discussie
ongeveer 6 tot 9% van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten melden het gebruik van kruidenbehandelingen tijdens de zwangerschap, meestal echinacea, “zwangerschapsthee” en gember.12 zwarte cohosh, een homeopathische remedie traditioneel gebruikt door inheemse Amerikanen voor een verscheidenheid van gynaecologische aandoeningen, met inbegrip van symptomen van de menopauze en dysmenorroe, wordt aanbevolen door sommige vroedvrouwen als een alternatief voor prostaglandinen en oxytocine voor het induceren en vergroten van arbeid.,3 Het wordt soms gecombineerd met andere kruiden zoals squaw wijnstok (Mitchella rijpt), framboos (Rubus idaeus), blauwe cohosh (Caulophyllum thalictroides), en valse eenhoorn (Chamaelirium luteum) in een preparaat bekend als “Mother’ s cordial,” waarvan wordt gedacht dat het de bevalling te vergemakkelijken door het verbeteren van de baarmoedertoon. Hoewel velen waarschuwen voor voorzichtigheid tijdens de zwangerschap vanwege beperkte gegevens, 4 een onderzoek van gecertificeerde verpleegkundige–vroedvrouwen suggereert dat ongeveer de helft van hen kruidenpreparaten gebruiken om de bevalling te stimuleren, en onder hen gebruikt 45% zwarte cohosh.,5
normale zwangerschap wordt geassocieerd met fysiologische veranderingen in water-en natriumhomeostase. Een toename van het intravasculaire volume en het resetten van de osmostaat resulteren in een afname van het natriumgehalte in serum van ongeveer 3 tot 5 mmol/L en een afname van de osmolaliteit in plasma van ongeveer 5 tot 10 mOsm/kg. Onder normale fysiologische omstandigheden blijven de serumnatriumconcentratie en de plasma-osmolaliteit, ondanks variaties in de wateropname, zeer beperkt., Antidiuretisch hormoon, ook bekend als arginine vasopressine, is een neurohypofysial hormoon dat water reabsorptie reguleert; wanneer aanwezig, staat het urinaire concentratie toe, en wanneer afwezig, staat het urinaire verdunning toe.
hoewel klinisch significante hyponatriëmie tijdens de zwangerschap soms voorkomt, is deze waarschijnlijk ook onderkend, vooral bij de bevalling.Hyponatriëmie wordt typisch gedefinieerd als een natriumserum van minder dan 134 tot 136 mmol/l bij de niet-zwangere patiënt., Er is nog minder consensus over de definitie van ernstige hyponatremia, soms aangeduid als diepe hyponatremia, die in het algemeen wordt gedefinieerd als een serum natrium van minder dan 115 tot 125 mmol/L. 7 Ernstige acute hyponatremia, waarin de natrium-concentratie daalt snel (<36-48 uur), is een medische noodsituatie die kan resulteren in maternale complicaties, zoals cerebraal oedeem, epileptische aanvallen, coma, hersenstam inklemming, ademhalingsstilstand, en de dood.Hyponatriëmische encefalopathie kan zich manifesteren als hoofdpijn, misselijkheid, braken en veranderde mentale toestand., Tekenen van dreigende herniatie omvatten epileptische aanvallen, neurogeen longoedeem, hypercapnisch respiratoir falen, obtundatie, hyperemese, verwijde pupillen, en decerebraat houding.
behandeling van hyponatriëmie tijdens de zwangerschap kan een uitdaging zijn, vooral tijdens de bevalling, omdat er geen definitieve richtlijnen zijn. In tegenstelling tot ernstige chronische hyponatriëmie die kan worden behandeld met vochtbeperking, dient ernstige acute hyponatriëmie agressiever te worden behandeld met behulp van hypertone zoutoplossing totdat een milde hyponatriëmie is bereikt.,10 algemeen gebruikte preparaten van hypertone zout omvatten 3, 5, en 7% natriumchloride. Te snelle correctie van hyponatriëmie riskeert de ontwikkeling van centrale pontine myelinolyse waarbij de myelineschede van zenuwcellen in de hersenstam beschadigd is. Het doel van spoedtherapie is het natriumgehalte in serum gedurende enkele uren met 4 tot 6 mmol/L te verhogen. Een intraveneuze bolus van 100 mL van 3% NaCl kan gedurende 10 tot 15 minuten worden toegediend. Als alternatief kan een infusie worden toegediend, bij voorkeur in een gecontroleerde omgeving., Ongeacht het gekozen behandelingsschema, mag de correctie niet hoger zijn dan 8 tot 10 mmol/L in 24 uur. Natriumserum dient daarom om de 2 uur te worden gemeten om een optimale correctiesnelheid te garanderen en zo nodig aanpassingen mogelijk te maken. De urineproductie moet nauwkeurig worden gecontroleerd. Overmatige infusies van oxytocine moeten worden vermeden., Foetale complicaties van maternale hyponatriëmie zijn slecht beschreven in de literatuur en vaak onlosmakelijk verbonden met de etiologie van de maternale pathologie; ze kunnen foetale hyponatriëmie, diurese, polyhydramnios, ademnood, hyperbilirubinemie en neonatale aanvallen omvatten.
