijn.
andere tests
bloedtesten
bloedtesten worden niet gebruikt om lymfoom te diagnosticeren, maar ze kunnen soms helpen bepalen hoe ver het lymfoom gevorderd is.
- Een volledige bloedtelling (CBC) meet de concentraties van verschillende cellen in het bloed., Voor een persoon die al bekend is om lymfoom te hebben, kan een laag aantal bloedcellen betekenen dat het lymfoom groeit in het beenmerg en de vorming van nieuwe bloedcellen beïnvloeden.
- bloedchemische testen worden vaak gedaan om te kijken hoe goed de nier-en leverfunctie werken.
- als lymfoom is gediagnosticeerd, kan de lactaatdehydrogenase (LDH) – spiegel worden gecontroleerd. LDH-spiegels zijn vaak verhoogd bij patiënten met lymfomen.,
- voor sommige typen lymfomen of als bepaalde behandelingen kunnen worden gebruikt, kan uw arts u ook adviseren om tests te laten uitvoeren om te zien of u bent geïnfecteerd met bepaalde virussen, zoals hepatitis B-virus (HBV), hepatitis C-virus (HCV) of humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Infecties met deze virussen kunnen uw behandeling beïnvloeden.
tests van hart-en longfunctie
deze tests worden niet gebruikt voor de diagnose van lymfoom, maar kunnen wel worden uitgevoerd als u bepaalde chemotherapiegeneesmiddelen krijgt die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van lymfoom en die het hart of de longen kunnen aantasten.,
- uw hartfunctie kan worden gecontroleerd met een echocardiogram (een echografie van het hart) of een MUGA-scan.
- uw longfunctie kan worden gecontroleerd met longfunctietesten, waarbij u in een buis met een machine ademt.