discussie
We presenteren de resultaten van 104 patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen op de afdeling pulmologie van de pediatrische kliniek met de diagnose bronchopneumonie. Volgens de resultaten van onze studie raden we orale toediening van eerste generatie cefalosporinen en penicilline antibiotica aan als effectieve behandeling voor bronchopneumonie bij de pediatrische populatie.,
In de afgelopen 30 jaar is veel onderzoek gedaan met het doel een effectievere behandeling van bronchopneumonie bij de pediatrische populatie en een vermindering van bronchopneumonie-veroorzaakte mortaliteit te bereiken. Het keerpunt was het jaar 1985, toen de Wereldgezondheidsorganisatie activiteiten ondernam om een uniforme strategie uit te stippelen om longontsteking wereldwijd te bestrijden (1).
de pediatrische kliniek van het Universitair Klinisch Centrum van Sarajevo heeft haar principes voor de behandeling van bronchopneumonie ook gebaseerd op het naleven van richtlijnen en protocollen, evenals principes van goede klinische praktijken., Vandaar dat de gebruikelijke empirische behandeling gebaseerd is op bewezen verband van bepaalde veroorzakers met specifieke populaties, terwijl etiologische behandeling zeer zeldzaam is. Een studie die op 385 in het ziekenhuis opgenomen kinderen in Afrika in 2014 wordt gedaan vond dat er een zeer laag risico van mislukking wanneer het gebruiken van drugs in de richtlijnen en protocollen met betrekking tot de gerichte etiologische behandeling wordt vermeld (0.37 (95% CI -0.84 tot 0.51)(2).,kinderen met minder dan 92% zuurstofverzadiging of kinderen die ernstige tekenen van ademhalingsmoeilijkheden vertonen, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen; auscultatoire afwezigheid van ademhalingsgeluiden en dof geluid op percussie wijzen op de mogelijkheid van longontsteking met complicaties en kunnen worden gebruikt als indicatie voor opname in het ziekenhuis; kinderen met verhoogde parameters van acute ontsteking; kinderen jonger dan 6 maanden met ziekteverschijnselen en kinderen met een slechte algemene gezondheid (3).,
de behandeling van bronchopneumonie omvat de toediening van geneesmiddelen en het gebruik van calorierijk dieet met voldoende hydratatie. Farmacologische maatregelen impliceren toediening van antimicrobiële en gelijktijdige therapie. Antimicrobiële stoffen die worden gebruikt bij de behandeling van bronchopneumonie zijn de eerste en derde generatie cefalosporines, evenals op penicilline gebaseerde antibiotica. In onze studie duurde de antibioticatherapie gemiddeld 4,5 ± 1,9 dagen en varieerde van 1 tot 11 dagen.
cefazoline in de groep van cefalosporinen van de eerste generatie werd toegediend bij 42 patiënten, of bij 40,4% van alle patiënten., Bij alle patiënten werd cefazoline intraveneus toegediend in een dosis van 1.464, 3 ± 530 mg (900-3.000) en de gemiddelde behandelingsduur was 4,3 ± 1,6 dagen
derde generatie cefalosporinen zijn intraveneus toegediend aan 33 patiënten,of 31,7%. Het meest gebruikte geneesmiddel in de groep van cefalosporinen van de derde generatie was ceftazidim. In totaal kregen 17 proefpersonen ceftazidim, de laagste dosis werd gegeven aan zuigelingen (900 mg) en de hoogste dosis werd gegeven aan schoolgaande kinderen (2.400 mg). De gemiddelde duur van de behandeling met ceftazidim was 5,3 ± 2.,1 dagen.
Penicillineantibiotica werden uitsluitend intraveneus toegediend bij 26 patiënten (25%). Ampicilline als het vaakst gebruikte geneesmiddel uit de penicillinegroep werd toegediend bij 18 patiënten met een gemiddelde dosis van 1.173,1 ± 500 mg (450-2, 000) en de gemiddelde behandelingsduur van 3,96 ± 2 dagen. De kortste behandelingsduur is geregistreerd in de penicillinegroep van antibiotica., Studies in India uit 2013, uitgevoerd op een totaal van 1.116 kinderen op de pediatrische afdelingen in 20 ziekenhuizen, toonden aan dat de behandeling met penicilline antibiotica effectiever is in vergelijking met de behandeling met andere antibiotica (4).
onderzoek toonde aan dat de tweede en derde generatie cefalosporinen werd gebruikt bij zuigelingen, maar niet bij adolescenten. Bij de behandeling van kinderen van voorschoolse leeftijd werden cefalosporinen van de eerste generatie het vaakst gebruikt, terwijl cefalosporinen van de derde generatie het vaakst werden gebruikt bij schoolgaande kinderen., Bij de bepaling van het verschil in het gebruik van antibiotica in relatie tot de leeftijd van patiënten, werd statistisch significant verschil alleen aangetoond in het gebruik van penicilline-antibiotica (p <0,05). Afhankelijk van de dosis toegediend antibioticum is aangetoond dat de dosis lineair toeneemt met de leeftijd, waarbij de laagste dosis wordt toegediend bij zuigelingen. Een significant verschil werd alleen waargenomen bij patiënten aan wie cefazoline en ceftriaxon werden toegediend (p <0,05).,
Er waren geen statistisch significante verschillen in gemiddelde behandelingsduur in relatie tot de leeftijdsgroep (in alle gevallen <0,05), maar toch waren er enkele merkbare verschillen. De duur van de behandeling met cefalosporinen van de derde generatie was het langst bij zuigelingen (7 dagen) en het kortst bij kinderen van voorschoolse leeftijd (4,7 dagen).
