posterieur myocardinfarct is zeldzaam in vergelijking met anterieur en inferieur infarct en wordt meestal geassocieerd met infarct in andere gebieden. Wanneer het gebeurt, kan de diagnose gemakkelijk worden gemist.
pathogenese
ze zijn meestal het gevolg van occlusie van de linker circumflex kransslagader, maar de anatomie kan enigszins variëren. Occlusie van de rechter kransslagader kan de oorzaak zijn.,
Epidemiologie
Het is moeilijk om zeker te zijn van het percentage myocardiale infarcten aan de achterkant, omdat het waarschijnlijk is dat er veel worden gemist.De risicofactoren zijn hetzelfde voor elke cardiovasculaire ziekte, zoals roken, hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, enz.
presentatie
zie afzonderlijke cardiale pijn op de borst die zich voordoet in eerstelijnszorg, acuut coronair syndroom en acuut myocardinfarct artikelen.Echter, posterieure myocardiale infarcten kunnen moeilijk te diagnosticeren en de diagnose wordt verondersteld om vaak te worden gemist., Er is zeer schaarse informatie in de literatuur over typische patiënten symptomen met posterieur myocardinfarct.
differentiële diagnose
zie het afzonderlijke artikel over acuut coronair syndroom. Andere oorzaken van soortgelijke ECG veranderingen zijn:
- rechter ventriculaire hypertrofie kan grote r golven veroorzaken in de vroege V leads.
- infarct van de rechter ventrikel is zeldzaam, maar zal een vergelijkbaar ECG produceren.,
onderzoeken
posterieur myocardinfarct is moeilijk te herkennen omdat de leads van het standaard 12-leads elektrocardiogram geen directe representatie zijn van het betrokken gebied. Echter, afwijkingen van depolarisatie zal wederkerige of spiegel veranderingen in de voorste leads veroorzaken.
de belangrijke leads zijn V1, 2, 3 – waarvan V2 de belangrijkste is. De drie klassieke veranderingen die moeten worden gezocht zijn:
- een hoge en licht brede R golf.,
- Er zou een depressie van het ST-segment moeten zijn, maar in de praktijk is het vaak zeer gering, of helemaal niet.
- Er moet een hoge T-golf zijn in V2. Dit is essentieel en zonder dit is de diagnose onveilig.
diagnose van posterieur myocardinfarct kan worden vergemakkelijkt door de posterieure leads V(7) tot V(9) te gebruiken, wat leidt tot een gemakkelijkere en snellere herkenning met gevolgen voor de behandeling en een verbeterde prognose.
de veranderingen in het bloed van troponinen en creatine kinase zijn net als bij andere gebieden van myocardinfarct., Zie de afzonderlijke cardiale enzymen en Markers voor myocardinfarct artikel.
geassocieerde ziekten
de inferieure wand of het achterste septum kunnen ook betrokken zijn.
Management
Algemeen management
zie het afzonderlijke artikel over acuut coronair syndroom.
zuurstof moet worden toegediend en een snelle overdracht naar een plaats waar trombolyse kan worden gegeven en reanimatie direct beschikbaar is.
farmacologisch
opnieuw is de behandeling zoals voor elk type myocardinfarct.,
Er zijn geen Studies uitgevoerd naar het resultaat van een posterieur myocardinfarct zonder wederzijdse veranderingen in de anterieure leads en die niet voldoen aan de standaardindicaties voor trombolyse. Er is geen definitief bewijs voor trombolyse in deze gevallen.
chirurgische
coronaire angiografie met het oog op percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) of coronaire arteriële bypass enten (CABG) kan worden uitgevoerd zoals bij ander myocardinfarct.,
complicaties
- het risico op ventriculair aneurysma, ruptuur en overlijden kan groter zijn dan bij myocardinfarct op andere plaatsen.
- breuk van chordae tendinae kan leiden tot klepincompetentie.
- breuk van het septum lijkt een speciaal risico te zijn met een hoge mortaliteit ondanks chirurgisch herstel.
prognose
de suggestie dat deze patiënten de neiging hebben ouder te zijn en meer risicofactoren hebben, kan verantwoordelijk zijn voor het hogere aantal complicaties en overlijden bij patiënten met een posterieur myocardinfarct., Vertraging in de diagnose kan ook bijdragen.
preventie
zie het afzonderlijke artikel preventie van hart-en vaatziekten.