biomechanische overwegingen bij acute laminitis
alvorens behandelingen te onderzoeken die gericht zijn op het mechanisch ondersteunen van de distale falanx in de hoefcapsule, is een overzicht van de biomechanische krachten waaraan dit gebied wordt blootgesteld belangrijk.
het gewicht van het paard is ongelijk verdeeld over de voorste en achterste ledematen, waarbij de voorste ledematen ongeveer 60% van het lichaamsgewicht dragen. Dit verklaart hoogstwaarschijnlijk waarom de meerderheid van de gevallen van klinische laminitis de voorpoten voornamelijk beà nvloeden., Algemeen wordt aangenomen dat de voorpootbelasting gelijk verdeeld is over de voorste ledematen, hoewel elke oorzaak van kreupelheid dit evenwicht kan veranderen en de overbelaste ledemaat blootstellen aan overmatige stress.
het derde falanx wordt in de hoefcapsule ondersteund of geslingerd door dermale en epidermale lamellen (in het stratum internum) met elkaar te verbinden. Bij volwassen paarden zijn er tussen de 550 en 600 primaire dermale en epidermale lamellen, 39 met elk tussen de 100 en 200 secundaire lamellen.40 Deze lamellen vormen een nauwe verbinding tussen het inwendige gedeelte van de hoefwand en het derde falanx., Deze verbinding is bestand tegen lasten die aanzienlijk groter zijn dan die welke worden opgelegd tijdens het dragen van het gewicht of de normale beweging, maar blijft toch flexibel genoeg om hoefuitzetting mogelijk te maken. De diepe digitale flexorpees voegt zich in op het palmar aspect van de derde falanx en oefent spanning uit op het bot caudaal. Wanneer de hoef wordt geladen, worden de lamellen blootgesteld aan druk of spanning, afhankelijk van hun locatie. Als de dorsale hoefwand comprimeert tijdens het dragen van het gewicht, beweegt de derde falanx caudaal en distaal, en de hielen abaxiaal bewegen.,41 door de verschillen in belasting ontwikkelen de lamellen in de Teen, de kwartalen en de hiel allemaal een andere architectuur, zodat ze deze stress op de juiste manier kunnen weerstaan.40,41
bij een paard dat lijdt aan een laminitische episode, lijkt de klinisch relevante verwonding zich voor te doen in het laminaire gebied. Letsel aan dit gebied kan het vermogen van de lamellen in gevaar brengen om de nauwe verbinding tussen de derde falanx en de hoefcapsule te behouden., Het is onduidelijk of de belasting van het gewicht, de spanning op de diepe digitale flexorpees, of een combinatie van deze krachten leidt tot het falen van de lamellaire aanhechtingen bij paarden die vervolgens verplaatsing van de derde falanx ontwikkelen. Het letsel aan de lamina is meestal ernstiger in de regio; daarom wordt aangenomen dat deze regionale focus van afbraak de hogere frequentie van paarden met rotatieverplaatsing van de derde falanx verklaart, in tegenstelling tot distale verplaatsing.,
Het doel van de initiële therapie bij de behandeling van de biomechanische effecten van acute laminitis is het minimaliseren van het laminaire letsel en het voorkomen van verplaatsing van het derde falanx. Wanneer tekenen van derde falanx verplaatsing optreden (klinisch of radiografisch), wordt het paard geacht de chronische fase van dit proces te zijn ingegaan. Medische therapie is eerder besproken en moet snel worden gestart na het begin van de klinische symptomen., Bij paarden beschouwd als een risico voor het ontwikkelen van hoefbevangenheid (endotoxemic, pleuropneumonia, enterocolitis patiënten, enz.), preventieve therapie wordt bij voorkeur gestart vóór het begin van de klinische verschijnselen, indien mogelijk, totdat de primaire systemische verstoring is opgelost, vanwege de onvoorspelbaarheid van het ontstaan van hoefbevangenheid in deze paarden.
