IBS is een diagnose van uitsluiting. De sleutel tot het vaststellen van de diagnose is het uitvoeren van een grondige anamnese en fysiek onderzoek, alsmede het verkrijgen van zowel screening laboratorium en radiologisch onderzoek. De afwezigheid van harde bevindingen voor infectie, ontsteking, en structurele afwijkingen gecombineerd met de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek zal helpen bij de diagnose.,
volgens de diagnostische criteria van Rome III wordt IBS gekarakteriseerd door terugkerende buikpijn of buikklachten ten minste 3 dagen per maand in de laatste 3 maanden geassocieerd met 2 of meer van de volgende: 1) verbetering met ontlasting, 2) aanvang geassocieerd met een verandering in de frequentie van de ontlasting, 3) aanvang geassocieerd met een verandering in vorm (uiterlijk) van de ontlasting.
* De Rome criteria zijn een systeem ontwikkeld om de functionele gastro-intestinale stoornissen te classificeren waarbij de symptomen niet kunnen worden verklaard door de aanwezigheid van structurele of weefselafwijkingen.,
patiënten met IBS vertonen doorgaans buikpijn en krampen. De pijn kan zich bevinden in de bovenste kwadranten (rechts en / of links) van de buik of het kan diffuus van aard zijn. Patiënten hebben vaak een moeilijke tijd het beschrijven van de pijnkwaliteit. De timing van de pijn is vaak te vertellen in dat het vaak optreedt na het eten. Sommige mensen hebben vaak fecale urgentie binnen 20 minuten van het eten vooral als de maaltijd geconsumeerd was hoog in vet en / of sterk verwerkt. Fecale inhoud kan onverteerd voedsel in dit scenario.,
patiënten kunnen ook een voorgeschiedenis hebben van constipatie, diarree of afwisselend constipatie en diarree. De ontlasting kan worden gemengd met slijm. Als de patiënt diarree heeft, gaat het niet gepaard met bloederige ontlasting, koorts, gewichtsverlies of aanhoudende buikpijn. De patiënt wordt niet uit zijn slaap gewekt om een stoelgang te hebben. Deze parel zal helpen onderscheiden organische diarree (bijv., inflammatoire darmziekte (IBD) of infectieuze diarree) van secretorische diarree.
IBS kan een opgeblazen gevoel in de buik en gassiness veroorzaken., Deze symptomen kunnen optreden na het eten en kan worden verward met galblaas ziekte als de patiënt klaagt over rechter bovenste kwadrant buikpijn ook. Het opwekken van de kwaliteit van de pijn kan onderscheid maken tussen deze twee entiteiten als cholestatische pijn is meestal scherper en intens. Veel IBS patiënten zullen beschrijven hun buikpijn als een druk of band bereiken over de rechter en linker bovenbuik kwadranten. Patiënten met IBS hebben meestal geen bijbehorende misselijkheid.,
Red flag-overwegingen dienen gewichtsverlies, gastro-intestinale bloedingen, bloedarmoede en nachtelijke symptomen te omvatten.
de prevalentie van IB ‘ s wordt geschat op ~ 10-15% in westerse landen. De wijfjes zijn tussen 2-3,2 keer waarschijnlijker om dan mannetjes te worden beà nvloed, en blanken 5,3 keer meer dan zwarte individuen. Patiënten in de leeftijd van 45-64 jaar werden het meest getroffen. De typische patiënt heeft de neiging om wit, vrouw, opgeleid, ongeveer 44 jaar oud, getrouwd, werkzaam, en heeft symptomen gehad voor meer dan 1 jaar.,
de incidentie van IBS is hoger bij personen met chronisch vermoeidheidssyndroom, depressie, fibromyalgie en bij personen die in hun leven onder aanzienlijke stress staan. IBS is verantwoordelijk voor ongeveer 12% van de bezoeken aan eerstelijnszorg en 28% van de doorverwijzingen naar gastro-enterologen.
