het team van de Stone Clinic repareert al meer dan twintig jaar rotatormanchetten en heeft de technieken geleidelijk verbeterd.in het begin van de jaren 90 vond Dr. Stone een van de eerste hechtankers uit die ontworpen waren voor de reparatie van de rotatormanchet, het Questis hechtanker, en is sindsdien betrokken geweest bij het ontwerpen, aanpassen en verbeteren van technieken.,
leer meer over het herstelproces
vanwege zijn vertrouwen in het vermogen om de rotatormanchet op een stabiele manier te repareren, kon hij het revalidatieprogramma op een manier duwen die specifiek de rotatormanchet tijdens de genezingsperiode beschermt, maar die het mogelijk maakt om bewegingsvrijheid en versterkende oefeningen uit te voeren onder zorgvuldige begeleiding van het ervaren revalidatieteam van de Stone Clinic.,
de logica achter het uitrekken en versterken van de ontstoken rotatormanchet om de genezing en functionele prestaties te versnellen is als volgt: het ontstoken weefsel wordt gekenmerkt door toegenomen vocht tussen de cellen, toegenomen aantal nieuwe bloedvaten en ontstekingstype cellen. Als gevolg van deze ontstekingsreactie wordt nieuw collageenweefsel door het lichaam gelegd in een poging om het beschadigde weefsel te genezen. Als de schouder tijdens deze tijd wordt geïmmobiliseerd, wordt het nieuwe collageen op een ongeorganiseerde manier gelegd, waardoor litteken ontstaat., Het doel van het zachte uitrekken, het versterken, en anti-inflammatoire medicatie, is om de cellen te stimuleren om collageen te leggen langs de lijnen van stress, de vorming van normale sterke pezen. De combinatie van een goede warming-up, zacht uitrekken, versterking onder de grenzen van pijn, ijsvorming na het sporten, en anti-inflammatoire medicatie is consequent aangetoond dat de hersteltijd te versnellen in de sterkst mogelijke manier.
Het uitrekken van de schouderrotatormanchet spieren kan gemakkelijk worden uitgevoerd, zowel als behandeling voor ontsteking als als een warming-up voorafgaand aan de activiteit., Specifieke stukken zijn gericht op de gewenste activiteit. Bijvoorbeeld, voor skiën, met een skipaal stevig gehouden met één hand bij de mand en één hand op het handvat, met de armen rechtop gehouden, breng de paal van de taille tot boven het hoofd, het herhalen van de beweging langzaam aan de grenzen van het bereik van de beweging. Met de armen boven het hoofd, leun de skistok zo ver mogelijk naar links en dan naar rechts. Deze beweging moet worden herhaald met de armen voor het lichaam, zowel rechtop gehouden en in de gebogen positie., Vele andere schouder stretches zijn beschikbaar en de meeste zijn nuttig, zolang scherpe pijn wordt vermeden.het versterken van de spieren van de schouderrotatormanchet kan het best worden uitgevoerd door elke spiergroep te isoleren en selectief die spier te trainen. De subscapularis is de anterieure stabilisator van de rotatormanchet en verantwoordelijk voor het intern roteren van de schouder. Het wordt het best versterkt door een handgewicht voor het lichaam te houden, met de arm gebogen tot 90º, en de hand te draaien om de riem aan te raken., De oefening kan worden uitgevoerd terwijl u op uw rug ligt met de elleboog dicht bij uw zij en gebogen ninetyº. Til het gewicht op tot het naar het plafond wijst en laat het dan langzaam zakken. De supraspinatus wordt versterkt door een licht gewicht (aanvankelijk 3 – 5 lbs) recht voor het lichaam te houden, met de duimen naar de vloer gericht. Til het gewicht langzaam op tot boven het hoofd. Stop als er in een deel van deze beweging pijn wordt geproduceerd, omdat de rotatormanchet in deze positie onder maximale stress staat., De infraspinatus wordt versterkt door het gewicht in de positie van de skispaal te houden vlak voor het planten van de paal. Door de arm van de neutrale rechtuit positie naar de uitwendig geroteerde (naar de zijkant) positie te draaien, worden de infraspinatus en teres minor versterkt. Nogmaals, deze oefening kan ook worden uitgevoerd terwijl u op uw kant met de elleboog dicht bij je heup en gebogen negentig graden. Draai het gewicht totdat het naar het plafond wijst. Schouderoefeningen worden het best uitgevoerd met relatief lichte gewichten en meerdere herhalingen.,
rotatormanchet postoperatief revalidatieprotocol
Algemene overwegingen:
- Dit protocol is slechts een richtlijn; de werkelijke progressie zal worden gebaseerd op de klinische presentatie.