mechanische ondersteuning van de hoef moet altijd worden geprobeerd met twee doelen voor ogen: het beperken van de verplaatsing van de derde falanx en het verhogen van het comfort van de patiënt., Dit kan op veel verschillende manieren worden verstrekt, met het voorbehoud dat één therapie niet het comfort voor alle paarden zal verhogen, of zelfs sommige paarden minder comfortabel kan maken. Elk geval moet zorgvuldig worden geëvalueerd, waarbij de voet digitaal wordt onderzocht of waarbij hoeftesters worden gebruikt om pijn of gevoeligheid op de zool of hoefcapsule te identificeren. Observatie van het paard in beweging kan ook pijnlijke gebieden van de hoef illustreren die het paard probeert onbelast te houden; deze paarden mogen echter nooit worden gedwongen om te bewegen.
het gewicht van het paard is het meest belastend voor de lamina en de hoef., Het bieden van axiale ondersteuning om beschadigde lamina te lossen kan helpen het comfort van het paard te verhogen. Hoewel het paard de hoeveelheid gewicht die op een individuele ledemaat wordt gedragen, kan verminderen, is het onvermijdelijk dat de hoef enigszins wordt geladen en gelost. De makkelijkste manier om extra stress te minimaliseren is om het paard onmiddellijk te beperken of zijn vermogen om te bewegen te beperken. Het beperken van het paard tot een goed bedded stal zal helpen verminderen van de stress op de laminae gemaakt door voortbeweging. Sommige paarden zullen gaan liggen, wat helpt om laminaire stress verder te verlichten., Sedatie met anxiolytische geneesmiddelen, zoals acepromazine, kan dit vergemakkelijken, maar de effecten van dit medicijn zijn variabel tussen paarden. Ondanks meerdere doses kalmerende middelen of duidelijke pijn, zijn sommige paarden niet bereid om in een stal te gaan liggen. Het beddengoed type kan een factor zijn. Zand wordt vaak aanbevolen als beddengoed omdat het zal voldoen aan het zonneoppervlak van de Hoef en het gewicht te verdelen over het zonneoppervlak, kikker, en hoeven muur; echter, sommige paarden zullen niet liggen in zand. Het verstrekken van een toplaag van stro of diepe krullen kan helpen bij het verhogen van de tijd doorgebracht in ligfiets., Zolang het paard in staat is om te kantelen om afhankelijke zijden te wisselen en blijft poepen en plassen, is Ligfietsen de eenvoudigste manier om verdere schade aan de ontstoken laminae te beperken. Er is geen ideaal Beddengoed materiaal, zoals hygiëne, comfort en slijtvastheid zijn allemaal variabelen die in aanmerking moeten worden genomen van een case management aspect.
Ondersteuning van het gewicht van het paard door intermitterend slingeren is ook voorgesteld als een ondersteunende behandeling. Dit kan effectief zijn, maar heeft tal van nadelen., Het is duur en arbeidsintensief vanwege de specifieke apparatuur, faciliteiten en continu toezicht nodig. Veel paarden tolereren dit soort ondersteuning niet en er bestaat een risico op mogelijke verwondingen voor zowel het paard als het personeel. Echter, indien getolereerd, kunnen paarden worden ondersteund door stroppen om het trimmen of schoenenhoeden te vergemakkelijken, of gewoon om hun laminaten te helpen beschermen en langdurige ligfasen te voorkomen.
Ondersteuning rechtstreeks toepassen op de kikker-en hielregio van de Hoef is altijd aangewezen., Bij het staan op een stevige ondergrond, is de zool meestal niet betrokken bij het gewicht dragen; echter, op zachtere oppervlakken, Dit gebied wordt belast. Het is noodzakelijk om de zool zorgvuldig te onderzoeken voordat u materialen op het grondoppervlak van de hoef aanbrengt, omdat overmatige druk of belasting van pijnlijke gebieden (meestal de zool direct onder de top van de derde falanx en de dorsale hoefwand bij de teen) ongemak zal verhogen., Deze vorm van ondersteuning kan worden gebruikt om ofwel het hefboomeffect van de teen op de beschadigde lamina te verminderen en/of om het ongemak geassocieerd met spanning bij het inbrengen van de diepe digitale flexorpees te verminderen. Als het paard op dit moment geschoeid is, moet worden besloten of de schoenen aan moeten worden gelaten en in de nieuwe vorm van ondersteuning moeten worden opgenomen of dat ze moeten worden verwijderd. Als de beslissing wordt genomen om ze te verwijderen, moet dit zo atraumatisch mogelijk worden uitgevoerd, bij voorkeur door het afrasteren van de klinken en het uittrekken van de nagels individueel., Tractie op de schoen en/of hameren om de clinches te snijden zal niet goed worden verdragen. In deze gevallen wordt vaak geraspt van de dorsale hoefwand aan de teen om te voorkomen dat de dorsale laminae in dit gebied door contact met de grond onder druk komen te staan.
