Case Report
presentatie. Een 54-jarige blanke vrouw gepresenteerd aan de auteur psychiatrische kliniek in eerste instantie voor de behandeling van aandacht en concentratie problemen. Haar geschiedenis omvatte dyslipidemie, major depressive disorder( MDD), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), die werd gediagnosticeerd in de kindertijd, en posttraumatische stress disorder (PTSS) als gevolg van een auto-ongeluk (MVA)., De MVA gebeurde vijf jaar eerder, en het ongeval was ernstig; de echtgenoot van de patiënt en een andere passagier stierf, en de patiënt, die de bestuurder was, werd uitgeschakeld als gevolg van de lichamelijk letsel opgelopen.
de patiënt werd eenmaal in het ziekenhuis opgenomen toen ze begin 20 was voor depressie. De geschiedenis van drugsmisbruik was positief voor alcoholisme, dat nu in remissie was. De patiënt meldde haar kindertijd als belangrijk voor een gewelddadig en chaotisch Thuisleven als gevolg van ouderlijke onenigheid en alcoholisme. Familiegeschiedenis omvatte een alcoholische vader., De patiënt voltooide de middelbare school en werkte in de detailhandel tot uitgeschakeld door de MVA. Haar huidige medicijnen waren pravastatine 40 mg per dag en venlafaxine 150 mg per dag.
verloop van ziekte en behandeling. Bij de eerste presentatie hield de patiënt zich bezig met aandacht-en concentratieproblemen. Ze meldde dat ze probeerde om college lessen te nemen, maar worstelde om aandacht en concentratie in de klas te behouden. Ze meldde haar humeur als euthymisch en dat ze zich onthield van alcohol., Voorgeschiedenis en klinische presentatie wezen niet op psychose, manie of een persoonlijkheidsstoornis. Haar symptomen kwamen overeen met ADHD en de behandeling werd gestart met 10 mg methylfenidaat per dag. Methylfenidaat werd gekozen omdat de patiënt meldde dat de medicatie eerder was voorgeschreven, met goede resultaten, voor haar ADHD. Op de follow-up afspraak vier weken later, meldde de patiënt een verbetering van de aandacht en concentratie en meldde hij geen bijwerkingen van de medicatie.,
bij de volgende afspraak voor de behandeling van medicatie vier weken later, meldde de patiënt spontaan een voorgeschiedenis van gedrag dat consistent was met kleptomanie sinds de adolescentie. De patiënt meldde dat de ernst en frequentie van het gedrag was geëscaleerd in de afgelopen vijf jaar, maar dat ze, tot nu toe, nog nooit was betrapt op stelen. De patiënt meldde dat het stelen gedrag begon op de leeftijd 15, en dat in eerste instantie zou ze onnodige items te stelen uit grote winkels om de 3 tot 4 weken., Ze meldde dat opwinding en spanning zou opbouwen tijdens het denken over stelen; uiteindelijk zou ze stelen en een onmiddellijk gevoel van opluchting voelen, snel gevolgd door schuld en schaamte. Daarna gooide ze de spullen weg uit angst ontdekt te worden. In de late adolescentie, de patiënt gemeld dat ze begon te drinken zwaar en door de vroege volwassenheid ontwikkelde alcoholisme. De patiënt meldde dat ze niet stal toen ze dronken was.
de patiënt meldde dat ze in het ziekenhuis was opgenomen voor een hersenschudding en meerdere fracturen na de MVA waarin haar man overleed., Ze had op dat moment te horen gekregen dat haar hersenbeeldtests normaal waren. De patiënt meldde dat na het ontslag uit het ziekenhuis, ze stopte met het drinken van alcohol en was abstinent voor de laatste vijf jaar. Ze meldde ook dat, sinds het ongeval, haar symptomen van kleptomanie verergerde tot meerdere afleveringen van stelen per week en soms dagelijks.
met instemming van de patiënt begon het team met de behandeling van haar symptomen van kleptomanie. De Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22 werd aan de patiënt toegediend., De Y-BOC vragenlijst bevat 10 vragen beoordeeld op een Likert-type schaal, 22, 24 en de ernst wordt beoordeeld als subklinisch 0 tot 7; Licht 8 tot 15; matig 16 tot 23; ernstig 24 tot 31; en extreem 32 tot 40. De eerste score van de patiënt was 33.
De Y-BOCS is geen gevalideerde vragenlijst voor kleptomanie en is niet geïndiceerd voor gebruik in kleptomanie. Echter, in een poging om objectief verbetering in de patiënt te meten, besloot het team om de Y-BOC ‘ s te gebruiken als surrogaatmarker voor de intensiteit van de compulsies omdat ze verband hielden met haar symptomen van kleptomanie.,
initiële behandeling bestond uit verhoging van venlafaxine, een serotonine noradrenaline heropnameremmer (SNRI), tot 225 mg per dag en stopzetting van methylfenidaat. Bij follow-up drie weken later, was er geen verandering van haar symptomen. Een onderzoek met naltrexon 50 mg per dag werd gestart en cognitieve gedragstherapie (CBT) werd gestart. De patiënt stopte na twee weken met naltrexon vanwege intolerantie (bijv. de patiënt meldde zich groggy, sedatief en cognitief vertraagd te voelen)., Echter, de patiënt waargenomen een vermindering van de kleptomanie symptomen, die ze voelde was gerelateerd aan de psychotherapeutische technieken. De Y-BOCS-score bij deze follow-up was in de matige range op 20. CBT werd voortgezet en de behandeling met topiramaat werd gestart. Topiramaat 100 mg voor het slapengaan werd aanbevolen aan de patiënt en ze werd geïnstrueerd om te titreren tot de aanbevolen dosis van 100 mg met wekelijkse stappen van 25 mg. Het behandelingsteam besloot om haar respons op topiramaat te meten bij het volgende follow-up bezoek om te bepalen of de topiramaat dosering moet worden verhoogd of gehandhaafd op 100 mg., Bij follow-up bezoek vier weken later, de patiënt gemeld goed verdragen topiramaat met significante verbetering van de symptomen en geen stelen tijdens die vier weken. Topiramaat werd gehandhaafd op 100mg, en bij haar volgende follow-up bezoek zes weken later, ze gemeld nog steeds af te zien van het stelen. De Y-BOCS score werd verder verlaagd tot de milde score van 12. Venlafaxine bleef behouden gedurende de behandeling van depressieve symptomen.
psychotherapeutische interventies omvatten CBT en op inzicht gerichte therapie, en werden bij elk bezoek aan de patiënt toegediend., De patiënt werd gevraagd om dwangmatig gedrag in een dagboek in kaart te brengen. De patiënt hield zich ook bezig met desensibilisatie door situaties in te beelden waarin ze zou kunnen stelen en gebruik te maken van ontspanningstechnieken om de spanning die ze ervaren in deze instellingen te verminderen. Conditionering werd ook toegepast—de patiënt werd geïnstrueerd om zich de negatieve gevolgen van winkeldiefstal voor te stellen (b.v. verlegenheid, juridische vertakkingen) en de negatieve emoties te koppelen aan de dwang om te stelen. Andere gedragstechnieken omvatten het vermijden van alleen winkelen of winkelen in grote winkelketens., Psycho-educatie werd gebruikt om de patiënt in staat te stellen om de aandoening beter te begrijpen in de context van depressie, angst, trauma uit het verleden en verslavend gedrag. De patiënt werd gedurende ongeveer 12 maanden gevolgd door het behandelteam, waarbij geen gevallen van winkeldiefstal werden gemeld op de einddatum.