.
verschillende ziekten en symptoomcomplexen kunnen IBS nabootsen. Bijvoorbeeld, patiënten die lactose-intolerantie, coeliakie sprue ziekte, IBD, schildklieraandoeningen (hypo en hyper), en infecties van de dikke darm (Giardia, bacteriële, virale) kunnen allemaal beschikken over abnormale ontlasting en buikpijn., Colonkanker moet worden overwogen bij patiënten die voldoen aan het demografische profiel en/of een familiegeschiedenis van colonkanker hebben. Andere diagnose die IBS kan nabootsen omvatten abdominale angina, chronische mesenteric ischemia, galziekte, voedselallergieën, bezorgdheidswanorde, carcinoid syndroom, loodtoxiciteit, endometriosis, collagenous en lymfocytic colitis, en bacteriële overgroei.
IBS komt vrij vaak voor en daarom is het niet kosteneffectief om routinematig vermoede (IBS) patiënten te testen op alle van de bovengenoemde ziekten., Het is verstandig om alleen de meest voorkomende ziekten uit te sluiten wanneer het testen noodzakelijk is om de diagnose vast te stellen. Bovendien, als een patiënt een van de meer ernstige diagnoses het symptoom complex en fysiek onderzoek moet elimineren IBS uit het differentieel.
.
patiënten met IBS zullen een normaal buik-en bekkenonderzoek (vrouwen) ondergaan. Vitale functies zijn stabiel. De darmgeluiden kunnen variëren afhankelijk van de vraag of de patiënt constipatie (darmgeluiden kunnen hypoactief zijn) of diarree (darmgeluiden kunnen hyperactief zijn)., Het rectale onderzoek kan onthullen rectale irritatie, aambeien, en/of heme-positieve ontlasting als gevolg van ofwel constipatie (wanneer de ontlasting zijn hard) en / of diarree.
laboratoriumstudies moeten een CBC en ESR omvatten om te beoordelen op ontsteking, infectie en bloedarmoede. Een schildkliertest en een uitgebreid metabolisch profiel zijn ook nuttig om metabole problemen, uitdroging, verhoogde leverenzymen en elektrolytenafwijkingen uit te sluiten. Testen op coeliakie sprue ziekte moet worden beschouwd als presentaties kunnen vrij vergelijkbaar zijn. Het wordt aanbevolen om te beginnen met weefseltransglutaminase Ab IGA., Indien positief, biopsie moet worden voortgezet. Indien negatief en er een hoog klinisch vermoeden bestaat, kunnen verdere serologische tests met een totaal IgA-gehalte, een weefseltransglutaminase IgG-serum, Iga-anti-gliadine, IgG-anti-gliadine en endomysiale antilichamen worden voortgezet.
Hemoccult testen moeten worden uitgevoerd om een GI bloeding uit te sluiten., Als extra colon testen nodig is, dan kan een colonoscopie worden verkregen om IBD en andere afwijkingen zoals lymfocytaire of collageneuze colitis en/of colonkanker uit te sluiten (vooral als de patiënt ouder is dan 50 jaar of een eerste graad familielid met een voorgeschiedenis van colonkanker heeft).
als een patiënt significante diarree heeft, kunnen microbiologische studies worden verkregen om infectieuze etiologieën uit te sluiten., In dit geval ontlasting monsters moeten worden verkregen voor eicellen en parasieten (uit te sluiten Giardiasis), cultuur en gevoeligheid (uit te sluiten enterische pathogenen), leukocyten (die een inflammatoire en/of infectieuze proces zal suggereren), en Clostridium difficile toxine.
laboratoriumstudies moeten een CBC en ESR omvatten om te beoordelen op ontsteking, infectie en bloedarmoede. Een schildkliertest, magnesiumniveau en uitgebreid metabolisch profiel zijn ook nuttig om metabole problemen, uitdroging, verhoogde leverenzymen en elektrolytenafwijkingen uit te sluiten., Zoals hierboven vermeld kan een weefsel transglutaminase Iga antilichaam worden gecontroleerd om te evalueren voor coeliakie sprue. Indien negatief, en afhankelijk van klinische verdenking, Serum Iga anti-gliadin, IgG anti-gliadin, en endomysiale antilichamen (EMA) kunnen ook worden verkregen voor die patiënten met significante diarree bij wie er een grote bezorgdheid voor coeliakie. Deze studies zullen niet een diagnose van IBS vast te stellen, maar eerder uit te sluiten andere oorzaken van de symptomen van de patiënt. Het bloed werk zal ook beoordelen voor gevolgen als gevolg van diarree (zoals uitdroging of elektrolyten afwijkingen).,
hoewel beeldvormingsstudies niet nodig zijn om een diagnose van IBS vast te stellen, kunnen ze nuttig zijn om andere diagnostische overwegingen uit te sluiten. Bijvoorbeeld, zal een vlakke plaat abdominale XR beoordelen voor een darmobstructie evenals evalueren van de hoeveelheid ontlasting binnen de dikke darm. Een bovenste GI met dunne darm Follow-Through zal helpen om de diagnose van coeliakie Sprue, of IBD (maag en/of de ziekte van duodenal Crohn) vast te stellen. Het zal ook beoordelen voor obstructie en ontsteking. Een abdominale computertomografie (CT) zal screenen op tumoren, obstructie en pancreas ziekte., Een galblaas echografie zal screenen op cholestatische ziekte.
