Waarom werkt rTMS?
rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation) blijkt veranderingen in neuronale activiteit te veroorzaken in gebieden van de hersenen die betrokken zijn bij stemmingsregulatie, zoals de prefrontale cortex. Aangezien elke magnetische puls door de schedel en in de hersenen gaat, induceert dit korte activiteit van hersencellen die ten grondslag liggen aan de behandelingsspoel.,
De frequentie van de polsslag beïnvloedt ook of de hersenactiviteit wordt verhoogd of verminderd door een sessie van rTMS. Recente studies suggereren ook dat stimulatie over de linker-en rechterkant van de hersenen tegengestelde effecten op de stemmingsregeling kan hebben.
wanneer wordt rTMS gebruikt?
antidepressiva en psychotherapie zijn de eerstelijnsbehandelingen voor ernstige depressie. Deze behandelingen werken echter niet voor alle patiënten. In deze gevallen, rTMS kan worden gebruikt als een alternatieve behandeling, of om antidepressieve medicijnen of psychotherapie te vergroten., Patiënten die niet in staat zijn om een adequate respons van antidepressiva te bereiken, of die niet in staat zijn om medicijnen te verdragen, kunnen rTMS-therapie overwegen.
Wat gebeurt er tijdens een rTMS-procedure?
omdat rTMS magnetische pulsen gebruikt, wordt patiënten gevraagd om magnetische gevoelige voorwerpen (zoals sieraden, creditcards) te verwijderen voordat ze met een behandeling beginnen. Patiënten zijn verplicht om oordoppen te dragen tijdens de behandeling voor hun comfort en gehoorbescherming, als rTMS produceert een luid klikkend geluid bij elke pols, net als een MRI-machine. Patiënten zitten tijdens elke sessie van rTMS.,
tijdens de eerste rTMS-sessie worden verschillende metingen uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de TMS-spoel goed over het hoofd van de patiënt wordt geplaatst. Zodra dit is gedaan, wordt de TMS-spoel opgehangen over de hoofdhuid van de patiënt. De TMS-arts meet vervolgens de motoriedrempel van de patiënt door enkele korte pulsen toe te dienen. De motordrempel is de minimale hoeveelheid vermogen die nodig is om de duim van de patiënt te laten trillen, en varieert van individu tot individu., Het meten van de motoriedrempel helpt de arts de behandelingsinstellingen te personaliseren en de hoeveelheid energie te bepalen die nodig is om hersencellen te stimuleren.
zodra de motoriedrempel is bepaald, wordt de spoel naar voren gebracht zodat deze boven het voorste deel van de hersenen van de patiënt rust. De behandeling wordt dan gestart. Tijdens de behandeling horen patiënten een reeks klikgeluiden en voelen ze een tikkend gevoel onder de behandelingsspoel.,
Motoriedrempel wordt niet bij elke behandeling gecontroleerd, maar kan opnieuw worden beoordeeld als er bezorgdheid bestaat dat de motoriedrempel is veranderd, bijvoorbeeld als gevolg van een verandering in medicatie.
wie beheert RTM ‘ s?
rTMS wordt altijd voorgeschreven door een TMS-arts. Bij Johns Hopkins, alle TMS artsen zijn specifiek TMS gecertificeerd door het ziekenhuis. De initiële motoriedrempel wordt altijd bepaald door een TMS-arts. De behandeling zelf wordt toegediend door een ervaren TMS-technicus onder toezicht van de TMS-arts of door de TMS-arts.,
de TMS-technicus of-arts zal altijd aanwezig zijn om de patiënt tijdens de behandeling te controleren. De patiënt kan een behandeling op elk moment stoppen door het aanwezige personeelslid te vragen.
hoe lang duurt een rTMS-procedure?
rTMS-therapie omvat een reeks behandelingssessies. De behandelingssessies variëren in lengte, afhankelijk van de gebruikte TMS – spoel en het aantal geleverde pulsen, maar duren meestal ongeveer 30-40 minuten. Patiënten krijgen 5 dagen per week TMS. Een typische cursus van rTMS is 4 tot 6 weken. Dit kan echter variëren afhankelijk van de reactie van een individu op de behandeling.,
moet ik in het ziekenhuis worden opgenomen voor een rTMS-kuur?