- vroeg passief bewegingsbereik van het glenohumerale gewricht om capsulaire verklevingen te voorkomen is essentieel.
- * dit vroege bewegingsbereik wordt gedaan op een manier die de betrokken spier verkort: d.w.z., voor supraspinatus—vermijd adductie voorbij middellijn en uitwendige rotatie.verhoog de operatiearm in geen enkel vlak tot boven de 70 graden gedurende de eerste 4 weken na de operatie.,
- til de eerste 6 weken geen voorwerpen van meer dan 5 pond op met de chirurgische arm.
- vermijd overmatige bereikbaarheid en externe / interne rotatie gedurende de eerste 6 weken.
- Ice shoulder 3-5 keer (telkens 15 minuten) per dag om zwelling en ontsteking onder controle te houden.
- een schouderband met abduction pillow wordt 4 weken na de operatie gebruikt. draagdoek tijdens de slaap is optioneel, afhankelijk van het comfort.
- handhaaf te allen tijde een goede rechtopstaande schoudergordelhouding, vooral tijdens het gebruik van de draagdoek.
- M. D., / follow-upbezoeken aan verpleegkundigen op Dag 2, Dag 14, maand 1, maand 3 en jaar 1 post-op.
weken 0-2
- verpleegkundigen bezoeken dag 2 om het verband te verschonen en het thuisprogramma te herzien.,
handmatig:
- mobilisatie van weke delen naar omliggende weefsels, effleurage voor oedeem;
- zachte PROM
oefening (3x per dag):
- slingeroefeningen,
- squeeze bal,
- triceps-en bicepstraining met Theraband,
- pulley passieve flexie en scapulier (scapulier plane) 0-60 graden,
- isometrische schouderontvoering, adductie, verlenging en flexie met arm aan de zijkant,
- scapulierpluggen elk uur, 7) nek rekt voor comfort.,
*het is belangrijk om regelmatig uit de sling te komen om de elleboog gedurende 10-15 herhalingen te buigen en recht te maken om zwelling van arm en hand te minimaliseren.
doelen:
- pijn en oedeem verminderen.
- passief bewegingsbereik schouder flexie / scaptie 0-60 graden.
- Active range of motion elleboog flexion and extension.
- Sling gedurende 4 weken gebruiken.
weken 2-4
- bezoek aan de verpleegkundige op dag 14 voor het verwijderen van hechtingen en controle.
handmatig:
- gebruik van omsnoeringsband voor secundaire AC-compressie en ondersteuning (optioneel).,
- behandelingen van weke delen voor de bijbehorende schouder-en halsspierstructuur voor comfort.
oefening:
- ga verder met vorige.
doelen:
- pijn en oedeem verminderen.
- passief bewegingsbereik schouder flexie / scaptie 0-70 graden, externe rotatie tot 30 graden.
- Sling gedurende 4 weken gebruiken.
weken 4-8
- MD bezoek in Week 4 na de operatie en zal gewoonlijk worden gevorderd om het bewegingsbereik / de ontladingsling te vergroten.,
handmatig:
- doorgaan met de mobilisatie van zachte weefsels, passief bewegingsbereik, zachte mobilisaties Gr I / II om het bewegingsbereik te vergroten.
oefening:
In Week 4:
- start mid-range of motion range of motion rotator cuff externe en interne rotaties actieve en lichtweerstand oefeningen (via 75% van het bewegingsbereik als de symptomen van de patiënt het toelaten) zonder schouderverhoging en vermijd extreem eindbereik van beweging.
- In Week 6: Voeg oefeningen met liggende riemen toe.,
doelen:
- passief bewegingsbereik aan de schouder in alle vlakken – flexie, abductie, externe rotatie en interne rotatie
- actief bewegingsbereik volledig in week 12.
- geen overhead tillen.
week 12 en daarna
- Start een agressiever rotatormanchetprogramma zoals getolereerd.
- start progressieve weerstand oefeningen met gewichten zoals getolereerd.
- ga door met het volledige bewegingsbereik van de schouder in alle vlakken.
- verhoging van de intensiteit van kracht-en functionele training voor geleidelijke terugkeer naar activiteiten en sport.,
- terugkeer naar specifieke sporten wordt bepaald door de fysiotherapeut door middel van functionele testen specifiek voor de gerichte sport.
doelen:
- verhoog kracht / uithoudingsvermogen.
- bewegingsbereik volledig.
- langzaam terugkeren naar sporttraining.