.
een abdominale CT wordt vaak bevolen om patiënten te beoordelen op IBS, hoewel dit in de meeste gevallen niet gerechtvaardigd is. Bovendien, colonoscopie kan worden over-uitgevoerd om de diagnose vast te stellen.
.
sluit acute levensbedreigende etiologieën uit voor de symptomen van de patiënt (bijv.. abdominale angina, mesenterische ischemie, enz.) door het uitvoeren van een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek., Vochtreanimatie, elektrolytenvervanging, pijnbeheersing en diarree controle zijn meestal de steunpilaren van de therapie (afhankelijk van de patiënt presenteren symptomen en tekenen).
.
de primaire focus van de behandeling dient gebaseerd te zijn op de symptomen en fysieke bevindingen van de patiënt. Bij gedehydrateerde patiënten moet bijvoorbeeld worden begonnen met vochtreanimatie. Als de patiënt een elektrolyt afwijking (bijv., hypokaliëmie, hypomagnesiëmie) dan moet dienovereenkomstig worden behandeld om dergelijke problemen als een hartritmestoornis te voorkomen.,
als de patiënt aanzienlijke buikpijn heeft en een chirurgische oorzaak is uitgesloten, kunnen anti-spasmodica (bijv. anticholinergica zoals hyoscyamine of dicyclomine) worden voorgeschreven. In sommige gevallen kunnen antidiarrheals (bijv. loperamide, codeïne, difenoxylaat) worden vermeld. Wanneer patiënten ernstig geconstipeerd zijn, kunnen serotonine (5-HT) – agonisten worden toegediend om de darmmotiliteit te stimuleren. Lubiprostone kan ook worden gebruikt voor constipatie overheersende IBS., Het is een prostaglandine-E1-derivaat dat specifiek werkt door chloridekanalen te activeren die resulteren in chloride-rijke afscheidingen binnen de darm, waardoor de ontlasting wordt verzacht en de beweeglijkheid toeneemt.
.
De hydratatiestatus van de gehospitaliseerde patiënt dient te worden gecontroleerd (vitale functies, dagelijks gewicht, urineproductie, huidturbine, slijmvliezen), evenals hartonderzoek (bijv. voor aritmie) en buikonderzoek (bijv. beoordeling van darmgeluiden, gevoeligheid, stijfheid, enz.). De frequentie van de stoelgang moet ook worden gecontroleerd.
.,
de elektrolyten en de nierfunctie van de patiënt moeten worden gecontroleerd als de patiënt een elektrolytenafwijking heeft of uitgedroogd is. Deze laboratoria kunnen worden gecontroleerd tot herstel afhankelijk van de ernst.
.
langetermijnbeheer van IB ‘ s is veelzijdig. Het gaat om preventie van de meest voorkomende symptomen (constipatie en diarree) door de patiënt op een vezelrijk dieet te plaatsen, met overvloedige hoeveelheden water. Als extra vezel nodig is de patiënt moet worden begeleid om te kopen over de toonbank oplosbare vezel supplementen., Af en toe, kan een patiënt een laxeermiddel (niet op een regelmatige basis) of stoelverzachter ook vereisen.
