discussie
gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een veel voorkomende gastro-intestinale aandoening met een wereldwijd toenemende prevalentie. De prevalentie van GERD varieerde van 11% tot 38,8% wereldwijd per kaart van spijsverteringsstoornissen & ziekte (MDD) met Mexico, spanje, maleisië en Jemen in het hoogste kwartiel van de prevalentie, en Aziatische landen in het laagste kwartiel . In de VS zijn ongeveer 7 miljoen mensen getroffen ., Volgens National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC), had 20% van de bevolking reflux symptomen ten minste eenmaal per week in 2004; 8,9 miljoen ambulante bezoeken in 2009 en 4,7 miljoen ziekenhuisopnames in 2010 werden toegeschreven aan GERD . Bovendien is de prevalentie van GERD bij patiënten met CAD hoger, waarbij in sommige studies een prevalentie van 40% tot 78% werd gemeld .
GERD wordt veroorzaakt door een verstoorde antirefluxbarrière en een defecte onderste slokdarm sluitspier, wat leidt tot reflux van maagzuur in de slokdarm., Typische GERD symptomen zijn brandend maagzuur en regurgitatie van voedselinhoud. Nochtans, kunnen vele patiënten met GERD met extraesophageal symptomen zoals pijn op de borst of ongemak nabootsen angina, chronische hoest, piepende ademhaling, dyspneu, globus sensatie, heesheid, of terugkerende longontsteking als hun primaire presentatie presenteren . Het identificeren van de oorzaak en gevolg relatie tussen respiratoire symptomen en GERD is een klinische uitdaging geweest., Er zijn twee mechanismen voorgesteld om verantwoordelijk te zijn voor respiratoire symptomen veroorzaakt door maagreflux: (1) vagale reflex reactie van stimulatie van de nervus vagus door maagzuurgehalte, resulterend in bronchoconstrictie en (2) microaspiratie van maaginhoud veroorzaakt directe irritatie of trauma aan de bovenste luchtwegen . In a single-center study by Salvador et al. 30 patiënten met GERD ondergingen gelijktijdige 24-uurs multichannel intraluminale impedantie pH-monitoring en continue O2-saturatiemonitoring via pulsoximetrie ., Ongeveer 60% van de reflux episodes werden geassocieerd met zuurstofdesaturatie. Bovendien werd de hoge prevalentie van O2 desaturatie vooral gevonden bij GERD-patiënten met primaire respiratoire klachten .
We presenteren een geval van een atypische presentatie van GERD die leidt tot NSTEMI, waarschijnlijk door ischemie van de vraag in de setting van bekende ernstige 3-vat inheemse CAD en chronische totale occlusies van veneuze enten., Gezien de uitgebreide cardiale geschiedenis van de patiënt en de beperkte cardiale reserve, was de fysiologische respons van verhoogde bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en voorbijgaande hypoxie waarschijnlijk significant genoeg om myocardiale ischemie en letsel te veroorzaken. GERD kan ook leiden tot de vraag ischemie en NSTEMI veroorzaken door andere mechanismen. Het is bekend dat pijn een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard kan veroorzaken door verhoogde adrenerge activiteit met verhoogde hartslag en bloeddruk . De pijn van slokdarmkramp is één duidelijke mogelijkheid voor het neerslaan van ischemie in deze patiënt.,
Het is ook mogelijk dat myocardiale ischemie bij onze patiënt te wijten was aan” slokdarmreflex”, die myocardiale ischemie beschrijft geassocieerd met chemische slokdarmstimulatie. Chauhan et al. aangetoond dat slokdarmzuurstimulatie bij patiënten met gedocumenteerde CAD op angiogram resulteerde in typisch borstongemak en een significante vermindering van de coronaire bloedstroom zoals gemeten door intracoronaire Doppler bij 9 van de 14 (64%) patiënten . In een studie van Dobrzycki et al., Bij 50 patiënten met angiografisch aangetoonde CAD werden gedurende 24 uur gelijktijdig continue ECG-en oesofageale pH-monitoring uitgevoerd om episodes van ST-segment-depressie en de totale duur van ischemische episodes te beoordelen . Van de 218 episodes van ST-segment depressie correleerde 45 (20,6%) met pathologische reflux. Vergeleken met patiënten zonder GERD, werden de patiënten met GERD gevonden beduidend hoger aantal episodes van ST-segment depressie en totale ischemische Last te hebben., De auteurs toonden ook significante verbetering in episodes van ST-segment depressie en totale ischemische Last na een 7-daagse cursus van protonpomptherapie (PPI) aan bij patiënten met GERD die suggereren dat het herstellen van normale oesofageale pH Zuur-afgeleide oesofagocardiale reflex en vandaar myocardiale ischemie zou kunnen elimineren . Liu et al. gemelde vergelijkbare bevindingen van langere duur en hogere incidentie van ischemische voorvallen bij patiënten met CAD en maagreflux ., Kort verloop van PPI resulteerde niet alleen in minder ischemische voorvallen, maar verbeterde ook significant de Algemene gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van patiënten . Bovendien, Swiatowski et al. aangetoond dat 14 dagen PPI-therapie bij 34 patiënten met GERD en CAD een significante toename van de tijd veroorzaakte voordat maximale ST-depressie optrad tijdens inspanningstest, waaruit blijkt dat ppi-therapie een gunstig effect heeft op de cardiale reserve .,
voor onze patiënt werd een hoge dosis PPI geïnitieerd om zijn refluxsymptomen onder controle te houden, samen met verdere optimalisatie van de medische therapie voor zijn CAD om de inspanningen voor secundaire preventie van toekomstige ischemische gebeurtenissen te vergroten. Aanpassing van de medicatie resulteerde in het verdwijnen van nachtelijke symptomen, die waarschijnlijk een manifestatie van GERD en angina waren.
concluderend is er een hoge prevalentie van GERD bij patiënten met CAD., Het wordt ondergewaardeerd dat GERD mogelijk myocardiale ischemie kan veroorzaken door het verhogen van de myocardiale zuurstofvraag of door het verminderen van de myocardiale zuurstoftoevoer (slokdarmreflex). Daarom is het van cruciaal belang om deze associatie te erkennen en een behandeling met PPI ‘ s te starten bij geschikte patiënten met CAD en gelijktijdige GERD omdat dit GERD kan verbeteren en toekomstige bijwerkingen van het hart kan voorkomen.