Spasmodische torticollis

Er zijn verschillende behandelingen voor spasmodische torticollis, de meest gebruikte zijn botulinetoxine injecties in de dystonische spier van de nek. Andere behandelingen omvatten sensorische truc voor een milde occasionele twinge, orale medicijnen, en diepe hersenstimulatie. Combinaties van deze behandelingen zijn gebruikt om krampachtige torticollis onder controle te houden. Bovendien, selectieve chirurgische denervatie van zenuwen triggering spiercontracties kan bieden verlichting van spasmen en pijn, en beperken schade aan de wervelkolom als gevolg van torqued houding. Spinale fibrose (d.w.z.,, vergrendeling van spinale facetten als gevolg van Gespierde verdraaiing resulterend in fused wervels) kan snel optreden. Daarom is het belangrijk om de optie van chirurgische denervatie zo vroeg mogelijk serieus te evalueren.

Dit suggereert dat de desynchronisatie van het frequentiebereik bewegingsgerelateerd is.Het verkrijgen van verlichting via een “sensorische Truc”, ook bekend als een geste antagoniste, is een gemeenschappelijk kenmerk aanwezig in focale dystonie, het meest prevalent in cervicale dystonie; echter, het is ook gezien bij patiënten met blefarospasme., Sensorische trucs bieden slechts tijdelijke en vaak gedeeltelijke verlichting van krampachtige torticollis. 74% van de patiënten rapporteert slechts gedeeltelijke verlichting van spasmodische torticollis in vergelijking met 26% rapporteert volledige verlichting. De zintuiglijke truc moet ook door de patiënt zelf worden toegepast. Wanneer de sensorische truc wordt toegepast door een examinator, slechts 32% van de patiënten melden verlichting vergelijkbaar met verlichting tijdens zelf-toepassing. Aangezien de oorzaak van het probleem neurologisch is, hebben artsen sensorimotorische herscholingsactiviteiten onderzocht om de hersenen in staat te stellen zichzelf te “herbedraden” en dystonische bewegingen te elimineren.,

orale medicatiedit

in het verleden werden dopamine-blokkers gebruikt bij de behandeling van krampachtige torticollis. De behandeling was gebaseerd op de theorie dat er een onbalans is van de neurotransmitter dopamine in de basale ganglia. Deze geneesmiddelen zijn uit de mode geraakt als gevolg van verschillende ernstige bijwerkingen: sedatie, parkinsonisme en tardieve dyskinesie. Andere orale medicijnen kunnen in lage doses worden gebruikt om vroege stadia van krampachtige torticollis te behandelen., De verlichting van spasmodische torticollis is hoger bij die patiënten die anticholinergic agenten in vergelijking met andere mondelinge medicijnen nemen. Velen hebben volledige behandeling met gabapentine alleen of in combinatie met een ander geneesmiddel zoals clonazepam gemeld. 50% van de patiënten die anticholinerge middelen gebruiken melden verlichting, 21% van de patiënten melden verlichting van clonazepam, 11% van de patiënten melden verlichting van baclofen en 13% van andere benzodiazepines.,

hogere doses van deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor latere stadia van krampachtige torticollis; de frequentie en ernst van de bijwerkingen die met de geneesmiddelen verband houden worden echter meestal niet getolereerd. Bijwerkingen zijn droge mond, cognitieve stoornissen, slaperigheid, diplopie, glaucoom en urineretentie.

Botulinum toxinEdit

de meest gebruikte behandeling voor krampachtige torticollis is het gebruik van botulinetoxine injectie in de dystonische spieren. Botulinetoxine Type A wordt het vaakst gebruikt; het voorkomt de afgifte van acetylcholine uit het presynaptische axon van de motoreindplaat, waardoor de dystonische spier wordt verlamd. Door de beweging van de antagonistspier te blokkeren, kan de agonistspier vrij bewegen. Met botulinum toxine injecties ervaren patiënten verlichting van krampachtige torticollis gedurende ongeveer 12 tot 16 weken., Er zijn verschillende type A preparaten wereldwijd beschikbaar; Botox en Dysport zijn echter de enige preparaten goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor klinisch gebruik in de Verenigde Staten.