gebruik van probiotica kan ook worden overwogen omdat ze gunstige effecten hebben op factoren die betrokken zijn bij de pathofysiologie van IBS, zoals dysmotiliteit en viscerale overgevoeligheid. Globale IBS, buikpijn, opgeblazen gevoel, en winderigheid scores zijn verbeterd met probiotische toediening. Nochtans, als probiotica worden gebruikt, wordt bijzondere voorzichtigheid geadviseerd voor patiënten met immunodeficiency, scherpe pancreatitis, of centrale lijnen.,
de patiënt moet ook bekende triggers zoals stressvolle situaties of het eten van verwerkt of vet voedsel vermijden. Cafeïne, chocolade, frisdrank en suikervrije zoetstoffen kunnen ook symptomen veroorzaken. Één gecontroleerde, cross-over studie wees symptoomverlichting van opgeblazen gevoel, buikpijn, en flatus wanneer een dieet laag in FODMAPs (fermenteerbare oligosacchariden, disacchariden, monosacchariden, en polyolen) wordt gebruikt. Als de onderliggende spanning een significante trigger is zou de overweging aan zowel anxiolytic als kalmerende medicijnen moeten worden gegeven., Een verwijzing naar een psychotherapeut voor gedragstherapie kan ook worden geïndiceerd.
wanneer patiënten een opflakkering hebben, kan een CBC en een uitgebreid metabole profiel gunstig zijn. Voor patiënten met constipatie kan een platte plaat van de buik nuttig zijn om de ontlasting in de dikke darm te beoordelen.
dieetadvies moet worden besteld tijdens de ziekenhuisopname om de patiënt zowel te informeren als te begeleiden met betrekking tot voedselkeuzes, eetfrequentie en het vermijden van triggers.
.
hoewel IBS de meest voorkomende functionele gastro-intestinale aandoening ter wereld is, kan deze gemakkelijk over het hoofd worden gezien., Het uitblijven van diagnose-IB ‘ s kan leiden tot ongerechtvaardigde tests die duur zijn (bijv. abdominale CT-scan) en/of onnodige procedures die potentieel risico voor de patiënt dragen (bijv. colonoscopie). Verder kan het niet identificeren van IBS resulteren in onnodige abdominale en/of extra-abdominale chirurgie zoals cholecystectomie, appendectomie en hysterectomie.
bij patiënten die goed gediagnosticeerd zijn met IBS, zijn de gebruikelijke behandelingstempo ‘ s het niet behandelen van het symptoomcomplex van de patiënt., Het benaderen van het syndroom als psychosomatisch, agressief invoeren van vezels bij het begin van de therapie, en onvoldoende nadruk op de inname van water kan leiden tot aanhoudende symptomen.
het gebruik van opioïden is controversieel vanwege het gebrek aan bewijs dat hun voordeel ondersteunt en het potentiële risico op tolerantie, fysieke afhankelijkheid en verslaving.
.
patiënten die samen met IBS (constipatie predominant) depressie en/of angst ervaren, kunnen effectief behandeld worden met SSRI ‘ s., Als patiënten met IBS last hebben van lactose-intolerantie dienen zuivelproducten te worden beperkt of uit het dieet te worden verwijderd. Voor patiënten die lijden aan overmatige winderigheid of opgeblazen gevoel kan het verstandig zijn om te voorkomen dat gas-producerende voedingsmiddelen zoals bonen, kool, uien, spruitjes, bloemkool en broccoli. Bovendien kunnen brood, appels, perziken, peren, pruimen, maïs, haver, aardappelen, melk, ijs en zachte kaas ook dit probleem veroorzaken.,
bij IBS-patiënten met volwassen beginnende diabetes mellitus kan metformine een goede keuze zijn om hyperglycemie onder controle te houden voor constipatie-dominante symptomen, maar niet voor patiënten die lijden aan diarree en/of een opgeblazen gevoel. Bovendien moeten medicijnen die de transittijd vertragen worden vermeden bij diabetespatiënten die ervan worden verdacht gastroparese te hebben.
bij constipatie dominante IBS dient verapamil vermeden te worden voor de behandeling van hypertensie, angina of aritmieën.,
bij patiënten met depressie of andere psychiatrische aandoeningen moet u SSRI ‘ s, tricyclische antpsychotica en antipsychotica zorgvuldig selecteren op basis van de symptomen die zich voordoen.
.
geen verandering in standaardbeheer.
.
geen verandering in standaardbeheer.
.
bij gedehydrateerde IBS-patiënten let op het gebruik van diuretica.
.
bij constipatie dominante IBS dient verapamil vermeden te worden voor de behandeling van hypertensie, angina of aritmieën.