in zijn eenvoudigste vorm, het vergroten van het contact-of gewichtsdragende oppervlak van onaangetast delen van de voet kan helpen bij het herverdelen van de belasting tijdens het gewicht dragen., Een bandage kikkersteun kan worden verstrekt met behulp van eenvoudige items zoals een opgerold stuk bruin gaas, iets achter de top van de kikker geplaatst en caudaal loopt. Deze moet dik genoeg zijn om stevig contact te bieden tussen de grond en de kikker wanneer deze samengedrukt wordt. Overmatige druk in deze regio is vaak ongemakkelijk, maar het is relatief gemakkelijk aan te passen. Het gaas kan op zijn plaats worden bevestigd met plakband aan de voet. Dit moet worden gereset als het gaas van de kikker af beweegt of als het te gecomprimeerd wordt en geen passend contact meer biedt tussen de kikker en de grond., Lily pads zijn een commercieel verkrijgbare, urethaan kikkersteun die kan worden bijgesneden en aangebracht op de zool van de voet. Echter, ze zijn stijf en kunnen niet gemakkelijk passen op alle maten en vormen van de voeten.
schuimkussens van breekbaar materiaal, zoals polystyreenisolatieschuim, kunnen ter ondersteuning op de zool van de hoef worden aangebracht. Deze worden vastgezet met duct tape. Op gewichtdragende, deze pads gemakkelijk vervormen en spreiden de belasting over het gehele zonneoppervlak van de hoef., Als er gebieden met een zoolgevoeligheid aanwezig zijn, moeten deze steunen mogelijk worden bijgesneden om delen van de zool onbelast te laten voordat er extra pads worden geplaatst. Schuimkussens worden snel gecomprimeerd en moeten mogelijk vaak worden vervangen om langdurige verlichting te bieden. Het schuim moet worden bijgesneden om de hoef te passen en gecontroleerd op compressie of slippen. Als het paard in diep beddengoed wordt gehouden, voldoen deze kussens niet zo goed aan de zool, zijn ze moeilijker op hun plaats te houden en oefenen ze eerder druk uit op gevoelige zoolgebieden., De belangrijkste voordelen van schuimkussens zijn dat ze goedkoop en gemakkelijk te gebruiken zijn en het materiaal op grote schaal beschikbaar is.
De auteurs geven de voorkeur aan impressiemateriaal voor kikkerondersteuning. Er zijn meerdere merken met verschillende stevigheid beschikbaar. Impressiemateriaal komt meestal als twee verschillende gekleurde stopverf die zacht en buigzaam worden wanneer ze in dezelfde volumes worden gemengd. Zodra plooibaar, de stopverf wordt aangebracht op de kikker en geplakt op zijn plaats totdat het materiaal Hardt en stevig wordt (figuur 1)., Overmatig materiaal kan migreren over de enige of schedelgedeelte van de kikker, maar kan gemakkelijk worden bijgesneden. Impressie materiaal kan duur zijn, maar het vormt perfect voor de kikker/hiel, zelfs na het trimmen van overmatig materiaal (Figuur 2). Voldoende materiaal kan worden aangebracht om de hielen iets te verheffen of om tussen het web van een schoen te passen. Dit materiaal is aanpasbaar, gemakkelijk op zijn plaats te houden vanwege zijn conforme vermogen, en gemakkelijk aan te passen of te trimmen zodra het is uitgehard.