volgens de richtlijnen van de British Thoracic Society dienen bepaalde richtlijnen gevolgd te worden tijdens de behandeling van bronchopneumonie., Elk kind met een duidelijke diagnose van longontsteking moet antibiotica krijgen, omdat het niet mogelijk is om onmiddellijk betrouwbare differentiatie van bacteriële en virale pathogenen te maken (5). Intraveneuze toediening van antibiotica wordt aanbevolen voor kinderen die lijden aan longontsteking in gevallen waarin een kind orale inname van geneesmiddelen of hun absorptie niet kan verdragen (d.w.z. als gevolg van braken), en ook voor gehospitaliseerde kinderen met ernstigere klinische kenmerken (6).,
aanbevolen intraveneuze antibiotica voor de behandeling van ernstige bronchopneumonie zijn: amoxicilline, co-amoxiclav, cefuroxim en cefotaxime of ceftriaxon. Het gebruik van deze antibiotica kan worden gerationaliseerd als microbiologische diagnostiek wordt uitgevoerd (7).
Het is raadzaam orale toediening van geneesmiddelen te overwegen bij patiënten aan wie antibiotica intraveneus werden toegediend en die vervolgens een merkbare verbetering van de klinische kenmerken ondervonden (8). American Thoracic Society beveelt de zogenaamde” switch ” – therapie aan, wat inhoudt dat van parenterale naar orale antibiotica wordt overgeschakeld., Het grootste probleem is het ontbreken van een duidelijke definitie van het moment of de voorwaarden waarop de patiënt de overstap naar orale toediening moet maken (9). Oraal toegediende antibiotica en gelijktijdige therapie worden aanbevolen voor voortzetting van de behandeling, en dan kan worden beschouwd als een variant van de “switch” therapie.
Studies die in 2012 in Italië werden uitgevoerd, toonden aan dat intraveneuze toediening van antimicrobiële stoffen verscheidene verreikende effecten heeft op pediatrische patiënten en de behandeling zelf (10)., Naar de mening van kinderpsychologen wordt parenterale toedieningsweg als traumatisch voor het kind beschouwd, met een snellere verschijning van bijwerkingen (11).
Studies van de American Thoracic Society uit 2013 toonden aan dat patiënten met respiratoire aandoeningen een specifiek dieet moeten hebben dat rijk is aan mineralen en vitamines met een matige hoeveelheid licht verteerbare eiwitten, arm aan koolhydraten en rijk aan vet (12). Belangrijke aspecten bij de behandeling van bronchopneumonie bij kinderen zijn rust en voldoende hydratatie.,
preventie is noodzakelijk om de incidentie van morbiditeit te verminderen. Studies die in 2003 in het Verenigd Koninkrijk werden uitgevoerd, toonden aan dat de invoering van vaccinatie een revolutie teweegbracht in de preventie van infectieziekten. Het is aangetoond dat de introductie van vaccins tegen mazelen de incidentie van sterfte met 2,5 miljoen per jaar verminderde.,
Studies uitgevoerd in de Verenigde Staten in de periode 2009-2013 hebben aangetoond dat de introductie van het conjugaatvaccin tegen Streptococcus pneumoniae de grootste vooruitgang zou boeken in de preventie van pneumonie, aangezien het het meest voorkomende etiologische agens van dit type pneumonie is. Gecontroleerde studie met gebruik van WHO standaardisatie van radiografische definitie van pneumonie omvatte 37.868 kinderen.
vaccinatie effectiviteit van 30,3% (95% BI 10,7% tot 45,7%, p¼0.0043) is waargenomen in de studie, rekening houdend met leeftijd, geslacht en jaar van vaccinatie., Tijdens dit vierjarige programma dat in het hele land werd uitgevoerd, was de incidentie van ziekte verminderd met 39% (26 kinderen) bij kinderen jonger dan 2 jaar. Italiaans enkelblind onderzoek uit 2012 toonde aan dat er een statistisch significant verschil was in het voorkomen van bronchopneumonie bij kinderen die niet geïmmuniseerd zijn in vergelijking met kinderen die wel geïmmuniseerd zijn (13).
volgens onderzoek dat werd uitgevoerd bij patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen op de longafdeling van de pediatrische kliniek, kregen 38 patiënten (37%) niet regelmatig immunisatie.,
toename van het gebruik van cefalosporinen van de derde generatie en aminopenicillinen is een reden tot bezorgdheid. Aangezien een dergelijke toename ook wordt waargenomen bij kwetsbare pediatrische populatie, moet de huidige situatie worden geanalyseerd en moeten beperkende educatieve maatregelen worden aanbevolen op basis van de resultaten van een dergelijke analyse. Daarom zou het gebruik van antibiotica worden gerationaliseerd (14).