.,
bij IBS-patiënten met volwassen beginnende diabetes mellitus kan metformine een goede keuze zijn om hyperglycemie onder controle te houden voor constipatie-dominante symptomen, maar niet voor patiënten die lijden aan diarree en / of een opgeblazen gevoel. Bovendien moeten medicijnen die de transittijd vertragen worden vermeden bij diabetespatiënten die ervan worden verdacht gastroparese te hebben.
.
geen verandering in standaardbeheer.
geen verandering in de standaardbehandeling, maar bijzondere waakzaamheid is vereist voor patiënten die probiotica gebruiken.
.
geen verandering in standaardbeheer.
.
geen verandering in standaardbeheer.,
.
geen verandering in standaardbeheer.
.
bij patiënten met depressie of andere psychiatrische aandoeningen moet u SSRI ‘ s, tricyclische antpsychotica en antipsychotica zorgvuldig selecteren op basis van de symptomen die zich voordoen.
.
.
Volg de hydratatie-en elektrolytenstatus en overweeg orale of IV-vervanging afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Blijf de ontlasting grafiek van de patiënt te volgen en initiëren medicijnen (bijv., loperamide ) als de ontlasting cultuur komt terug negatief.,
langzaam vorderen dieet zoals getolereerd als de abdominale pijn van de patiënt afneemt en controleren stoelgang patroon.
.
24-48 uur.
.
de patiënt kan worden ontslagen na correctie van onderliggende problemen (bijv. uitdroging, elektrolytenafwijkingen, enz.,) en bij het verdragen van P. o. vloeistoffen en vaste stoffen.
.
.
Follow-up met PCP binnen 2-4 weken.
.
geen
.
een basismetabole profiel (als er een elektrolytenafwijking bestaat).
.
geen
.,
de vooruitgang bij IBS-patiënten is zeer goed aangezien er geen bekende structurele gevolgen zijn. De prognose is verbeterd voor patiënten die worden opgeleid en geadviseerd over hun toestand. Counseling moet zich richten op de juiste voeding, levensstijl wijzigingen, het vermijden van triggers, en stress management. Naleving van het behandelplan is de sleutel tot symptoombeheersing. Dit moet met de patiënt worden benadrukt.
.
.
geen
.
naleving van het behandelplan moet terugkeer naar het ziekenhuis voorkomen., Dit omvat het volgen van een vezelrijk dieet, het drinken van overvloedige hoeveelheden water, het vermijden van bekende trekkers, en regelmatig uitoefenen om onderliggende spanning te verminderen en darmactiviteit te stimuleren. Het gebruik van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zoals een diëtist en/of psychotherapeut, kan een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van recidiverende ziekenhuisopname.
VII. Wat is het bewijs?
Lacy, BE. “The Science, Evidence, and Practice of dieetinterventies in Prikkelbare Darm Syndroom”. Klinische Gastro-enterologie en hepatologie.. vol. 13. 2015. PP. 1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., “Manipulation of the microbiota for treatment of IBS and IBD-challenges and controversies”. Gastro-enterologie. vol. 146. 2014. PP. 1554-1563.
Ford, AC. “Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipatie: systematic review and meta-analysis”. Am J Gastro-Enterol. vol. 109. 2014. PP. 1547-1561. Quigley, EM, Abdel-Hamid, h, Barbara, G, Bhatia, SJ. “A global perspective on prikkelbare darm syndroom: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on prikkelbare darm syndroom”., J Clin Gastro-Enterol. vol. 46. 2012 Mei-Jun. PP. 356-66.
Prikkelbare Darm Syndroom.
Sanders, DS. “Association of adult coeliac disease with prikkelbare darm syndroom: a case-controlled study in patients complying the ROME II criteria referred to secondary care”. The Lancet. vol. 358. 3 November 2001. PP. 1504-1508.
Pace, F. “Inflammatory bowel disease versus irritable bowel syndrome: a hospital-based, case-control study of disease impact on quality of life”. Scand J Gastro-Enterol.. vol. 38. 2003 oktober. PP. 1031-8.
ROME III aandoeningen en Criteria.,
Piche, T. “Low risk of irritable bowel syndrome after Clostridium difficile infection”. Kan J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 November. pp. 727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. “Prikkelbare darm syndroom: Differential diagnosis and workup”. eMedicine Gastro-enterologie. 2009 augustus.
Hadley, SK, garen, SM.. “treatment of prikkelbare darm syndroom”. Am Fam Arts. vol. 72. 2005 December. PP. 2501-2506.