materiaal op de hoef.,
opmerkingen: zodra het impressiemateriaal is gemengd, wordt het aangebracht over de kikker en collateral sulci. Het materiaal wordt op zijn plaats gedrukt maar strekt zich niet uit tot de top van de kikker. Iets meer materiaal dan nodig is wordt aangebracht en links uitpuilend over de centrale sulcus van de kikker. De voet wordt dan op de grond geplaatst en de contralaterale ledemaat wordt kort opgeheven, die overtollig materiaal caudaal zal extruderen, achter de hielbollen.
materiaal op de grond.,
opmerkingen: het materiaal is uitgehard en is nu stevig. Het zal zijn vorm behouden; daarom kan trimmen van het materiaal om de voet te passen of lossen specifieke gebieden worden uitgevoerd zonder verlies van een veilige pasvorm.
schoenen die met plakband aan de voet kunnen worden bevestigd of vastgehouden, kunnen ook worden gebruikt en hebben verschillende voordelen. Ze kunnen pijnloos worden aangebracht, sommige kunnen worden aangepast zonder de hulp van een hoefsmid, en ze kunnen door eigenaren worden toegepast voor een veterinair onderzoek., Modified Ultimate manchetten (Nanric, Lexington, KY, USA) zijn een in de handel verkrijgbare schoen met een 20° ingebouwde wig. De schoen is ontworpen om de hiel te verheffen, om de diepe digitale flexorpees te lossen en om de bloedtoevoer naar de dorsale laminae te verbeteren. De schoen raakt de voet rond de omtrek van de hoefwand, waardoor impressiemateriaal in combinatie met deze schoen kan worden gebruikt en de kikker in het gewichtdragende oppervlak kan worden opgenomen. Andere laarzen, zoals Easy Boots, kunnen snel worden aangebracht., Hun vaste basis voorkomt overmatige zooldruk, maar ze kunnen de dorsale laminae niet effectief lossen.
plaatsing van een hoefgietwerk, waarbij gebruik wordt gemaakt van gips of glasvezelmateriaal, is eveneens beschreven. De toepassing is vergelijkbaar voor beide materialen. De eerste rol van gegoten materiaal wordt geplaatst over de kikker en hielen om hoogte te bieden en het gewicht-dragende oppervlak te verhogen. Extra rollen worden vervolgens gebruikt om de gietsteun aan de hoef te bevestigen., Zorg moet worden genomen om te voorkomen dat het materiaal contact met de huid boven de coronaire band, als huid zweren kunnen ontwikkelen als er overmatige beweging in deze regio ‘ s.
veranderingen in de voeding van het Paard (Voer een dieet met weinig NSC ‘ s, zoals gras of alfalfa hooi; vermijd pellet/concentraten tenzij het specifiek koolhydraatarme rantsoenen zijn; en vermijd de toegang tot weiland), activiteitsniveau en mechanische ondersteuning moeten worden ingesteld in alle gevallen van acute laminitis, samen met medische therapie., Paarden moeten regelmatig worden gecontroleerd na het aanbrengen van een van de bovengenoemde vormen van mechanische ondersteuning, omdat de meeste paarden bijna onmiddellijke verbeteringen (vaak subtiel) in comfort zullen vertonen na herverdeling van hun gewichtdragende oppervlak. Dalingen in gewichtsverschuiving, ademhalingssnelheid, hartslag, of veranderingen in het gedrag van het paard kan de enige waargenomen verbeteringen. Daarom mogen ook kleine veranderingen niet over het hoofd worden gezien., Beoordeling kan moeilijk zijn als het paard wordt gehouden in een diep bedded stal, maar deze paarden moeten niet worden gedwongen om te bewegen, vooral niet in strakke cirkels. Als er geen verbetering wordt waargenomen, kan de steun worden aangepast op basis van de bevindingen van het eerste hoef-onderzoek, of indien nodig kan een andere techniek worden gebruikt. Effectief beheer is van vitaal belang voor het minimaliseren van de kansen van het paard in de chronische fase van laminitis, die meer uitgebreide veterinaire en hoefsmid zorg vereist.