in tegenstelling tot ECT vereist rTMS geen sedatie of algehele narcose, zodat patiënten volledig wakker en bewust zijn tijdens de behandeling. Er is geen “hersteltijd”, dus patiënten kunnen daarna naar huis rijden en terugkeren naar hun gebruikelijke activiteiten.
welke bijwerkingen heeft rTMS?
rTMS wordt goed verdragen en wordt geassocieerd met weinig bijwerkingen en slechts een klein percentage van de patiënten onderbreekt de behandeling vanwege deze bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking, die wordt gemeld bij ongeveer de helft van de patiënten behandeld met rTMS, is hoofdpijn., Deze zijn mild en nemen over het algemeen af in de loop van de behandeling. Over-the-counter pijnmedicatie kan worden gebruikt om deze hoofdpijn te behandelen.
Ongeveer een derde van de patiënten kan pijnlijke hoofdhuid gewaarwordingen of gezichtstrekkingen ervaren met rTMS-pulsen. Ook deze hebben de neiging om in de loop van de behandeling te verminderen, hoewel aanpassingen onmiddellijk kunnen worden gemaakt in de spoel positionering en stimulatie instellingen om ongemak te verminderen.
de rTMS-machine produceert een hard geluid en daarom worden oordopjes aan de patiënt gegeven om tijdens de behandeling te gebruiken., Echter, sommige patiënten kunnen nog steeds klagen over gehoorproblemen onmiddellijk na de behandeling. Er zijn geen aanwijzingen dat deze effecten blijvend zijn als oordoppen worden gedragen tijdens de behandeling.
rTMS is niet in verband gebracht met veel van de bijwerkingen veroorzaakt door antidepressiva, zoals gastro-intestinale klachten, droge mond, seksuele disfunctie, gewichtstoename of sedatie.
het ernstigste risico op rTMS is convulsies. Het risico op een aanval is echter buitengewoon laag. Bij Johns Hopkins volgen we up-to-date veiligheidsrichtlijnen die zijn ontworpen om het risico op aanvallen te minimaliseren., Hoewel rTMS een veilige procedure is, is het belangrijk erop te wijzen dat, omdat het een nieuwe behandeling is, er onvoorzienbare risico ‘ s kunnen zijn die momenteel niet worden erkend.
wie kan geen rTMS-therapie krijgen?
patiënten met enig type niet-verwijderbaar metaal in hun hoofd (met uitzondering van beugels of tandvullingen) mogen geen rTMS krijgen. Als u deze regel niet volgt, kan het object opwarmen, bewegen of defect raken en kan dit leiden tot ernstig letsel of overlijden., Het volgende is een lijst van metalen implantaten die kunnen voorkomen dat een patiënt uit het ontvangen van rTMS:
- Aneurysma clips of spoelen
- Stents in de hals of hersenen
- Deep brain stimulators
- Elektroden controleren hersenactiviteit
- Metalen implantaten in de oren en de ogen
- Granaatscherven of bullet fragmenten in of in de buurt van het hoofd
- Gezichts-tatoeages met metalen of magnetische gevoelige inkt
- Andere metalen apparaten of object geïmplanteerd in of in de buurt van het hoofd
Download Patiënt Screening Formulier voor Metaal
Wie profiteert het meest?,
bestaande gegevens wijzen erop dat patiënten die minder behandelingsresistent zijn beter reageren op rTMS dan patiënten die sterk behandelingsresistent zijn. Er is echter nog veel te leren over bepaalde variabelen die de respons op rTMS kunnen beïnvloeden. De onderzoekers voeren momenteel klinische studies uit om te evalueren wie het meest van rTMS therapie zal profiteren. Er is bijvoorbeeld veel interesse om te evalueren of rTMS met antidepressiva effectiever is dan rTMS alleen.
Hoe kan ik rTMS-behandeling krijgen?,
rTMS is een van de hersenstimulatie behandelingen voor depressie aangeboden door Johns Hopkins. Voordat u voor de behandeling inplannen, moet u eerst worden geëvalueerd door een van onze TMS psychiaters om te bepalen of rTMS veilig en geschikt voor u zou zijn.
Als u lokaal woont en geà nteresseerd bent om geëvalueerd te worden voor een poliklinische rTMS-behandeling, of om meer te weten te komen over ons programma, neem dan contact op met Michael Tibbs.