het esthetische probleem
Nekcontouren worden bepaald door het samenspel van meerdere factoren. Omdat het gezicht en de nek worden gevisualiseerd als een gebied van de menselijke vorm, is het belangrijk om het belang van het behoud van een evenwichtige verschijning te begrijpen. In een studie van Ellenbogen en Karlin werden 1 aantrekkelijke kenmerken van de jeugdige hals beschreven (Fig. 12.,2) als volgt:
Cervicomentaalhoek, 105 tot 120 graden; submentaal-sternocleidomastoideushoek, 90 graden
zichtbare rand van sternocleidomastoideus spier
zichtbaar schildklierkraakbeen
Subhyoïddepressie
welomschreven mandibulaire rand
patiënten zijn verontrust door een gebrek aan of verlies van nekcontouren die genetisch zijn geërfd of verworven door het verouderingsproces. Gebeeldhouwde nekcontouren geven een beeld van jeugd en fitheid, terwijl slecht gedefinieerde neklijnen een persoon ouder en minder fit of overgewicht laten lijken., Deze percepties beïnvloeden vaak hoe we onszelf of anderen zien. Het begrijpen van de zorgen, doelen en verlangens van elke patiënt is van het grootste belang bij het bepalen van de optimale aanpak om de nek te verjongen en te verfijnen. Het betrekken van de patiënt in het besluitvormingsproces door het presenteren van verschillende opties maakt het formuleren van een realistisch behandelplan dat de specifieke probleemgebieden zal aanpakken. Het creëert ook een platform om realistische verwachtingen te presenteren., De mogelijkheid om vergelijkbare patiënten met soortgelijke nekproblemen te beoordelen-tonen voor en na beelden-is een van de meest effectieve manieren om potentiële patiënten te informeren over wat te verwachten. Huidkwaliteit en textuur zijn ook belangrijke factoren. Patiënten houden niet van de rimpels die zich ontwikkelen in de nekhuid als gevolg van blootstelling aan de zon en veroudering. Patiënten zijn ook bezorgd over de onaantrekkelijke verschijning van functies zoals platysma banding, die optreedt met beweging.
Er dient een volledige medische anamnese te worden genomen om te bepalen of een behandeling geschikt is., De aanwezigheid van aangeboren en auto-immuunziekten van de huid moet worden onderzocht om te bepalen of chirurgische of andere behandelingsmodaliteiten veilig zijn, met voorspelbare resultaten. Een geschiedenis van trauma, maligniteit, en/of eerdere procedures die de nek anatomie en fysiologie kunnen hebben veranderd zijn belangrijk om te bespreken. Het bepalen van de indruk van de patiënt van eerdere chirurgische procedures en hun succes of falen zal de chirurg een groot deel van belangrijke informatie over hoe de patiënt het resultaat bepaald door een aanbevolen behandelplan zal waarnemen geven., Risicofactoren zoals eerdere complicaties, slechte wondgenezing, overmatige littekenvorming en een voorgeschiedenis van roken moeten worden geïdentificeerd en overwogen. Belangrijker nog, moet een grondig begrip van de zorgen van de patiënt worden gekoppeld aan een levensvatbaar behandelingsplan dat resultaten zal leveren om de patiënt tevreden te stellen. Het succes van het bevredigen van een patiënt is gebaseerd op het vermogen om realistische verwachtingen van de uitkomst te communiceren.
Het is belangrijk om de verschillende anatomische kenmerken te begrijpen die bepalen wat aantrekkelijk wordt geacht., Chirurgisch veranderen van de nek zonder aandacht voor het gezicht kan de aandacht trekken vanwege het verlies van harmonie.
Visuele inspectie van de voorkant van de nek en het zijaanzicht is nuttig om platysma banden te identificeren en de cervicomentale hoek te bepalen. Het beoordelen van de benige structuur van de onderkaak is de eerste stap in de evaluatie. De breedte van de onderkaak en de laterale en voorste uitsteeksels van de kin moeten worden overwogen. Genetisch kan een persoon een stompe hoek hebben die het gevolg is van een lage positie van het tongbeen, wat de verschijning van overmatig submentaal vet kan geven., Schildklier kraakbeen positie en prominentie worden genoteerd en zijn belangrijk om te overwegen bij vrouwelijke patiënten voor wie een platysma myotomie is gepland. In deze gevallen wordt aanbevolen om de myotomie ten minste 2 cm onder het schildklierkraakbeen te houden. De lichte zichtbaarheid en prominentie van het schildklierkraakbeen worden beschouwd als aantrekkelijk bij vrouwen, en de ontmaskering van een prominente schildklierkraakbeen is niet wenselijk., Bij het evalueren van de nek, is het belangrijk om bevindingen aan de patiënt te wijzen zodat zij of hij kan begrijpen dat bepaalde kenmerken duidelijker kunnen worden na vetverwijdering en/of wijziging van de diepere structuren van de nek. Bovendien moeten grote submandibulaire klieren, vetophopingen en prominente digastrische spieren worden beoordeeld en behandeld, zoals aangegeven, om resultaten te verbeteren. Leeftijdsgebonden veranderingen die moeten worden aangepakt omvatten verhoogde vetophopingen, zichtbare platysma banden in rust of met beweging, ptosis van de submandibul klieren, en huidlaxiteit., Al deze factoren dragen bij aan het verlies van jeugdige en aantrekkelijke nekcontouren. Tijdens het consult moeten al deze anatomische kenmerken worden aangepakt en met de patiënt worden besproken.