sommige patiënten ervaren of ontwikkelen immunoresistentie tegen botulinetoxine Type A en moeten botulinetoxine Type B gebruiken. ongeveer 4% tot 17% van de patiënten ontwikkelt botulinetoxine Type A-antilichamen. Het enige botulinetoxine Type B dat in de Verenigde Staten beschikbaar is, is Myobloc., Behandeling met botulinetoxine Type B is vergelijkbaar met type A, met een verhoogde frequentie van de bijwerking droge mond.

vaak voorkomende bijwerkingen zijn pijn op de injectieplaats (tot 28%), dysfagie door verspreiding naar aangrenzende spieren (11% tot 40%), droge mond (tot 33%), vermoeidheid (tot 17%) en zwakte van de geïnjecteerde of aangrenzende spier (tot 56%)., Een Cochrane review gepubliceerd in 2016 rapporteerde matige kwaliteit bewijs dat een enkele Botulinum toxine-B behandeling sessie cervicale dystonie symptomen kan verbeteren met 10% tot 20%, hoewel met een verhoogd risico op droge mond en slikken moeilijkheden. Een andere Cochrane review gepubliceerd in 2020 voor Botulinum toxine-A vond vergelijkbare resultaten.,

Deep brain stimulationEdit

Deep brain stimulation to the basal ganglia and thalamus is recent gebruikt als een succesvolle behandeling voor tremoren van patiënten met de ziekte van Parkinson. Deze techniek wordt momenteel, vanaf 2007, getest bij patiënten met krampachtige torticollis. Patiënten worden onderworpen aan stimulatie van de globus pallidus internus, of de subthalamische kern., Het apparaat is analoog aan een pacemaker: een externe batterij wordt subcutaan geplaatst, met draden onder de huid die de schedel en een gebied van de hersenen binnendringen. Om de globus pallidus internus te stimuleren, worden micro-elektroden bilateraal in de globus pallidus internus geplaatst. Nadat de operatie is uitgevoerd, zijn meerdere bezoeken nodig om de instellingen voor de stimulator te programmeren. De stimulatie van de globus pallidus internus verstoort het abnormale ontladingspatroon in de globus pallidus internus, wat resulteert in remming van hyperactieve corticale activiteit., Globus pallidus internus diepe hersenstimulatie is de voorkeur chirurgische procedure, als gevolg van de lagere frequentie van bijwerkingen. Voordelen van diepe hersenstimulatie zijn de omkeerbaarheid van de procedure en de mogelijkheid om de instellingen van de stimulatie aan te passen.

in één studie ondergingen patiënten die immunoresistentie tegen botulinetoxine hadden ontwikkeld globus pallidus internus diepe hersenstimulatie, met een verbetering van 54,4% na drie tot zes maanden.,

fysieke InterventionsEdit

fysieke behandelingsopties voor cervicale dystonie omvatten biofeedback, mechanische beugels en patiënten die zelf een geste-antagoniste presteren. Fysiotherapie heeft ook een belangrijke rol in het beheer van krampachtige torticollis door het verstrekken van stretching en versterking oefeningen om de patiënt te helpen bij het houden van hun hoofd in de juiste uitlijning met hun lichaam., Patiënten met cervicale dystonie stonden op de tweede plaats voor fysiotherapie-interventie na injecties met botulinetoxine wat betreft de algehele effectiviteit bij het verminderen van symptomen en patiënten die fysiotherapie kregen in combinatie met injecties met botulinetoxine meldden versterkte effecten van de behandeling in vergelijking met de injecties alleen. Eén studie onderzocht patiënten met cervicale dystonie die werden behandeld met een fysiotherapieprogramma dat spierstrekken en-ontspanning omvatte, evenwichts-en coördinatietraining en oefeningen voor spierversterking en uithoudingsvermogen., Een significante vermindering van pijn en ernst van dystonie evenals verhoogd posturaal bewustzijn en kwaliteit van leven werd gevonden.