als orale geneesmiddelen en andere strategieën neuropathische pijn niet voldoende hebben verlicht en chirurgie is uitgesloten, kunnen implanteerbare pijnbeheersingssystemen een optie zijn.
zie pijnbestrijding voor chronische rugpijn
drie therapieën—stimulatie van het ruggenmerg, stimulatie van de perifere zenuwen en pijnpompen—verminderen de pijn zonder uitgebreide chirurgie. Elke therapie wordt eerst op proef verstrekt. Na de proefperiode beslist de persoon of de therapie op de lange termijn wordt gebruikt.,
zie opties in Ruggenmergstimulatie
implanteerbare pijnbestrijding werkt niet voor iedereen, maar als het succesvol is, ervaren mensen aanzienlijke vooruitgang in het dagelijks functioneren.
zie begrip neuropathie symptomen
Ruggenmergstimulatie en perifere zenuwstimulatie om pijn te verlichten
SaveRuggenmergstimulatie therapie maakt gebruik van elektrische stimulatie om chronische pijn te behandelen.,
Ruggenmergstimulatietherapie en stimulatie van het perifere zenuwveld zijn verwante soorten elektrische stimulatie die chronische pijn behandelen. Milde elektrische pulsen zijn gericht op pijnberichten naar de hersenen te verstoren, het verminderen van het gevoel van pijn.
zie Ruggenmergstimulatie voor chronische rug-en nekpijn
om met ruggenmergstimulatie te beginnen, zijn dunne geïsoleerde draden, die draden worden genoemd, uitgerust met elektrische contacten en ingebracht in de ruimte rond het ruggenmerg. Bij perifere zenuwveldtherapie worden de draden net onder de huid geplaatst., In beide soorten stimulatie stuurt een kleine geïmplanteerde generator de elektrische pulsen en wordt met een draad aan de draden bevestigd. (Tijdens de proefperiode wordt een buitengenerator gebruikt.)
zie Ruggenmergstimulatie: de proefperiode
de patiënt wordt wakker tijdens implantatiechirurgie om feedback te geven over waar de pulsen moeten worden gericht om pijn te verlichten. Sommige patiënten hebben zowel ruggenmergstimulatie als perifere zenuwveldtherapie op hetzelfde moment.,
zie Ruggenmergstimulatie: de onderzoeksperiode
stimulatietherapie elimineert niet alle pijn, maar de pijn wordt bij de meerderheid van de patiënten met ten minste de helft verminderd, wat leidt tot een belangrijke verbetering van de dagelijkse activiteiten.1
zie voordelen van Ruggenmergstimulatie
nadelen en risico ‘ s
apparaatgerelateerde problemen komen vrij vaak voor en er is een klein risico op infectie. Ernstige complicaties, zoals een bloeding of neurologische schade—inclusief verlamming—zijn zeldzaam.,
zie nadelen en risico ‘ s van Ruggenmergstimulatie
het andere nadeel is dat stimulatie van het ruggenmerg geen pijn verlicht voor iedereen die het gebruikt. Ongeveer 50% tot 60% van de mensen die een laagfrequent systeem gebruiken en 80% of meer van degenen die een nieuwer hoogfrequent systeem gebruiken, bereiken grote verlichting.2,3
intrathecale Pijnpomp
medicatie wordt direct aan het ruggenmerg toegediend wanneer een intrathecale pijnpomp wordt geïmplanteerd. Het verzenden van medicatie naar de pijnreceptoren in de buurt van de wervelkolom onderbreekt pijnsignalen naar de hersenen, waardoor de perceptie van pijn wordt verlicht.,
om de procedure te starten, wordt de persoon onder plaatselijke of algemene verdoving geplaatst. Een dunne buis, of katheter, wordt ingebracht in het met vloeistof gevulde gebied rond het ruggenmerg bekend als de intrathecale ruimte. Een kleine pomp wordt geïmplanteerd in de voorkant van het lichaam, meestal in de buik, en de pomp en katheter zijn bevestigd.
zie invasieve Pijnbeheersingstechnieken
medicatie wordt door de arts in een reservoir in de pomp geïnjecteerd en vervolgens door de pomp door de katheter gestuurd. Morfine (merknamen MS Contin, Kadian, en anderen) is een medicijn vaak toegediend met een pijnpomp., De arts vult het reservoir met medicatie tijdens de implantatie, en vult het vervolgens ongeveer een keer per maand door middel van een injectie in het kantoor van de arts. Pompen kunnen worden geprogrammeerd om individuele voorkeuren op het tijdstip van de voorgeschreven medicatie aan te passen. De optie voor de klok rond medicatie is een groot voordeel van de pijnpomp.
indien nodig kan meer dan één geneesmiddel aan de pomp worden toegevoegd. Dit kan een opioïde (ook wel een narcoticum genoemd) een andere pijnmedicijn, of een lokaal verdovingsmiddel omvatten om neuropathische pijn te behandelen. De opioïden morfine, ziconotide en baclofen zijn goedgekeurd door de VS., Food and Drug Administration voor continue levering, maar ook andere medicijnen worden gebruikt.
zie opioïde pijnstillers
door gerichte toediening van de medicatie kan een veel lagere dosis worden gebruikt, waardoor de bijwerkingen afnemen. Hoewel pijnpompen pijn niet volledig kunnen elimineren, kunnen ze aanzienlijke pijnverlichting bieden die leidt tot een betere dagelijkse werking. Veel mensen zijn in staat om hun afhankelijkheid van andere medicijnen te verminderen wanneer ze een pijnpomp gebruiken.,
net als bij ruggenmergstimulatie en perifere zenuwveldtherapie ondergaat de patiënt een proefperiode alvorens de therapie op lange termijn te gebruiken. De pijnpomp kan op elk moment worden verwijderd.
nadelen en risico ‘ s
reacties op geneesmiddelen zijn de meest voorkomende complicatie bij pijnpompen, gevolgd door problemen met de gebruikte katheter. Minder voorkomende risico ‘ s zijn, maar zijn niet beperkt tot, infecties, spinale schade, ontwikkeling van een granuloom—een ontsteking van het weefsel—aan het einde van de katheter, en de dood.,
implanteerbare pijnverlichting kan worden overwogen voor mensen met ernstige pijn die geen succes hebben gehad met medicijnen en andere behandelingen.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. a review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. J Pain Res.2016;9:481-92.] Veel mensen met behulp van ruggenmerg stimulatie zijn in staat om te verminderen of stoppen met het nemen van opioïde pijnstillers.
- 2.Kapural L, Yu C, Doust MW, et al., Nieuwe 10-kHz hoogfrequente therapie (HF10-therapie) is superieur aan traditionele laagfrequente Ruggenmergstimulatie voor de behandeling van chronische rug-en beenpijn: de senza-RCT gerandomiseerde gecontroleerde studie. Anesthesiologie. 2015;123(4):851-60.
- 3.Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Effectiviteit van cervicale ruggenmerg stimulatie voor de behandeling van chronische pijn. Neuromodulatie. 2014;17(3):265-71.