de patiënt in het eerdere geval had een ernstige acute hypovolemische, hypoosmolaire, hyponatriëmie. Een serum-osmolaliteit <280 mOsm/kg sluit pseudohyponatriëmie (isotone hyponatriëmie) en de aanwezigheid van osmotisch actieve opgeloste stoffen (hypertone hyponatriëmie) uit., Een urine-osmolaliteit >100 mOsm/kg suggereert een verminderde waterexcretie en sluit primaire polydipsie en reset-osmostat syndroom uit. Natrium in de urine <10 mmol/l duidt op een hypovolemische toestand van extrenale oorsprong, zoals door huidverliezen (overmatig zweten of brandwonden) en gastro-intestinale verliezen (braken of diarree), en vermindert de kans op het syndroom van ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon of renale zoutafbraak, die typisch geassocieerd worden met natrium in de urine >40 mmol/l., De schildklier-en bijnierfunctie, die beide nodig zijn voor vrije uitscheiding van water, waren normaal. Er zijn geen aanwijzingen dat er sprake was van aanzienlijke gastro-intestinale verliezen. Er was geen documentatie van overmatige orale vochtinname vóór opname. Langdurige belemmerde arbeid, die veel vaker voorkomt in ontwikkelingslanden, wordt vaak geassocieerd met hypernatriëmie secundair aan uitdroging.,15 oefening-geïnduceerde hyponatriëmie geassocieerd met uithoudingsvermogen atletische activiteiten, die enige gelijkenis met langdurige belemmerde arbeid in de ontwikkelde wereld kan dragen, wordt verondersteld te worden veroorzaakt door een combinatie van matig natriumverlies door zweet en overmatige inname van hypotone vloeistoffen. Hoewel de exacte etiologie in dit geval onduidelijk blijft, bij afwezigheid van andere bekende bijdragende factoren, lijkt het erop dat zwarte cohosh een integrale rol in deze pathologie kan hebben gespeeld.
het werkzame bestanddeel(de werkzame bestanddelen) en het werkingsmechanisme(en) van zwarte cohosh zijn slecht begrepen., Bijwerkingen zijn meestal mild en reversibel, en omvatten gastro-intestinale klachten, huiduitslag, hoofdpijn, duizeligheid en mastalgie.Echter, hepatotoxiciteit als gevolg van zwarte cohosh is gemeld.17 sommige studies hebben een oestrogeen of oestrogeenreceptor-bindend effect aangetoond terwijl anderen dat niet hebben. Düker et al vonden dat zwarte koolhos endogene luteïniserende hormoonsecretie onderdrukt, maar geen effect heeft op follikelstimulerende hormoonspiegels.,18 nadaoka et al vonden dat het zowel de hypothalamic–slijmachtige–bijnieras als het sympathische adrenomedullaire systeem onder spanningsvoorwaarden in een muriene model beà nvloedt, specifiek handelend om scherpe spanningsreacties te verlichten.19 Woo et al concludeerden dat black cohosh de secretie van catecholamine remde door de instroom van natrium via nicotineacetylcholine receptoren in de bijniermerg te blokkeren.20 andere studies hebben gesuggereerd dat het dienst doet als pijnstiller., In het bovengenoemde geval kan een duidelijke causaliteitsrelatie niet definitief worden vastgesteld tussen zwarte cohosh en ernstige hyponatriëmie, maar gemeenschappelijke alternatieve etiologieën werden uitgesloten.
concluderend is klinisch significante hyponatriëmie geassocieerd met zwangerschap zeldzaam. Hoewel het etiologische mechanisme in dit geval onzeker en mogelijk multifactorieel is, kan het gebruik van zwarte cohosh hebben bijgedragen aan dit pathologische proces. De exacte dosering en bereiding die de patiënt in dit geval gebruikt is onbekend. Formuleringen variëren per fabrikant en lotnummer., De actieve componenten en de potentie van zwarte koolvis en andere kruidenproducten zijn vaak onzeker. Bovendien informeren patiënten hun zorgverleners vaak niet over het gebruik van deze producten en is er een aanzienlijk potentieel voor geneesmiddel–kruidinteracties. Gezien de schaarste van literatuur over zwarte koolhosh en andere kruidensupplementen vaak gebruikt tijdens de zwangerschap en bevalling, verder onderzoek is gerechtvaardigd om hun veiligheid en werkzaamheid te evalueren.